Osteoblastoklastom

Osteoblastoklastom je nádorový proces, který může být buď benigní nebo maligní a poškozuje různé kosterní kosti. Nejprve byla patologie nazývána gigantocelulární nádor (od roku 1912), o 10 let později Dr. Stewart navrhl jméno osteoclastoma. A teprve v roce 1924 představil profesor Rusakov rafinovaný termín „osteoblastoclastom“, který více odpovídal buněčnému složení novotvaru.

Dnes je osteoblastoclastom považován za skutečný novotvar, nádor měkké tkáně s rozsáhlou vaskulární sítí. Jedinou správnou možností léčby je odstranění nádoru ve zdravých tkáních, někdy současně s roubením kostí. [1]

Epidemiologie

Výskyt kostních nádorů na celém světě se pohybuje od 0,5 do 2%. Podle statistik Spojených států jsou osteosarkom (asi 34%případů), Chondrosarcoma (27%) a Ewingův nádor (18-19%) nejčastější. Chordomy, fibrosarkomy, fibrosarkomy, histiocytomy, obří nádory buněk a angiosarkomy jsou méně běžné.

Míra incidence je vysoce korelována s věkem. První nárůst růstu nádoru je tedy detekován v adolescenci (kolem 16 let) a druhý nárůst ve středním věku.

Osteoblastoclastom je relativně běžný nádor. Vyskytuje se u asi 2-30% všech kostních novotvarů. Ženy jsou častěji postiženy, ale muži mohou být také ovlivněni, zejména ve věku 18 až 40 let. Děti mladší 12 let jsou zřídka ovlivněny, ale ani v tomto věkovém období není incidence vyloučen. Existují popisy familiárních a dědičných případů osteoblastoklastomu.

Nejčastěji (asi 75%) se nádor nachází v dlouhých trubkových kostech, mnohem méně často jsou ovlivněny ploché a malé kosti.

U dlouhých tubulárních kostí je epimetafýza ovlivněna hlavně a v dětství je ovlivněna metafýza. Neoplazma nevyniká do oblasti epifýzu a kloubní chrupavky. Velmi zřídka se problém nachází v diafýze (méně než 0,5% případů).

Je třeba poznamenat, že při vývoji medicíny zůstává výskyt osteoblastoklastomu stabilní, ale míra úmrtnosti se výrazně snížila. Hlavní a nejpravděpodobnější příčina patologie je považována za dopad ionizujícího záření. Rizika se tedy zvyšují u lidí, kteří dostávali vysoké dávky radiační terapie, jakož i u pacientů, kterým byly injikovány radioizotopy (pro diagnostiku nebo terapeutické účely). Mezi další běžné etiologické faktory patří nepříznivá ekologie a dědičnost. [2]

Příčiny osteoblastoklastomy

Osteoblastoclastom je zaměření patologicky změněných buněk, které se mohou objevit téměř v jakékoli části kostra. Navzdory abnormalitám struktury se patologické buňky nadále dělí, jako ve zdravých tkáních. Jejich struktura se do značné míry liší od normy, která zahrnuje nahrazení vlastností přímo postižené kosti a její typické funkce. Patologicky změněné maligní buňky získávají náchylnost k nekontrolovanému, často rychlému násobení, v důsledku toho se zvyšuje objem nádoru. Dříve normální kostní tkáň může být přemístěna strukturami novotvaru a jednotlivé patologické buňky mohou být separovány a transportovány krví nebo lymfou do jiných vzdálených anatomických zón. Tímto způsobem se vytvářejí metastázy.

Je známo, že zdrojem maligního osteoblastoklastomu může být jakýkoli maligní novotvar umístěný v kterékoli části těla (včetně nádorů vnitřních orgánů). Způsob šíření procesu je metastázy. Ale většina osteoblastoklastomů (benigní i maligní) jsou primární novotvary, které se objevují a vyvíjejí se první a na stejném místě.

Osteoblastoklastomy jsou obecně multifaktoriální nádory, jejichž přesné příčiny v tuto chvíli nebyly stanoveny. Podmínky pro výskyt novotvaru zahrnují takové věci jako:

• Stav imunodeficience;
• Vrozené změny tkáně;
• Mutagenní vlivy environmentálních vlivů;
• Hormonální změny;
• Současné patologie a zranění (trauma je často přítomna v anamneze).

