Osteoartróza

Kombinovaný termín „artrozoartritida“ doslova znamená, že se u člověka na pozadí kloubní artrózy vyvine další patologii – zánětlivý proces ve formě artrózy stejného kloubu. Toto onemocnění je komplexní, protože zahrnuje současně destruktivní a zánětlivý patogenetický mechanismus. Léčba takové patologie by měla být co nejkomplexnější, mimo jiné s využitím fyzioterapie.

Diagnóza osteoartrózy se často stanoví u pacientů s akutním stádiem (exacerbací) osteoartrózy.

Epidemiologie

Osteoartritida je poměrně časté onemocnění, které je diagnostikováno u přibližně 5-10 lidí ze sta, a to není zanedbatelné číslo. Navíc v posledním desetiletí dochází k každoročnímu nárůstu výskytu tohoto onemocnění. Mnoho odborníků se sice domnívá, že tato čísla neodrážejí skutečný statistický obraz, jelikož ne všichni pacienti s artritidou vyhledávají lékařskou pomoc.

Ve věku 20 až 40 let je patologie častěji zjištěna u mužů a ve věku 40-60 let u žen. Po 60 letech je míra výskytu přibližně stejná bez ohledu na pohlaví.

Nejčastěji jsou postiženy velké klouby: kolenní, kyčelní, ramenní klouby. Malé klouby jsou postiženy zejména u lidí, kteří jsou v důsledku svého povolání nuceni provádět monotónní pohyby horní končetiny, ruky a prstů. V této situaci jsou postiženy především metakarpofalangeální klouby.

Příčiny artritida

Základem pro rozvoj osteoartrózy je dopad patologické zátěže na kloub a jeho neschopnost (z toho či onoho důvodu) jí odolávat. Jinými slovy, kloub může trpět vlivem změn souvisejících s věkem, intenzivní zátěže, nedostatku výživy, což vede k poškození, ztenčení chrupavky, posunutí a destrukci kostních prvků. K již vzniklé osteoartróze se přidává zánětlivá reakce - artritida.

Pro vznik zánětu často stačí triviální podchlazení, prudká změna povětrnostních podmínek, traumatické poranění, infekční léze, stres atd.

Infekční onemocnění se častěji vyskytuje v důsledku akutních respiračních infekcí nebo akutních respiračních virových infekcí, zánětu plic, infekce močového systému. Pokud má člověk slabou imunitu, patogen se snadno usazuje v degenerativně změněných tkáních.

Někdy se jedná o specifický typ patogenu - například tuberkulózní bacil, bledý treponém, brucelózu a tak dále.

Traumatická artritida-artritida je vyvolána akutním traumatem (zlomenina, otevřené poranění kloubu atd.) nebo chronickým traumatem (sportovní přetížení, profesionální „běžná“ zátěž), stejně jako rekonstrukčními zákroky (zejména chirurgickými, zubními).

Rizikové faktory

Základní faktory pro rozvoj kombinované osteoartrózy a artritidy mohou být následující:

• Starší věk. Předpokládá se, že s věkem se riziko problémů s klouby výrazně zvyšuje. U žen se onemocnění s větší pravděpodobností rozvíjí po 50.–55. roce života.
• Škodlivé návyky. K problému přispívají kouření, zneužívání alkoholu a užívání drog.
• Toxické účinky (z povolání, alkoholová intoxikace).
• Chyby ve výživě (neúplná, monotónní strava, konzumace nezdravých potravin).
• Obezita.
• Hypodynamie, nedostatek fyzické aktivity.
• Přítomnost patologií způsobených alergiemi a autoimunitními procesy (sklerodermie, bronchiální astma, systémový lupus erythematodes, pollinóza, glomerulonefritida atd.).
• Traumatická poranění kloubů.
• Nadměrné zatížení kloubu, sportovní a pracovní přetížení.
• Chronické infekce.
• Neuropatologie, metabolické poruchy, endokrinní poruchy (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy).
• Vrozené abnormality kloubů.
• Onemocnění pohybového aparátu a kardiovaskulárního systému (včetně křečových žil, tromboflebitidy).
• Podstoupil chirurgické zákroky na kloubech.

