Organizace očkovací místnosti a očkovacích služeb

Očkování je hromadná událost a i malé odchylky od hygienických požadavků na jejich provádění jsou plné rozvoje komplikací.

Každá očkovací místnost musí být vybavena:

• návod k použití použitých vakcín a další doporučení;
• chladnička určená pouze pro skladování vakcín se 2 teploměry a chladicími prvky;
• vakcíny nelze dlouhodobě skladovat; jejich množství musí odpovídat počtu aktuálně plánovaných očkování;
• umístění vakcín a chladicích prvků;
• skříň na nástroje a léky;
• krabice se sterilním materiálem, nůžky, pinzeta, misky ve tvaru ledviny;
• přebalovací pult a/nebo zdravotní lehátko;
• označené stoly pro přípravu léků k použití (alespoň 3);
• skříň pro ukládání dokumentů;
• nádoba s dezinfekčním roztokem;
• amoniak, ethylalkohol, směs etheru a alkoholu nebo aceton;
• tonometr, teploměry, jednorázové injekční stříkačky, elektrická odsávačka.

Pro boj s šokem by měly být v kanceláři k dispozici následující nástroje:

• roztoky adrenalinu 0,1%, mesatonu 1% nebo norepinefrinu 0,2%;
• prednisolon, dexamethason nebo hydrokortison v ampulích;
• roztoky: 1% Tavegil, 2% Suprastin, 2,4% eufylin, 0,9% chlorid sodný; srdeční glykosidy (strofanthin, korglykon);
• balení odměřeného aerosolu beta-agonisty (salbutamol atd.)

Příprava vakcín k podání se provádí v přísném souladu s pokyny k použití léčiva. Před použitím jakékoli vakcíny nebo rozpouštědla pro vakcínu byste měli zkontrolovat přítomnost štítku na lahvičce nebo ampulce:

• zda vybraná vakcína odpovídá lékařskému předpisu;
• zda je vybrané rozpouštědlo vhodné pro danou vakcínu;
• zda vakcína a/nebo rozpouštědlo nemají prošlou dobu použitelnosti;
• Jsou na lahvičce nebo ampuli viditelné známky poškození?
• zda se na obsahu lahvičky nebo ampule vyskytují viditelné známky kontaminace (přítomnost podezřelých plovoucích částic, změna barvy, zákal atd.), zda vzhled vakcíny (před a po rekonstituci) odpovídá jejímu popisu uvedenému v návodu k použití;
• u toxoidů, vakcíny proti hepatitidě B a dalších adsorbovaných vakcín a rozpouštědel – existují nějaké viditelné známky toho, že byly zmrazeny.

Pokud některý z uvedených příznaků vyvolává pochybnosti o kvalitě vakcíny nebo rozpouštědla, tento lék by se neměl používat.

Otevírání ampulí a rozpouštění lyofilizovaných vakcín se provádí v souladu s pokyny za přísného dodržování aseptických pravidel. Vakcínu z vícedávkových lahviček lze použít během pracovního dne v souladu s pokyny k jejímu použití za následujících podmínek:

• každá dávka vakcíny se odebírá z lahvičky v souladu s aseptickými pravidly;
• vakcíny se skladují při teplotách od 2 do 8 °C;
• Rekonstituované vakcíny se používají ihned a nelze je skladovat.

Aby se ušetřily vakcíny, WHO doporučila pravidla pro používání otevřených lahviček s OPV, HBV, DTP, ADS, ADS-M, AS pro následnou imunizaci za následujících podmínek:

• o jsou dodržována všechna pravidla sterility, včetně ošetření zátky alkoholem před každou dávkou;
• o vakcíny jsou skladovány za vhodných podmínek při teplotě 0–8 °C
• o otevřené lahvičky odebrané ze zdravotnického zařízení se na konci pracovního dne zlikvidují.

Na konci pracovního dne se otevřené lahvičky s vakcínami BCG, ZIV a žluté zimnice zlikvidují. Lahvička s vakcínou se zničí okamžitě, pokud:

• byla porušena pravidla sterility nebo
• existuje podezření na kontaminaci otevřené lahve.

Míchání vakcín a rozpouštědel z neúplných otevřených lahviček není povoleno. Rozpouštědlo pro rekonstituci lyofilizovaných vakcín musí mít teplotu 2 až 8 °C, což je zajištěno skladováním rozpouštědla společně s vakcínou v chladničce očkovací místnosti. K rekonstituci vakcíny v každé lahvičce se používá samostatná sterilní injekční stříkačka se sterilní jehlou. Opakované použití injekční stříkačky a jehly již použité pro smíchání rozpouštědla a vakcíny není povoleno. Předběžné plnění vakcíny do stříkaček a následné skladování vakcíny ve stříkačkách není povoleno.

Nástroje používané k očkování (stříkačky, jehly, vertikutátory) musí být jednorázové a musí být znefunkčněny v přítomnosti očkované osoby nebo jejích rodičů. Je vhodnější používat samodestruktivní (samozablokovací) stříkačky.