Rizikové faktory

Nedostatek přesných údajů o příčinách tvorby osteoblastoklastomu. Odborníci však naznačují zapojení řady faktorů spojených se zvýšeným rizikem kostních onkopatologií:

• Dědičnost. V mnoha případech je tendence k nádorovým procesům geneticky stanovena. Zejména to může být případ syndromu Leigh Fraumenni, který predisponuje k rozvoji různých novotvarů, včetně rakovinných nádorů a sarkomů.
• Pagetova nemoc. Toto onemocnění může ovlivnit jeden nebo více kostí a patří do patologií před nádorem. U pacientů s touto poruchou kosti zesílují a stávají se křehkým zároveň, což má za následek časté patologické zlomeniny. Osteosarkomy se vyskytují v přibližně 8% případů těžké Pagetovy choroby.
• Více kostních přerůstání, exostózy.
• Více osteochondromů (včetně dědičných).
• Několik enchondromů (riziko je malé, ale stále přítomné).
• Radiační expozice (včetně intenzivního záření používaného k léčbě jiných nádorových procesů a účinků radioaktivního radium a stroncia).

Zvláštní kategorie rizika zahrnuje radiační ošetření v dětství a mladém věku, přijímání dávek nad 60 šedou.

Odborníci upozorňují na skutečnost, že neionizující paprsky - zejména mikrovlnné a elektromagnetické záření, které jsou vytvořeny z elektrického vedení, mobilních telefonů a domácích spotřebičů - nesouvají rizika osteoblastoklastomu.

Patogeneze

Patogenetické rysy vzhledu a vývoje osteoblastoklastomu nejsou zcela pochopeny, což je způsobeno složitostí patologie. Základní příčinou tvorby nádoru je selhání diferenciace buněk v důsledku nesprávného fungování imunitního systému. To vede k růstu nádoru sestávajícího z „nesprávných“ nediferencovaných buněk, které určují vlastnosti novotvaru a strukturálně se podobají nezralým buňkám. Pokud je buněčná struktura téměř normální, ale není, říká se, že je to benigní osteoblastoklastom. S výraznými změnami ve struktuře buněk je nádor přičítán maligním procesům. U takového novotvaru je typická změna v antigenním buněčném záhybu, nekontrolovaný růst a dělení buněk. Spolu se ztrátou specifičnosti buněčné struktury také funkce trpí. Maligní osteoblastoklastom se mimo jiné liší od benigního osteoblastoklastomu procesem invaze do blízkých zdravých tkání. V benigní kosti novotvaru nedochází k žádnému klíčení do zdravých struktur, neexistuje tendence k rychlému růstu a šíření v celém těle, neexistuje žádná tendence k libovolné sebezničení a intoxikaci produkty rozkladu nádoru.

Struktura kosti je zničena ve všech případech, bez ohledu na benigitru patologie. Výsledkem je, že postižený segment kosti se stává křehkým, křehkým. Důvodem pro obrat k lékařům je často patologická zlomenina, která se vyskytuje i při minimálním zatížení.

Je důležité si poznamenat: Benignost procesu je vždy podmíněný stav, protože existují rizika malignizace a benigní zaměření se transformuje, dochází k malignímu osteoblastoklastomu.

Symptomy osteoblastoklastomy

Klinický obraz v osteoblastoklastomu závisí hlavně na lokalizaci a fázi patologického procesu. Nádor je zpravidla charakterizován následujícími rysy:

• Neoplazma je osamělá;
• Ovlivňuje hlavně trubkové kosti spodních nebo horních končetin;
• Se méně běžně vyskytuje v plochých kostech;
• V postiženém segmentu je otravná bolest;
• Zvyšuje se kůže a vaskulární vzorec nad patologickým zaostřením;
• Nemocná končetina je deformovaná (lokalizovaný zvýšení objemu);
• Práce kloubu nejblíže k osteoblastoklastomu nebo končetiny jako celku je narušena;
• Palpatorily určila zhutněné zaostření s charakteristickým „pergamenem“.