Patogeneze

Pod vlivem výše uvedených etiologických faktorů dochází k relativně časnému nebo zrychlenému opotřebení kloubních prvků, jako jsou chrupavka, kostně-šlachové komplementární segmenty, pouzdro, šlachy a vazy.

Dochází k narušení metabolických procesů, zhoršují se vlastnosti a množství kolagenních a elastických vláken, chondrocytů a synoviální tekutiny. Chrupavka ztrácí svou elasticitu: nejprve se objevuje drsnost uprostřed, oblasti rozpadu, mikropoškození, poté se obnažuje podkladová kostní tkáň. Chrupavčitá vrstva pak postupně zcela mizí.

Významné zhoršení tlumicích schopností kloubu úzce souvisí se vznikem subchondrální osteosklerózy. Vznikají zóny ischemie a sklerotických změn. Současně dochází ke kompenzačnímu přerůstání chrupavky na okrajích kloubních plošek epifýz, vznikají osteofyty - osifikované oblasti po okrajích. Kloubní pouzdro prochází fibrózními změnami.

Pokud v těle pacienta dochází k autoimunitním procesům, aktivují katabolické poruchy, v důsledku čehož dochází k poškození chrupavčité tkáně kloubu.

Tyto patologické změny vedou ke zvýšené zranitelnosti postižených kloubů. Jakýkoli infekční nebo traumatický proces může způsobit rozvoj artritidy, zánětlivé komplikace již rozvinuté osteoartrózy.

Symptomy artritida

První příznaky artrózy a artrózy jsou obvykle následující: periodicky se zvyšující a poté ustupující bolest, pocit krátkodobé ztuhlosti ráno, zhoršená funkčnost postiženého kloubu. Bolest se postupně stupňuje, objevuje se krepitace a ztuhlost. S postupujícím patologickým procesem dochází k atrofii okolních svalů a samotný kloub se mírně zvětšuje a mění tvar, což je patrné zejména na nosných kloubech.

Bolest je mechanické povahy - to znamená, že má tendenci se zvyšovat s fyzickou aktivitou a ustupovat v klidném stavu. Vývoj zánětlivé reakce je indikován neočekávaným zvýšením syndromu bolesti, výskytem "noční" bolesti, otokem, zduřením, zarudnutím, lokálním a celkovým zvýšením teploty.

Zvětšení objemu kloubu je způsobeno jak proliferativními změnami, tak i rozvojem zánětu a edému periartikulárních struktur.

Pacienti si často stěžují na nitrokloubní krepitace (křupání, praskání, vrzání) během pohybů.

Průběh artrozoartritidy je častěji pomalu progresivní, s periodickými relapsy a zhoršujícím se klinickým a radiologickým obrazem, zhoršením funkčních poruch.

