Frostbite

Omrzlina je otevřené poranění tkáně způsobené lokálním vystavením nízkým teplotám. Vliv nízkých teplot na celé tělo se nazývá hypotermie. Lidské tkáně jsou velmi odolné vůči účinkům chladu (s výjimkou celkové hypotermie), výsledek závisí nejen na teplotě, délce vystavení chladu, ale také na kvalifikaci pomoci poskytnuté oběti. Pouze při lokálním poklesu teploty pod 25 stupňů dochází k nevratnému poškození nervů a cév ve formě vaskulitidy a trombózy s poruchou trofismu tkání. Proto jsou v případě omrzliny hlavními zásadami včasnost a správnost první pomoci a následné léčby. Je nutné si uvědomit, že rychlé obnovení průtoku krve může zajistit reverzibilitu rozvinutého procesu.

[ 1 ]

Klinika prereaktivního období

Klinický obraz a obtíže jsou stejné pro jakýkoli stupeň omrzlin. Znepokojující je bolest, ztráta citlivosti, pohybu a pocitu opory.

Při vyšetření: končetina je bledá, s mramorovaným odstínem. Při palpaci je na dotek studená, hustá až do bodu „dřevnatosti“, je zjištěna ztráta hmatové citlivosti a dysfunkce.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinika pro menstruaci tryskového typu

Záleží na stupni omrzlin a schopnosti tkáně se regenerovat, což je do značné míry dáno správností poskytnuté péče v prereaktivním období. Stupeň omrzlin je možné plně určit až do konce druhého týdne.

• Omrzliny 1. stupně. Po rozmrazení se během prvního dne objevují: praskavá bolest, středně silný otok, projevy chladové dermatitidy (napětí kůže v důsledku otoku, cyanóza, cyanóza kůže), od druhého dne: zvýšená citlivost kůže (hyperestézie), brnění, lezoucí mravenčení (parestézie), kůže zrudne, objevuje se pocit opory.

Otok a bolest mizí do 5.–7. dne a kůže se začíná hojně olupovat. K zotavení dochází do 7.–10. dne. Hyperpigmentace kůže, chlad a zvýšená citlivost na chlad přetrvávají dlouhodobě. Cévy zůstávají labilní, náchylné k rozvoji angiopatií.

• Omrzliny 2. stupně. Bolest je výrazná, je přítomen pocit nadýmání a tíhy. 2.–3. den se tvoří puchýře se serózním obsahem (ve formě rosolovitého tuku). Otok tkáně je výrazný, pokrývající velké plochy. Do konce týdne se puchýře otevírají. Epitelizace povrchu je insulární po dobu 2–3 týdnů. Jizvy se netvoří. Přetrvávající hyperpigmentace kůže a zvýšená citlivost na chlad přetrvávají po léta. Změny cév jsou trvalé, je zde výrazný sklon k angiospasmu, až po rozvoj obliterující endarteritidy. Někdy se vyvine Besnierova choroba – na nose, tvářích, uších a prstech se objevují přetrvávající, symetrická infiltrovaná ložiska modravé barvy.
• Omrzliny 3. stupně. Bolest je konstantní, ostrá a vyzařuje do celé končetiny. Dochází k dlouhodobé ztrátě hmatové citlivosti. Otok končetiny je výrazný, stlačuje cévy, což způsobuje pokles pulzace v periferních tepnách.

Druhý den se tvoří puchýře s rosolovitým hemoragickým obsahem. 3. až 5. den se otevírají. V této době lze provést předběžné diferenciální testy k určení hloubky omrzlin. Na rozdíl od 2. stupně omrzlin jsou u třetího stupně: píchání jehlou (Bilrothova metoda) a aplikace alkoholových aplikací (Mikulichova metoda) bezbolestné. Při termometrii kůže je zaznamenán přetrvávající pokles teploty, což není pro omrzliny 2. stupně typické.

Do konce týdne otok ustupuje a objevují se demarkační zóny, které jsou jasně ohraničené (demarkační) s tvorbou hustého černého strupu. Pod ním se vyvíjejí granulace, od okrajů dochází k epitelizaci, velmi pomalu. Dochází k hojení s tvorbou jizvy.

• Omrzliny 4. stupně. Bolest je ostrá, po celé končetině, ale chybí hmatová citlivost. Otok je obrovský, po celé končetině, se stlačením cév a nervových kmenů. Puchýře se nemusí vyskytnout, nebo se tvoří s hemoragickým obsahem, ale rychle se otevírají. Prsty a distální oblasti do týdne zčernají, nehty se odmítají, vysychají (mumifikují). Do konce druhého týdne je zóna omrzlin jasně ohraničena demarkační linií. Pokud se segment chirurgicky neodstraní, pak se po 3-4 týdnech přirozeně odmítne podél demarkačních linií. Poté dochází k velmi pomalé granulaci povrchu a epitelizaci od okrajů (někdy i po roky) s tvorbou drsné jizvy. Pahýl v těchto případech není schopen nosit oporu. Navíc se v důsledku kyjovité deformace nervů často rozvíjí kauzalgie (pálení, fantomová bolest v pahýlu). Snad jediným východiskem ze situace je provedení časné amputace ve zdravých tkáních s vytvořením podpůrného pahýlu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klasifikace omrzlin

Podle charakteristik výskytu se omrzliny dělí na 3 typy:

• z dlouhodobého vystavení chladu, a to i při teplotách nad 0 stupňů, se v době míru u rybářů a vorařů atd. vyvíjí tzv. zákopová noha;
• z: vystavení teplotám pod 0 stupňů v případech lokálního omrznutí tkání;
• z kontaktu s ochlazeným předmětem (například pokud olíznete zmrzlý kus kovu).

V závislosti na hloubce se tvoří 4 stupně omrzlin:

1. Postižena je pouze epidermis kůže.
2. Léze se prohlubuje až do bazální vrstvy.
3. Je postižena celá tloušťka kůže a podkožní tkáně.
4. Jsou postiženy kosti a měkké tkáně.

Vzhledem k vysoké regenerační schopnosti tkání k zotavení po vystavení chladu, jakož i možnostem poskytování pomoci a kvalitě léčby lze konečné rozhodnutí o hloubce omrzlin učinit až 2 týdny po úrazu.

Podle průběhu procesu se rozlišují 3 období.

• Prereaktivní - od okamžiku zmrazení do rozmrazení segmentu končetiny.
• Reaktivní - od okamžiku rozmrazení až do obnovení pokožky.
• Období rekonvalescence trvá do úplného obnovení pracovní schopnosti nebo invalidity.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikace omrzlin

• Přidání infekce s rozvojem: hnisavé dermatitidy, streptostafylodermie, vlhké gangrény, sepse atd.
• Vývoj komplikací z žil: tromboflebitida, flebitida, flebotrombóza, až po rozvoj trofických vředů.
• Vznik: svalová atrofie, artritida, kontrakturní změny v kloubech se ztuhlostí, až po ankylózu.
• Vývoj Raynaudovy choroby a obliterující endarteritidy v důsledku poškození nervových kmenů a tepen.
• Vznik nachlazení: neurovaskulitida, neurodermatitida, dermatitida končetin.
• Zapojení lymfatických cév končetin do procesu: lymfadenitida, lymfangitida, lymfedém atd.

[ 11 ], [ 12 ]