Obecně lze příznaky rozdělit na místní a obecné příznaky. Lokální příznaky jsou detekovány vizuálně - zejména můžete vidět přítomnost zakřivení nebo vyboulení kostního fragmentu. Pozornost je také upozorněna na změnu kůže nad patologickým zaměřením: jasně se projevuje vaskulární vzorec, tkáně jsou oteklé nebo zploštělé. Nádor může být hmataný - často je bezbolestný, ale má charakteristickou strukturu. Maligní nádory jsou obvykle v konfiguraci hrubé a nepravidelné.

Přilehlý kloub může být omezen v pohybu, trvale bolestivý. V důsledku komprese cév a nervových kmenů je často narušena citlivost a objevuje se přetrvávající otok. Lymfatický systém také reaguje: blízké lymfatické uzliny se zvětšují.

Obecná symptomatologie je typičtější pro maligní osteoblastoklastomy a je způsobena procesy intoxikace těla. Pacienti mohou mít:

• Horečka, febrilní podmínky;
• Vyhublost;
• Neustálá slabost;
• Ospalost nebo nespavost, poruchy chuti k jídlu;
• Noční nadměrné pocení;
• Kolaps.

Existuje také malé procento osteoblastoklastomů, které jsou obvykle malé a nejsou klinicky zjevné. Během radiologických nebo zobrazovacích studií se z jiných důvodů stávají náhodným nálezem.

První známky osteoblastoklastomu osifikace

• Zrychlení růstu novotvaru.
• Syndrom zvýšené bolesti.
• Expanze destruktivního zaměření v průměru nebo transformace buněčné trabekulární formy na lytickou formu.
• Rozpad kortikální vrstvy na relativně dlouhé oblasti.
• Ztráta jasnosti konfigurací destruktivního zaměření.
• Rozpad uzavírací desky, která používala k blokování medulárního kanálu.
• Periostální reakce.

Malignita osteoblastoklastomu je založena na klinických a radiologických indikátorech a je nutně potvrzena morfologickou diagnózou nádorových tkání.

Kromě osloplastizace původně benigního novotvaru existuje také primární maligní osteoblastoklastom. Ve skutečnosti je takový nádor typem sarkomu osteogenní etiologie.

Umístění maligního osteoblastoklastomu je stejné jako v benigním procesu. Radiografie odhaluje destruktivní zaměření v kostní tkáni bez jasných obrysů. Zničení kortikální vrstvy je prodlouženo, je pozorováno často klíč do struktur měkkých tkání.

Znaky k rozlišení maligního osteoblastoklastomu od osteogenní formy osteoklastického sarkomu:

• Převážně starší věk pacientů;
• Méně živá symptomatologie;
• Příznivější dlouhodobou prognózu.

Osteoblastoclastom u dětí

Osteoblastoclastom v dětství je vzácný: existují pouze dva nebo tři případy na jeden milion dětí. Je třeba poznamenat, že mezi všemi pediatrickými pacienty převládají ti starší než 10–15 let.

Vědci nemohou u dětí pojmenovat přesnou příčinu osteoblastoklastomu. Pravděpodobně je patologie spojena s intenzivním růstem těla dítěte a také s genetickým faktorem.

Existují také náznaky takových možných příčin, jako je radioaktivní expozice (zejména radiační terapie), chemoterapie (cytostatika). Mnoho chemoterapeutických léků může zničit genetický materiál kostních buněk, což vede k vývoji tumorigeneze.

Kromě toho je riziko osteoblastoklastomu vyšší u dětí s určitými vrozenými podmínkami, jako je bilaterální retinoblastom nebo li-fraumeni. Příčinná souvislost také existuje s Pagetovou chorobou.

Je také známo, že u velké většiny dětí (asi 90%) nejsou lékaři schopni detekovat žádný z výše uvedených rizikových faktorů.

Je obtížné předpovídat průběh osteoblastoklastomu v dětství, protože závisí na charakteristice konkrétního nádoru, jeho lokalizaci, stupni šíření v době diagnózy, včasnosti léčby a úplnosti odstranění novotvaru.