• Osteoartróza kolenního kloubu se často projevuje tzv. „startovací“ bolestí, která začíná obtěžovat při chůzi (a je patrná zejména při chůzi ze schodů). Bolest je v antero-vnitřní části kolena, někdy vyzařuje do stehenního nebo hlezenního kloubu a zhoršuje se při pokusu o ohnutí kolene. U mnoha pacientů se projevuje oslabení a atrofie čtyřhlavého stehenního svalu, bolest při sondování oblasti kloubní mezery nebo periartikulárních oblastí. Prakticky každý druhý pacient má zakřivení kolenního kloubu s jeho „vytočením“ směrem ven na pozadí nestability kloubu.
• Artróza-artritida hlezenního kloubu má podobné příznaky jako patologie kolene. Kotník zvětšuje svůj objem, pohyblivost je částečně omezena, pacient začíná kulhat při chůzi. Dlouhodobé stání je také nepříjemné.
• Artróza-artritida ramenního kloubu je charakterizována počáteční zánětlivou lézí měkkých tkání: vazů, šlach, svalů, cévního řečiště. V důsledku narůstajících trofických poruch se opotřebení chrupavčité vrstvy zrychluje, patologický proces se šíří do kostní tkáně, dochází k deformaci kloubu.
• Osteoartritida kyčelního kloubu se v počáteční fázi vývoje může projevovat bolestí nikoli v postiženém kloubu, ale v koleni, vnější části stehna, hýždích, bederní oblasti. To značně komplikuje diagnózu. Současně se detekuje motorické omezení, bolest při pokusu o rotaci dovnitř, při sondování oblasti třísel laterálně od místa pulzace femorální tepny. Při dlouhodobé artrozoartróze lze pozorovat atrofii stehenních a hýžďových svalů, vynucenou polohu postižené končetiny. Současně se může objevit kompenzační zakřivení bederní páteře, laterální náklon pánve a skolióza, které společně vyvolávají vznik bolesti páteře. Chůze pacienta se mění a vzniká kulhání.
• Osteoartritida prstů na nohou postihuje častěji ženy, zejména ty, které dosáhly menopauzy. V mnoha případech toto onemocnění není způsobeno žádnou zjevnou příčinou – to znamená, že je považováno za idiopatické. Hlavními příznaky jsou bolest a pálení při chůzi, „nepohodlná“ obuv, která dříve bývala pohodlná.
• Artritida metatarzofalangeálních kloubů nohy obvykle postihuje několik kloubů současně, nejčastěji v oblasti prvního a třetího prstu. Vznikají uzlíky, bolestivé při palpaci. Při stání nebo chůzi pacienti zaznamenávají nepříjemné brnění, necitlivost, pálení. Během období remise nepohodlí téměř úplně mizí, ale nakonec se obnoví.
• Artrozartóza temporomandibulárního kloubu (TMK) je onemocnění dolní čelisti, které se vyznačuje silnou bolestí při pokusu o její pohyb. Patologie se častěji rozvíjí v důsledku infekce nebo traumatu dentoalveolárního mechanismu. Kromě bolesti pacienti uvádějí potíže s žvýkáním a otevíráním úst, zvýšenou tělesnou teplotu v obdobích exacerbace onemocnění a vyzařování bolesti do oblasti ucha.
• Osteoartritida zápěstního kloubu je obvykle způsobena ztenčením chrupavčité vrstvy v oblasti kloubu. Hlavními stížnostmi pacientů jsou pravidelně se zhoršující bolest a omezení pohyblivosti spojené s bolestným syndromem. Možný je otok tkání.
• Osteoartritida loketního kloubu ve stádiu exacerbace je doprovázena bolestí, motorickou ztuhlostí a horečkou. Mezi další příznaky patří: otok postiženého kloubu, celkové zhoršení zdravotního stavu, slabost, lokální zarudnutí kůže.
• Artritida kloubů rukou během relapsu se projevuje akutní bolestí, otokem a zarudnutím, horečkou. V období ústupu příznaků se mohou objevit zbytkové jevy ve formě bolesti na pozadí podchlazení rukou, ranní ztuhlosti prstů, křupání malých kloubů. V oblasti léze je možná tvorba nodulárních elementů. S postupem onemocnění dochází k ničení kloubní chrupavky, srostnutí a deformaci kostí.
• Artritida akromiálně-klavikulárního kloubu se zpočátku projevuje mírným diskomfortem a občasnou bolestivostí v postiženém rameni. V dalších stádiích onemocnění člověk téměř úplně ztrácí pohyblivost v této oblasti. Navíc se při relapsech objevují všechny známky zánětlivého procesu - artritidy.

Osteoartróza páteře se projevuje pocitem tíhy v postižené oblasti zad při aktivní zátěži nebo na pozadí prodloužené nehybnosti. Postupem času se začíná objevovat syndrom bolestivé bolesti, která se zhoršuje při pohybech. Objevuje se křupavost a motorická ztuhlost.

