Omrzliny

Omrzliny jsou otevřené poranění tkání způsobené místním vystavením nízkým teplotám. Účinek nízkých teplot na celý organismus se nazývá podchlazení. Lidské tkáně jsou velmi odolné vůči nachlazení (s výjimkou obecného přechlazení), výsledky závisí nejen na teplotě, délce trvání expozice chladu, ale také na kvalifikaci poskytování pomoci obětem. Pouze při lokálním poklesu teploty pod 25 stupňů nastává nevratné poškození nervů a cév ve formě vaskulitidy a tvorby trombů s poruchou trofického tkáně. Proto s omrzlinami jsou hlavními zásadami včasnost a správnost první pomoci a následné léčby. Je třeba si uvědomit, že rychlé obnovení průtoku krve může poskytnout reverzibilitu vyvinutého procesu.

[1]

Klinika preaktivního období

Klinika a stížnosti jsou stejného druhu pro jakoukoli úroveň omrzliny. Rušit bolest, ztrátu citlivosti, pohyby, pocity podpory.

Při vyšetření: končetina je bledá, s mramorovým odstínem. S palpací, je studený na dotek, hustý na "dřevnatý", ztráta hmatové citlivosti a zhoršená funkce jsou stanoveny.

[2], [3], [4]

Klinika reaktivního období

Záleží na stupni omrzliny a na schopnosti regenerace tkání, což je z velké části určeno správností péče v preaktivním období. Úplné určení stupně omrzliny je možné až do konce druhého týdne.

• 1 stupeň omrzliny. Po rozmrazení v průběhu prvního dne jsou tvořeny: vyklenutí bolest, mírný otok, příznaky studené dermatitidy (kožní napětí vzhledem k edému, cyanóza, cyanóza kůže) od druhého dne: zvýšená citlivost kůže (Hyperestézie), brnění, mravenčení (parestézie ), kůže červenat, tam je pocit podpory.

Edém a bolest zmizí do 5. - 7. Dne, dochází k exfoliaci pokožky. Obnova přichází na 7.-10. Den. Dlouhodobá hyperpigmentace kůže, chilliness, zvýšená citlivost na chladu. Plavidla zůstávají labilní, náchylní k angiopatii.

• 2 stupně omrzliny. Bolest je značná, pocit prasknutí a těžkosti je znepokojující. Ve 2.-3. Den se vytvoří bubliny se serózním obsahem (ve formě želé). Otok tkání je značný, zadržuje obrovské oblasti. Do konce týdne se bubliny otevřou. Epitelizace povrchu vede ostrovy 2-3 týdny. Jizvy nejsou tvořeny. Trvalá hyperpigmentace pokožky, zvýšená citlivost na chladu přetrvává po celé roky. Změny v cévách jsou přetrvávající, vyznačují se sklon k angiospasmu, až k rozvoji zánětlivé endarteritidy. Někdy se tvoří Bényova choroba - na nosu, tvářích, ušních skořápkách, prstech rukou se objevují perzistentní, symetrické infiltrované ložiska kyanotické barvy.
• 3 stupně omrzliny. Bolest je konstantní, ostrý, dává to celé končetiny. Dlouhodobá ztráta hmatové citlivosti je zaznamenána. Edém končetiny se vyslovuje se stlačením cév, což určuje pokles pulzace v periferních tepnách.

Druhý den se vytvářejí bubliny s želatinovitým hemoragickým obsahem. Ve dnech 3-5 se otevře. V tuto chvíli lze provést předběžné diferenciální sondy pro stanovení hloubky omrzliny. Na rozdíl od 2 stupně omrzlin, zatímco třetí: píchání jehlou (metoda Billrotha), aplikace aplikací alkohol (Metoda Mikulicz) bezbolestné. Při termometrii pokožky dochází k přetrvávajícímu poklesu teploty, což není typické pro druhý stupeň omrzliny.

Do konce týdne klesá edém a objevují se oblasti delimitace, které jsou jasně vyjádřeny (vymezením) s vytvořením husté šupiny černé barvy. Pod ním se vyvíjí granulace, epitelializace pochází z okrajů velmi pomalu. Uzdravení nastává při vzniku jizvy.

• 4 stupně omrzliny. Bolest je ostrá, na všech končetinách, ale chybí citlivost. Edém je obrovský, na celé končetině, se stlačením krevních cév a nervových kmenů. Bubliny nemusí být, nebo jsou tvořeny s hemoragickým obsahem, ale rychle se otevřou. Prsty a distální oblasti během týdne zčernou, nehty jsou odmítnuty} jejich vysoušení (mumifikace). Do konce druhého týdne je demarkační čára jasně vymezena zóny omrzliny. Není-li segment odstraněn operativním způsobem, pak se v příštích 3-4 týdnech jeho přirozené odmítnutí odehrává podél demarkační linie. Po tomto, velmi pomalé granulace povrchu a epitelizace od okrajů (někdy roky), s tvorbou drsné jizvy. Kul't v těchto případech není přizpůsobivý. Navíc se často objevuje kauzalgie (pálení, fantomová bolest v pahýl) kvůli klavatové deformaci nervů. Snad jedinou cestou z této situace je provést časnou amputaci uvnitř zdravých tkání s vytvořením podpůrného paže.

[5], [6], [7]

Klasifikace omrzliny

Podle zvláštností vzhledu omrzliny jsou rozděleny do 3 typů:

• z dlouhodobého vystavení chladu, dokonce i při teplotách vyšších než "0", rozvíjí se takzvaná zastávka příkopu v době míru u rybářů a obchodníků s dřevařstvím atd .;
• z: účinku teploty pod "0" stupňů v případě lokálního zmrazení tkání;
• z kontaktu s chlazeným předmětem (například když olizujete zmrzlý kus kovu).

Do hloubky se tvoří 4 stupně omrzliny:

1. Pouze epidermis pokožky je ovlivněna.
2. Léze se prohloubí k bazální vrstvě.
3. Celková tloušťka kůže a podkožní tkáně je ovlivněna.
4. Kosti a měkké tkáně jsou ovlivněny.

Vzhledem k vysoké regenerační schopnosti tkání obnovit po vystavení nachlazení, stejně jako možnosti péče a kvality léčby, může být konečné rozhodnutí o hloubce omrzliny přijato pouze 2 týdny po úraze

Během procesu se rozlišují tři období.

• Doreactive - od okamžiku zmrznutí k rozmrazení segmentu končetiny.
• Reaktivní - od okamžiku rozmrazení až po obnovení pokožky.
• Doba rekonvalescence - až do úplného zotavení pracovní kapacity nebo přístupu ke zdravotnímu postižení.

[8], [9], [10]

Komplikace omrzliny

• Přístup infekce k vývoji: purulentní dermatitida, streptofiloderma, vlhká gangréna, sepse atd.
• Vývoj komplikací z žil: tromboflebitida, flebitida, flebotrombóza až do vývoje trofických vředů.
• Tvorba: atrofie svalů, artritida, změny kontraktury v kloubech se ztuhlostí, až po ankylózu.
• Vývoj Raynaudovy choroby a vylučování endarteritidy v důsledku poškození nervových kmenů a tepen.
• Vzdělání za studena: neurovaskulární, neurodermatitida, dermatitida končetin.
• Zapojení končetin do procesu lymfatických cév: lymfadenitida, lymfangitida, lymfodém, atd.

[11], [12]