Kvalita léčby osteoblastoklastomu dosáhla v posledních 2-3 desetiletích velký pokrok. Terapeutický protokol se stal kombinovaným a míra léčby se zvýšila na více než 70-80%. Příznivý výsledek lze říci, pokud je proces nádoru radikálně chirurgicky odstraněn a účinek je konsolidován dostatečným průběhem chemoterapie. Děti s benigním osteoblastoclastomem mají nejlepší šanci na uzdravení.

Když jsou oznámeny specifické údaje uzených pacientů, vidíme pouze obecné údaje: Žádné statistiky nemohou přesně předvídat a určit šance pro konkrétní dítě. Termín „zotavení“ je chápán primárně jako „absence nádorového procesu v těle“, protože moderní terapeutické přístupy jsou schopny zajistit dlouhodobou absenci recidivy. Nemělo by však zapomenout na možnost nežádoucích vedlejších účinků a pozdních komplikací. Jakákoli léčba, bez ohledu na její složitost, by proto měla proudit do vysoce kvalitních rehabilitačních opatření. Kromě toho děti stále potřebují ortopedickou péči po dlouhou dobu.

Formuláře

Klasifikace novotvarů kostní tkáně je poměrně široká. Pozornost je věnována hlavně změnám buněčné struktury, morfologických charakteristikách nádorového procesu. Nádory jsou tedy rozděleny do dvou kategorií:

• Osteogenní (vytvořené na základě kostních buněk);
• Nesteogenní (vytvořené v kosti pod vlivem jiných typů buněk - například struktury vaskulárních nebo pojivových tkání).

Osteoblastoklastom kosti je převážně benigní novotvarem. Přesto však má často agresivní růst, přispívá k ničení a ztenčení kostních tkání, což činí chirurgický zásah povinný. Současně může být také maligní obří osteoblastoclastom obří buněk.

V závislosti na klinických a radiologických parametrech a morfologickém obrazu se rozlišují tři základní formy osteoblastoklastomů:

• Buněčná forma se nachází hlavně u starších lidí, je charakterizována pomalým vývojem. Diagnóza odhaluje zesílený, hrudkový otok, bez možnosti klinického vymezení nádorového zaměření ze zdravých kostních zón.
• Cystická forma se nejprve projevuje bolestí. Palpatorily, je určen příznak „pergamenové krize“. Vizuálně je zaznamenán kostnatý nádor hladce konvexní konfigurace ve tvaru kupole.
• Lytická forma je považována za vzácnou variantu patologie, je detekována hlavně v dospívání. Nádorový proces se vyvíjí dostatečně rychle, pacient se začíná obtěžovat bolestí, včetně Palpace.

Na jakékoli kosti kostra se může tvořit obří buněčný nádor, ačkoli trubkové kosti končetin, žeber a páteře jsou poněkud častěji ovlivněny. Osteoblastoklastom dolní čelisti se vyskytuje dvakrát častěji než na horní čelisti. Palpatorily, je zaznamenána hustá novotvara se změkčenými zónami. Nejběžnější stížnosti pacientů: přítomnost boule, která krvácí a při žvýkání jídla vytváří nepohodlí. Jak problém postupuje, je doplněn zhoršenou funkcí temporomandibulárního kloubu. Mezi tubulárními kosti nádor častěji ovlivňuje femur a holenní kosti. Osteoblastoklastom stehenní kosti se nachází převážně u lidí středního věku. Onemocnění je doprovázeno zhoršenou funkcí odpovídajícího kloubu, dochází k kulhání a kůže nad novotvarem je pokryta výrazným vaskulárním vzorem.

Kromě výše uvedené klasifikace existují centrální a periferní formy patologie, ačkoli mezi nimi neexistují žádné morfologické rozdíly. Periferní osteoblastoklastom má gingivální lokalizaci a centrální forma se vyvíjí v kosti a je rozlišována přítomností vícenásobných krvácení v něm (proto druhým názvem centrálního osteoblastoklastomu je hnědý nádor). Vzhled hnědé barvy je způsoben depozicí erytrocytů, které se rozpadají s tvorbou hemosiderinu.