Etapy

V radiologickém aspektu je obvyklé rozlišovat takové fáze vývoje patologie:

1. Existují sporné radiologické projevy - zejména kloubní mezera není zúžená, nebo je zúžení nevýznamné, ale jsou detekovány drobné osteofytické elementy na okrajích kloubních ploch.
2. Projevy jsou přítomny, ale v minimální míře: kloubní mezera je mírně zúžená, detekovány jsou ojedinělé osteofytické elementy na okrajích kloubních ploch.
3. Příznaky jsou mírné: mezera je zúžená, osteofyty jsou výraznější, jsou přítomny projevy subchondrální osteosklerózy a kloubní plochy jsou mírně zakřivené.
4. Projevy jsou jasně vyjádřené, mezera je zúžená, osteofyty jsou četné a velké, kostní epifýzy jsou deformované.

Stupně

• Osteoartritida 1. stupně se vyznačuje zesilující se bolestí při fyzické aktivitě a jejím vymizením v klidu. Při postižení kloubů dolních končetin se bolest objevuje i při delším stání nebo chůzi. Při postižení ramenního kloubu se může objevit křupání a bolest se objevuje na pozadí stažení paže do krajní polohy. Motorické omezení není pozorováno.
• Osteoartritida 2. stupně se vyznačuje středně silnou bolestí, možným kulháním (pokud jsou postiženy klouby dolních končetin), svalovou hypotrofií. Při postižení ramene se bolest objevuje při zvednutí paže nad ramenní pletenec nebo po delší motorické aktivitě. Motorická schopnost je středně omezená.
• Osteoartritida 3. stupně je doprovázena zvýšeným rizikem zlomenin v důsledku strukturálních poruch kosti. Bolest je ostrá, častěji konstantní (i v klidu), objevuje se kulhání a nestabilita kloubů, svalová atrofie, omezené pasivní pohyby.

Formuláře

Artrozoartritida se klasifikuje podle řady znaků. Samostatně se rozlišují stupně patologie. Kromě toho je onemocnění věkově podmíněné (způsobené změnami souvisejícími s věkem), traumatické a patologické (v důsledku úrazů nebo onemocnění kloubů).

Osteoartritida může mít chronický pomalý průběh nebo progresivní, kdy je postižený kloub zničen již za 2–3 roky.

Patologie se také dělí v závislosti na lokalizaci:

• Gonartróza artritida je léze kolenního kloubu;
• Koxartróza je onemocnění kyčelního kloubu;
• Unkovertebrální artróza je léze krční páteře;
• Vertebrální artrozoartritida je léze páteře;
• Patelofemorální artritida – postihuje patelu a část stehenní kosti.

Komplikace a důsledky

Osteoartritida se vyznačuje pomalou progresí. Léčba umožňuje proces zpomalit a trvale zachovat motorické schopnosti pacienta. Pokud se ignorují lékařské pokyny, mohou se vyvinout komplikace a nepříznivé následky:

• Silné zakřivení postiženého kloubu;
• Zhoršení motorických funkcí až do bodu úplné ztráty pohybu;
• Zkrácení postižené končetiny (zejména se to často stává u artritidy kyčle nebo kolena);
• Zakřivení kostí, deformace páteře, prstů a končetin.

Pacient nakonec ztrácí schopnost pracovat a ve složitých případech se stává neschopným samostatného pohybu a dokonce i sebeobsluhy. Těžké zanedbané formy patologie se mohou stát indikací pro jmenování první nebo druhé skupiny invalidity.

Diagnostika artritida

Diagnózu osteoartrózy stanoví ortoped na základě klinického obrazu a dostupných radiologických nálezů. Na rentgenovém snímku jsou viditelné dystrofické změny chrupavky a přilehlých kostních struktur.