Samodestrukční (samouzavírací) stříkačky – v Rusku se používají stříkačky BD – Becton Dickinson: BD SoloShot™ LX (pro podávání BCG) a BD SoloShot IX (pro ostatní vakcíny podávané v dávkách 0,5 a 1,0 ml). Stříkačky BD SoloShot byly vytvořeny ve spolupráci s WHO, vylučují opakované použití, takže jejich použití prakticky eliminuje riziko šíření „krevních“ patogenů (hepatitida B, C, HIV atd.) z pacienta na pacienta. Na rozdíl od běžných stříkaček lze píst stříkačky SR zatáhnout pouze jednou, poté se zablokuje. Příčné značení válce umožňuje přesné nastavení dávky, stříkačky SR mají pevný objem, nemají žádný mrtvý prostor, což zvyšuje přesnost dávkování vakcíny, snižuje riziko komplikací a šetří vakcínu. Po injekci se stříkačka SR zlikviduje bez nutnosti její demontáže nebo ručního mytí, což snižuje riziko infekce zdravotnického pracovníka a jeho náklady na práci.

Technika injekční aplikace se stříkačkou SR je standardní, nicméně zdravotníci si její používání musí procvičit během školení s alespoň dvěma stříkačkami SR, než je začnou používat samostatně.

Pravidla pro používání stříkaček SR:

• Pro každou injekci použijte novou jehlu a novou stříkačku,
• Otevřete obal (ujistěte se, že je neporušený), sejměte krytku z jehly, aniž byste se dotkli kanyly, a kanylu zlikvidujte v odpadkovém koši.
• Nevytahujte píst, dokud nejste připraveni naplnit stříkačku vakcínou, jinak se stříkačka poškodí.
• Po propíchnutí gumového uzávěru lahvičky jehlou jehlou jemně zatáhněte za píst zpět a naplňte stříkačku SR těsně nad značku 0,5 ml – uvolněte přebytečný vzduch.
• Vyjměte stříkačku z lahvičky, nenasazujte víčko na jehlu (nebezpečí píchnutí jehlou!).
• Chcete-li do kanyly dostat vzduchové bubliny, držte stříkačku jehlou nahoru a poklepávejte na tělo stříkačky, aniž byste se dotkli kanyly nebo jehly.
• Mírně zatáhněte za píst, aby se vzduch v jehle dostal do kontaktu se vzduchovými bublinami uvnitř stříkačky, a poté jemně stiskněte píst, abyste uvolnili zbývající vzduch.
• Zastavte, jakmile dosáhnete značky 0,5 ml.
• Pokud ve stříkačce zbývá vzduch (nebo pokud ve stříkačce zbývá méně než 0,5 vakcíny), stříkačku zničte a postup opakujte, protože očkování s neúplnou dávkou vakcíny není možné.
• Podávejte vakcínu.
• Nenasazujte zpět víčko, neodstraňujte ani ručně nelámejte jehlu.
• Stříkačku s jehlou (nebo jehlu nejprve vyjměte pomocí štípačky na jehly) vložte do bezpečné nádoby k dezinfekci.
• Jehly se dezinfikují společně s nepropíchnutelným obalem, do kterého se automaticky vkládají po odříznutí od stříkačky.

Místo vpichu se obvykle ošetřuje 70% alkoholem, pokud není uvedeno jinak (například etherem při provádění Mantouxova testu nebo podávání BCG vakcíny a acetonem nebo směsí alkoholu a etheru při použití skarifikační metody imunizace živými vakcínami - v druhém případě se zředěná vakcína aplikuje na kůži po úplném odpaření dezinfekční tekutiny).

Při provádění očkování je nutné striktně dodržovat předepsanou dávku (objem) vakcíny. U sorbovaných přípravků a BCG může špatné promíchání dávku změnit, proto je třeba požadavek „před použitím důkladně protřepat“ brát velmi vážně.

Očkování se provádí v poloze vleže nebo vsedě, aby se zabránilo mdlobám, ke kterým občas dochází během zákroku u dospívajících a dospělých.

Pozorování očkovaných osob probíhá během prvních 30 minut po očkování přímo lékařem (záchranářem), kdy je teoreticky možný rozvoj okamžitých anafylaktických reakcí. Rodiče dítěte jsou informováni o možných reakcích a příznacích vyžadujících návštěvu lékaře. Poté by očkovaná osoba měla být pozorována ošetřující sestrou první 3 dny po podání inaktivovaných vakcín a 5.-6. a 10.-11. den po podání živých vakcín. Neobvyklé reakce a komplikace podléhají pečlivé analýze.

Informace o provedeném očkování se zapisují do registračních formulářů (č. 112, 63 a 26), záznamů o očkování a Potvrzení o preventivním očkování s uvedením čísla šarže, data expirace, výrobce, data podání a povahy reakce. Pokud očkování provádí soukromý lékař, měl by být vydán podrobný certifikát nebo by měly být do něj zapsány informace.

Očkovací místnost se čistí dvakrát denně dezinfekčními roztoky. Generální úklid místnosti se provádí jednou týdně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]