Maligní kostní novotvary procházejí následujícími fázemi v jejich vývoji:

1. Fokusy T1 měřící 3-5 cm jsou umístěny v kosti a jeden muskulofascial segment.
2. T2 ložisky se rozprostírají ne více než 10 cm podél průběhu kosti, ale nepřesahují jeden fascial pouzdro.
3. T3 ohniska nechávají hranice jednoho muskulofasciálního pouzdra a vylíhnou do nedalekého.
4. T4 ohniska vylíhne z kůže nebo neurovaskulárních kmenů.

Podobně je kategorizován stupeň postižení lymfatických uzlin a šíření metastáz.

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace osteoblastoklastomu patří jakékoli zvýšení aktivity novotvaru, ke kterému se zvláště často vyskytuje na pozadí dlouhého klidného období. V některých takových případech mluvíme o maligní degeneraci procesu nádoru nebo jeho klíčení do citlivých anatomických struktur v okolí:

• Šíření do nervového kmene vyvolává výskyt syndromu neuropatické bolesti v důsledku účinku na nerv s velkým kalibrem. Taková bolest není po užití konvenčních analgetik prakticky eliminována, takže pacienta doslova vyčerpá.
• Šíření do krevních cév může být komplikováno náhlým masivním krvácením a tvorbou hematomu.

Komplikace nejsou vyloučeny, které jsou doprovázeny porušením funkce blízkých artikulací: růst osteoblastoklastomu v takové situaci blokuje přiměřené fungování muskuloskeletálního mechanismu, což vede k omezenému rozsahu pohybu a vzhledu syndromu bolesti.

Nejběžnější komplikace osteoblastoklastomu jsou považovány za patologické zlomeniny v postižené oblasti. Problém nastává i při menším traumatickém dopadu, protože kostní tkáň se stává extrémně křehkou a nestabilní.

Kromě toho specialisté také hovoří o konkrétních obecných a místních nepříznivých účincích charakteristických pro maligní osteoblastoklastom:

• Tvorba vzdálených a blízkých metastáz;
• Intoxikace těla pomocí produktů rozkladu.

Pokud jsou metastázy detekovány nějakou dobu po počátečních diagnostických opatřeních, naznačuje to neúčinnost probíhající léčby a progrese novotvaru.

Samostatnou linií komplikací je vznik nového nádoru nebo obecné patologie v důsledku chemoterapie nebo ozáření osteoblastoklastomového zaostření.

Diagnostika osteoblastoklastomy

Mezi diagnostické metody používané k detekci osteoblastoklastomu patří:

• Klinické, které zahrnuje vnější zkoumání a palpaci patologicky změněné oblasti;
• Rentgenová (anteroposteriorská a laterální radiografie, pokud je to uvedeno - cílená a šikmá radiografie);
• Tomografické (využívající počítačové nebo magnetické rezonance);
• Radioizotop;
• Morfologická, která zahrnuje histologickou, histochemickou, cytologickou analýzu biomateriálu získaného během vpichu nebo trepanobiopsie;
• Laboratoř.

Lékař pečlivě studuje anamnézu onemocnění, určuje první příznaky, specifikuje umístění a typ syndromu bolesti, jeho rysy, bere v úvahu výsledky předchozích zkoušek a postupů léčby, hodnotí dynamiku obecného stavu pacienta. Pokud je podezření na patologie dlouhých tubulárních kostí, věnuje specialista pozornost na přítomnost otoku, motorické omezení při bližším artikulaci a také přítomnosti neurologických symptomů, svalové slabosti a hypotrofie. Je důležité pečlivě prozkoumat vnitřní orgány pro možné šíření metastáz.

Všichni pacienti provádějí obecné testy krve a moči se stanovením proteinových a proteinových frakcí, fosforu a vápníku, kyseliny sialové. Je také nutné stanovit enzymatickou aktivitu fosfatáz, provádět definilový test, studovat index C-reaktivního proteinu. Pokud je nutné odlišit osteoblastoclastom od mylomu, prochází pacient test moči na přítomnost patologického proteinu Bence-Jones.

Radiologická diagnóza je zásadní pro diagnostiku osteoblastoklastomu. Povinné jmenované přezkum a cílenou rentgenovou, vysoce kvalitní tomografii, která umožňuje objasnit umístění, typ patologického zaměření, její šíření do jiných tkání a orgánů. Díky CT je možné objasnit stav měkké tkáně a nejtenčí kostní struktury v nezbytné rovině, identifikovat hluboké ohnisko patologické destrukce, popsat jejich parametry v mezích kostí, aby se určila stupeň poškození okolních tkání.