Dochází ke zúžení kloubní štěrbiny, zakřivení kostní polštářky (často zploštění), přítomnosti cystických elementů, známek subchondrální osteosklerózy a kostních výrůstků (osteofytů). Možná je nestabilita kloubu. Pokud rentgenové vyšetření neodhalí patologické změny nebo neumožní jejich identifikaci, je předepsána další instrumentální diagnostika ve formě počítačové tomografie a magnetické rezonance. Pro zjištění základních příčin vzniku artritidy-artritidy je indikována konzultace se specializovanými specialisty, jako je endokrinolog, chirurg, revmatolog, specialista na infekční choroby.

Testy se skládají z vyšetření žilní krve:

• Obecný krevní rozbor s vyhodnocením leukocytárního vzorce a COE;
• Stanovení fibrinogenu, antistreptolysinu O, kyseliny močové v séru;
• Stanovení C-reaktivního proteinu;
• Revmatoidní faktor, antinukleární faktor na buňkách HEp-2;
• Protilátky proti extrahovatelnému jadernému antigenu (ENA-screening).

Používané výzkumné metody jsou průtoková cytofluorimetrie, kapilární fotometrie, koagulační metoda, imunoturbidimetrie, enzymatická kolorimetrická metoda, nepřímá imunofluorescenční reakce a enzymatický imunotest.

Diferenciální diagnostika

Ve většině případů diagnóza osteoartrózy nezpůsobuje potíže. Obtíže nastávají, pokud je exacerbace patologie atypická nebo pokud neexistují charakteristické radiologické projevy (v raných stádiích onemocnění).

Diferenciální diagnóza se provádí primárně s těmito onemocněními a lézemi:

• Dna;
• Revmatoidní, reaktivní artritida;
• Streptokoková (revmatická) polyartritida;
• Osteoartritida;
• Metabolická artropatie;
• Chondrokalcinóza, akutní kalcifikující periartritida;
• Psoriatická artropatie.

První výskyt artrozoartritidy je třeba odlišit od dny a pseudopodagry, artropatie, septické artritidy a otoků.

Akutní revmatismus kloubů je častěji zjištěn v dětství a dospívání. Patologie začíná přibližně 14 dní po bolesti v krku a projevy artritidy jsou doprovázeny srdečními poruchami. Krevní testy prokazují zvýšený titr antistreptokokových protilátek. Terapie salicyláty má pozitivní terapeutický účinek.

Pacienti s dnou nemají karditidu, ale krystaly kyseliny močové se nacházejí všude.

U revmatoidní artritidy je zaznamenána pomalá progrese onemocnění, postiženy jsou proximální interfalangeální a metakarpofalangeální klouby rukou. Je zde symetrie postižení kloubů, narůstající svalová atrofie. Je detekován revmatoidní faktor.

U psoriatické artritidy je také zaznamenána symetrie lézí, charakteristické jsou také psoriatické kožní vyrážky.

Reaktivní artritida se vyvíjí na pozadí infekčního onemocnění nebo bezprostředně po něm. Krevní testy odhalují zvýšený titr protilátek proti infekčnímu agens.

Mimo jiné se rozlišuje s gonorrhoickou a posttraumatickou artritidou, intermitentní hydroartrózou.

Léčba artritida

Volba terapeutického schématu je vždy ponechána na ošetřujícím lékaři a je určena příčinami, stadiem a klinickým obrazem onemocnění. Zahrnuje léky (zevní, perorální, injekční), fyzioterapii a v případě potřeby i chirurgický zákrok. Dále se pacientovi doporučuje úprava stravy a fyzické aktivity, aby se minimalizovaly patologické změny kloubních struktur.

Léčba léky je předepsána k úlevě od syndromu bolesti, k obnovení postižených tkání a k potlačení dalších patologických intraartikulárních procesů.

Je možné použít léky, jako například:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, indomethacin, ketorol, podávané interně i injekčně a externě);
• Hormonální látky (kortikosteroidy) - častěji ve formě intraartikulárních injekcí;
• Antispasmodika a analgetika (zejména Midocalm).

Speciální léky s chondroprotektivní aktivitou mají regenerační účinek na kloub. Nasycují chrupavčitou tkáň živinami, inhibují proces destrukce, aktivují regeneraci na buněčné úrovni. Nejběžnějšími zástupci chondroprotektorů jsou chondroitin a glukosamin: léčba těmito léky je dlouhá a účinek závisí jak na délce užívání, tak na včasnosti jejich podání.

Výběr konkrétního léku, dávky a trvání léčebného cyklu provádí ošetřující lékař.

Mezi další konzervativní metody léčby patří:

• Intraartikulární injekce kortikosteroidů (zejména v obdobích exacerbace artrozoartritidy);
• Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové (pro zlepšení klouzání a volnosti pohybu v postiženém kloubu);
• PRP a cytokinová terapie (použití krevních produktů pacienta s obohacením krevními destičkami ke stimulaci intraartikulárního krevního oběhu a produkce synoviální tekutiny, ke zlepšení trofických procesů).

V případě těžkého poškození kloubu, kdy léčba léky již nemůže být účinná, je předepsán chirurgický zákrok.

Léčba drogové závislosti

Diklofenak	Při osteoartróze se obvykle podává 75 mg (1 ampule) léku intramuskulárně denně. Při závažných příznacích lze dávku zvýšit na 2 ampule denně (s intervalem několika hodin) nebo kombinovat s jinými lékovými formami diklofenaku (masti, tablety). Dlouhodobá léčba lékem se nedoporučuje.
Indomethacin	Užívejte 25-50 mg až čtyřikrát denně (v komplikovaných případech až šest tablet denně). V případě prodloužené léčebné kúry by denní dávka neměla překročit 75 mg.
Ketorol (ketorolak)	Proti bolesti užívejte až 90 mg denně, ne déle než 3–5 po sobě jdoucích dnů (nejlépe během jídla nebo bezprostředně po něm).
Midocalm	Léčivo s obsahem tolperison-hydrochloridu a lidokainu má myorelaxační a analgetický účinek, který je důležitý pro odstranění svalových křečí při artróze. V akutním období onemocnění se podává intramuskulárně v dávce 100 mg dvakrát denně.
Chondroitin s glukosaminem	Doporučená dávka je 1 tableta až 3krát denně (přibližně 1000 mg chondroitin sulfátu a 1500 mg glukosaminu denně). Průměrná doba užívání je 6 měsíců.

Nesteroidní protizánětlivé léky mohou způsobovat nežádoucí účinky na ledviny – zejména se jedná o rozvoj akutního selhání ledvin, nefrotického syndromu a hyponatrémie. Nejčastěji jsou však nežádoucí příznaky spojeny s erozivními a ulcerózními lézemi trávicího traktu, které se nacházejí především v prepylorické části žaludku a antru. Mnoho pacientů má funkční poruchy trávení, ezofagitidu, striktury jícnu, gastritidu, vředy a perforace, gastrointestinální krvácení a také enteropatie vyvolané NSAID.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je součástí doplňkové nemedikamentózní léčby a může zahrnovat následující techniky:

• Rázová vlnová terapie - pomáhá odstraňovat kostní nadměrné růsty a stimulovat krevní oběh, a to vlivem ultrazvukových vln.
• Elektromyostimulace - zahrnuje působení elektronových pulzů, které stimuluje svalové kontrakce.
• Ultrafonoforéza - spočívá v působení ultrazvuku v kombinaci s aplikací léků.
• Ozonoterapie - zahrnuje použití ozonového plynu, který má protizánětlivé, antiseptické, analgetické a imunomodulační účinky.

Pokud je to indikováno, může lékař předepsat takové procedury, jako je laserová terapie, fonoforéza, elektroforéza, ultravysokoteplotní terapie (UHT), magnetoterapie. Vypracovává se soubor cvičení zaměřených na zlepšení lokálního metabolismu a stimulaci krevního oběhu, posílení periartikulárního svalového korzetu.