Současně je MRI považována za nejvíce informativní diagnostický postup, který má řadu výhod oproti radiografii i CT. Tato metoda umožňuje prozkoumat i ty nejtenčí tkáňové vrstvy, tvořit obrázek patologického chag pomocí prostorového trojrozměrného obrazu.

Povinná instrumentální diagnostika je představována morfologickými studiemi. Biomateriál je vyhodnocen, který se získá během aspirace a trepanobiopsie nebo během resekce kostních segmentů spolu s novotvarem. Biopsie propíchnutí se provádí pomocí speciálních jehel a radiologické kontroly.

Následující rentgenové znaky jsou považovány za typické pro osteoblastoclastom:

• Omezení porozity;
• Homogenita kostní lýzy u typu tenké trabekulizace;
• Přítomnost pseudocystických lucinností, které mají strukturu zvláštních „mýdlových bublin“.

Tento radiologický obraz je doprovázen absencí primární nebo sekundární reaktivní osteoformativní peostózy. Detekováno je ztenčení a atrofie kortikální vrstvy.

Maligní typ osteoblastoklastomu v důsledku intenzivního vaskulárního klíčení znamená zvýšení žilní stázy. Vaskulární změny mají vzhled novotvaru s hojnou vaskularizací.

Diferenciální diagnostika

Někdy je velmi obtížné identifikovat osteoblastoklastom. Problémy se objevují během diferenciální diagnostiky onemocnění s osteogenním sarkomem a kostními cysty u pacientů různých věků. Podle statistik byl ve více než 3% případů osteoblastoclastoma zaměňován za osteogenní sarkom a v téměř 14% případů - pro kostní cystu.

Tabulka shrnuje hlavní známky těchto patologií:

Indikátory	Osteoblastoclastoma	Osteogenní osteoplastický sarkom	Kostní cysta
Nejběžnější věk incidence	20 až 30 let	20 až 26 let	Děti mladší 14 let
Umístění	Epimetafyseální oblast	Epimetafyseální oblast	Metadiafýzová oblast
Rekonfigurace kostí	Těžká asymetrická boule.	Malá příčná expanze	Boule ve tvaru vřetena.
Konfigurace destruktivního zaměření	Obrysy jsou jasné	Obrysy jsou rozmazané, není jasnost	Obrysy jsou jasné
Stav páteřního kanálu	Pokrytá uzavkovou deskou	Otevřeno na hranici s novotvarem	Žádná změna.
Stav kortikální vrstvy	Tenký, vláknitý, nespojitý.	Ředění, zničené	Tenký, plochý
Jevy sklerózy	Atypické	Současnost	Atypické
Periostální reakce	Chybí	Přítomný v typu „periostální hledí“	Chybí
Stav epifýzy	Lamina je tenká, zvlněná.	V počáteční fázi zůstává část epifýzy neporušená	Žádná změna.
Nedaleká kostní sekce	Žádná změna.	Známky osteoporózy	Žádná změna.

Povinná pozornost vyžaduje takové ukazatele, jako je věk pacienta, doba trvání patologie, umístění postiženého zaměření, další anamnestické informace uvedené v tabulce.

Nejběžnější jsou následující diagnostické chyby, když je osteoblastoklastom zaměňován s takovými patologickými procesy:

• Aneurysmální cysta (lokalizovaná v diafýze nebo metafýze dlouhých tubulárních kostí);
• Monoaxiální typ vláknité osteodysplazie (projevený hlavně v dětství, doprovázený zakřivením kostí bez kostního balónu);
• Hyperparatyroidní osteodystrofie (žádné jasné vymezení zaměření ze zdravé oblasti kosti, bez čiré kostní boule);
• Solitární metastáza rakovinných kostí (charakterizovaná destruktivními ložiskami se zakřivenými „kontury“).

Je důležité mít na paměti, že benigní osteoblastoklastom se může vždy transformovat a stát se zhoubným. Příčiny malignity dosud nebyly přesně stanoveny, ale vědci se domnívají, že k němu přispívají trauma a hormonální změny (např. Během těhotenství). Podle některých pozorování došlo k malignizaci také u opakované řady vzdálených záření.