Dále terapeutická cvičení, mechanoterapie (fyzikální terapie s využitím cvičebních strojů), dále masáže a v případě potřeby i trakce kloubů pro minimalizaci zátěže.

Bylinná léčba

Použití léčivých rostlin se osvědčilo i v terapii artritidy-artritidy. Díky bylinkám je často možné zmírnit bolest, odstranit ztuhlost a zabránit deformaci nemocného kloubu. Obzvláště oblíbené jsou rostliny jako měsíček lékařský a heřmánkový květ, třezalka tečkovaná, oddenek lopuchu a kostival, kopřiva a chmelové hlávky. Používají se ve formě odvarů k vnějšímu i vnitřnímu užití.

Silný protizánětlivý účinek se vyznačuje bylinou mochna lékařská, stejně jako bylinnou směsí na bázi přesličky, jedle, řebříčku, pampelišky, matky a nevlastní matky, jitrocele a námelu. Tyto rostliny se používají ve formě odvarů a lihových tinktur.

Některé bylinné přípravky lze použít bez předchozí přípravy. Například čerstvý list lopuchu nebo křenu lze přiložit na bolavý kloub. Jiné léky však vyžadují speciální přípravu:

• Dobrý terapeutický účinek při artrozoartritidě má léčivý nálev z kopřivových a březových listů, stejně jako z fialky trojbarevné. Pro přípravu nálevu zalijte 8 polévkových lžic rostlinné hmoty 500 ml vroucí vody, nechte půl hodiny louhovat pod pokličkou. Výsledný lék se pije během dne místo čaje.
• Připravte si tinkturu z oddenku lopuchu, listů třezalky tečkované a chmelových hlávek: rostliny se rozdrtí, zalijí alkoholem (100 ml na 10 g směsi) a nechají se 14 dní v uzavřené nádobě na tmavém místě. Poté se prostředek přefiltruje (přes několik vrstev gázy) a použije se k otírání nemocných míst a také k vnitřnímu užití (třikrát denně 1 polévková lžíce).
• Připravte ekvivalentní směs rostlin, jako je kopřiva, březové listy, vrbová kůra, měsíček lékařský. Jedna polévková lžíce rostlinné hmoty se zalije 500 ml vroucí vody, louhuje se 12 hodin a přefiltruje. Pije se 100 ml až třikrát denně a používá se také k přípravě koupelí.

Je třeba mít na paměti, že lidové léky, na rozdíl od léků, nejsou schopny vyvolat rychlý terapeutický účinek. Proto je nutné nastavit dlouhodobou terapii s medikamentózní podporou předepsanou lékařem.

Chirurgická léčba

Pokud jsou konzervativní metody léčby artritické artritidy neúčinné, může být nutná pomoc chirurga. Mezi indikace patří:

• Silná, neustávající bolest, která nereaguje na analgetika;
• Tvorba pustul;
• Zvyšující se ztuhlost kloubů až do bodu nehybnosti;
• Těžká deformace chrupavky;
• Těžké intraartikulární poškození.
• Standardně se používají následující typy operací:
• Endoprotéza s náhradou poškozeného kloubu umělým analogem;
• Artrodéza s úplnou imobilizací kloubu;
• Osteotomie s částečným odstraněním kostní tkáně pod určitým úhlem pro snížení zatížení kloubu;
• Debridement - odstranění postižené chrupavky.

Při artróze-artritide kyčelního kloubu a lézích chrupavky hlavice stehenní kosti lze spolu s analgezií a fyzioterapií použít různé typy chirurgických zákroků, včetně chirurgické náhrady poškozeného kloubu umělým analogem.

Osteoartritida kolenního kloubu v případech zvýšeného opotřebení je indikací k nasazení umělé protézy.

Kolíky se často doporučují pro osteoartrózu kotníku.

Artroskopie, intraartikulární operace zahrnující několik malých vpichů v postižené oblasti, je jedním z nejoblíbenějších minimálně traumatických zákroků. Zákrok umožňuje odstranění chrupavčitých prvků a osteofytů, které brání pohyblivosti.

Pro přerozložení zátěže na deformovaný kloub se provádí chirurgické vyrovnání osy kloubu. Tato technika může dočasně zlepšit stav pacienta, ale problém zcela neodstraní. Endoprotéza zůstává v mnoha případech nejúčinnější možností léčby.

Prevence

Preventivní doporučení jsou následující:

• Dodržujte aktivní životní styl, vyvarujte se nadměrného přetížení kloubů a hypodynamie;
• Každé ráno cvičte a pokud je to možné, systematicky choďte plavat;
• Jezte zdravou a správnou stravu, kontrolujte tělesnou hmotnost, konzumujte dostatek potravin obsahujících vápník a kolagen;
• Noste pohodlné oblečení a boty;
• Vyhýbejte se monotónním pohybům, dělejte si častější fyzické přestávky v práci, dejte přednost aktivnímu odpočinku před volným časem.

Pokud je to možné, neměli byste dlouho stát, zvedat příliš těžké předměty, přetěžovat pohybový aparát všemi možnými způsoby.

Ve stravě je žádoucí vzdát se sladkostí a cukrů, alkoholických nápojů, příliš tučných, kořeněných a smažených pokrmů a také velkého množství soli.

Ideální je sestavit stravu založenou na rybách a mořských plodech, mléčných výrobcích a obilovinách, rostlinných olejích a ořeších, zelenině, bobulovinách, ovoci a dostatku zeleně. Neměli bychom zapomínat na vodu: denní konzumace 1,5–2 litrů vody výrazně zlepšuje stav a adaptační schopnosti pohybového aparátu.

Předpověď

Prognóza pacientů s artritidou je považována za podmíněně nepříznivou. Případy úplné invalidity u této patologie jsou vzácné, protože u většiny pacientů se onemocnění zhoršuje pouze periodicky. Změny, které již nastaly uvnitř kloubů, však nepodléhají zpětnému vývoji. Je třeba si uvědomit, že včasné vyšetření lékaře, dodržování doporučeného pohybového režimu a rehabilitačních norem může zabránit další progresi patologie. Kromě toho bychom neměli zapomínat, že u artrózy-artritid se období relapsů v důsledku reaktivního intraartikulárního zánětu střídají s obdobími klidu, během nichž problém prakticky přestává obtěžovat nebo obtěžuje minimálně.

Diagnóza artritidy je spojena s potřebou přehodnotit svůj životní styl, stravu a fyzickou aktivitu. Je důležité se vzdát náhlých pohybů, nošení těžkých břemen a dalších činností doprovázených nadměrným zatížením kloubů. Hypodynamie je také kontraindikována: motorická aktivita je povinná s minimálním zatížením kloubní chrupavky s převažující prací periartikulárního svalového aparátu. Speciální cvičení by měla být prováděna nejprve pod dohledem rehabilitačního specialisty a poté doma. V závislosti na lokalizaci léze se doporučují následující cvičení:

• Mírná chůze po rovném terénu (přístupy, půlhodinové procházky);
• Plavání, vodní gymnastika;
• Cyklistický trenažér;
• Jízda na kole po rovném terénu (15 až 30 minut denně);
• V zimě lyžování.

Mezi další doporučené rehabilitační metody patří masáže, fyzioterapie a lázeňská léčba. V případě potřeby se navíc používají ortopedické korekční prostředky: supinátory, elastické bandáže a korzety.

Artrozoartritida obecně neohrožuje život pacienta. Pokud se však patologie neléčí, může výrazně omezit volnost pohybu a zhoršit kvalitu života. Včasná a úplná terapie umožňuje zastavit progresi onemocnění.