Příznaky osifikace:

• Neoplazma začíná rychle růst;
• Bolest se zhoršuje;
• Velikost destruktivního zaostření se zvyšuje a buněčná trabekulární fáze přechází na lytickou fázi;
• Kortikální vrstva se rozpadá;
• Obrysy destruktivního zaměření se stávají nezřetelnými;
• Zamykací deska se zhroutí;
• Je tu periostální reakce.

V procesu diferenciace primárního maligního novotvaru (osteogenní osteoklastický sarkom) a maligního osteoblastoklastomu je věnována zvláštní pozornost trvání patologie, hodnocení radiologického obrazu v dynamice. Na rentgenovém obrazu primárního maligního novotvaru neexistuje žádný kostní výčnělek typický pro osteoblastoklastom, neexistují žádné kostní mosty, sklerózou oblast s nezřetelnými obrysy. Při malignizaci však často existuje malá plocha uzavírací desky, která sloužila jako bariéra pro segment zdravé kosti.

Léčba osteoblastoklastomy

Jedinou správnou léčbou u pacientů s osteoblastoklastomem je chirurgický zákrok. Nejjemnější intervence probíhá v počátečních stádiích vývoje nádorového procesu a představuje excizi postižených tkání s dalším plněním dutiny štěpem. Štěp je odebrán z jiné zdravé kosti pacienta. Takový zásah je nejvýhodnější a méně traumatičtější, v některých případech je však také méně radikální. Excize postiženého fragmentu kosti spolu s novotvarem je považována za spolehlivější metodu, která snižuje pravděpodobnost opětovného růstu nádoru na minimum.

Pokud se jedná o zanedbaný osteoblastoklastom velké velikosti, zejména náchylný k malignizaci nebo již maligní, částečné nebo úplné amputaci končetiny.

Obecně je taktika chirurgického léčby osteoblastoklastomu vybrána v závislosti na umístění, šíření a agresivitě patologického zaměření.

Pokud nádor ovlivňuje dlouhé trubkové kosti, doporučuje se věnovat pozornost těmto typům chirurgických intervencí:

• Resekce hrany s aloplastikou nebo autoplastikou pro benigní, zpožděný proces, ohniska s buněčnou strukturou a na periferii epimetafysie. Fixace kovovými šrouby.
• Když se buněčný osteoblastoclastom šíří do středu průměru kosti, resekují se dvě třetiny kondylu, částečně diafýzy a kloubního povrchu. Vada je naplněna kloubní chrupavkou aloštěpu. Je pevně pevně upevněn šrouby a šrouby.
• V případě rozpadu epimetafýzy podél celé délky nebo patologické zlomeniny se používají taková taktika, jako je segmentová resekce s kloubní excizí a naplnění defektu aloštěpinou. Je pevně upevněna cementovanou tyč.
• V případě patologické zlomeniny a malignizace osteoblastoklastomu v proximálním femur oblasti se provádí celková artroplastika kyčle.
• V případě resekce konců v kloubní zóně kolena se používá technika transplantace alopolysybstance s fixací. Celková endoprostheza s prodlouženým titanovým kmenem je často upřednostňována, aby byla zajištěna následná radiační ošetření.
• Pokud je patologické zaostření umístěno na distálním konci holenní kosti, provede se resekce s artrodézou kostních kotníků. Pokud je ovlivněna kosti talus, je vyhynuta prodlouženou artrodéze.
• V lézích krční páteře se provádí přední přístup k _C1A _C2Obratle. Upřednostňuje se anterolaterální přístup. Na úrovni _Th1-th2, se používá přední přístup se šikmou sternotomií ke třetímu mezicostálnímu prostoru (nádoby jsou pečlivě posunuty dolů). Pokud nádor ovlivňuje těla 3-5 hrudních obratlů, provede se anterolaterální přístup s resekcí třetího žebra. Scapula je posunuta dozadu bez odříznutí muskulatury. Pokud je osteoblastoklastom nalezen v torakolumbální oblasti mezi _Th11A _L2, operace výběru je pravostranná torakofrenolumbotomie. Přístup k přední části horních 3 obratlů kříže je obtížnější. Doporučuje se anterolaterální retroperitoneální pravomocný přístup s pečlivým drenáží vaskulárních kmenů a močovosti.
• Pokud jsou obratlové těla vážně zničena nebo se patologie rozšířila do oblasti oblouku v hrudní a lumbosakrální páteři, pak se v tomto případě provádí transdedikulární translaminární fixace páteře, poté se zničené obratle odstraní další autoplastikou.
• Pokud je v obočí a sedací kosti detekována benigní forma osteoblastoklastomu, patologicky změněný segment je odstraněn ve zdravých tkáních, bez roubování kostí. Pokud je ovlivněna podlaha a střecha acetabula, provádí se resekce s dalším roubováním kostí, aby se nahradila defekt, fixací spongiózami spojovacími prostředky.
• Pokud je ovlivněna iliakální, ňadra nebo sedací kost, provádí se aloplastika se strukturálním aloštěpem, transplantační osteosyntézou, vložením plastu na bázi cementu a přemístěním protetické hlavy do umělé dutiny.
• Pokud jsou kosočtverce a L2 Postiženy, provádí se dvoustupňová intervence, včetně resekce zadního přístupu patologicky změněné nižší sakrální fragment (až do _S2), transdedikulární fixace a odstranění novorozenství retropitoneální metody retroperoneální metodou s kostními prasklinami.

V každé konkrétní situaci lékař určuje nejvhodnější metodu chirurgického zásahu, včetně zvážení možnosti použití nejnovější technologie ke zlepšení výsledků léčby a zajištění normální kvality života pacienta.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence osteoblastoklastomu. Nejprve je to způsobeno nedostatečným studiem příčin vývoje takových nádorů. Mnoho odborníků zdůrazňuje prevenci traumatu do kostního systému mezi hlavními preventivními body. Neexistuje však žádný důkaz přímého vlivu traumatu na tvorbu novotvarů kostí a trauma v mnoha případech pouze upozorňuje na stávající proces nádoru a nemá žádný zjevný význam v původu patologického zaměření, ale zároveň může přispět k jeho růstu.

Nemělo by se zapomenout, že osteoblastoklastom se často tvoří v kostech, které byly dříve vystaveny ionizujícímu záření - například za účelem terapie jiných nádorových procesů. Rádiově vyvolané novotvary se obvykle vyskytují dříve než 3 roky po radiační expozici.

Nespecifická preventivní opatření zahrnují:

• Eliminace špatných návyků;
• Vedoucí zdravý životní styl;
• Kvalita a udržitelná výživa;
• Mírná pravidelná fyzická aktivita;
• Prevence zranění, včasná léčba jakýchkoli patologických procesů v těle, stabilizace imunity.

Předpověď

Patologické zlomeniny se často vyskytují v postižené oblasti kostní tkáně. V tomto případě, benigní novotvary, za předpokladu, že se používá radikální metoda léčby, mají příznivou prognózu, ačkoli možnost recidivy a malignity patologického zaměření není vyloučena. Nepříznivý výsledek benigního osteoblastoklastomu není vyloučen, pokud je zaměření charakterizováno aktivním růstem a výrazným ničením kostí. Takový nádor může rychle zničit celý segment kosti, což znamená vývoj patologické zlomeniny a významné zhoršení funkce kosti. Tito pacienti mají často problémy s chirurgickou náhradou defektu kostní tkáně a komplikace spojené s vývojem zlomeniny.

Průměrná pětiletá míra přežití u všech variant maligních osteoblastoklastomů u dětí i dospělých je 70%, což lze považovat za docela dobré. Můžeme tedy dojít k závěru, že v mnoha případech jsou takové novorozence docela úspěšně vyléčeny. Samozřejmě, takové body, jako je typ nádorového procesu, jeho stádium, stupeň léze a malignita, jsou také velmi důležité.

Je zřejmé, že je to maligní osteoblastoklastom, který představuje největší hrozbu. V této situaci můžeme hovořit o příznivé prognóze pouze v případě včasné detekce, dostupné chirurgické lokalizace, citlivosti zaměření na chemopreventivní látky a radiační terapii.