Olfaktometrie

Mezi mnoha diagnostickými postupy existují i méně známé metody, jako je olfaktometrie. Jedná se o studii, která hodnotí práh citlivosti a identifikaci různých pachů. Olfaktometrie je nezbytná k určení poruch čichu, zejména anosmie, hyposmie a parosmie. Procedura se provádí pomocí série válců naplněných speciálními roztoky a také zařízení pro kvantitativní podávání těchto roztoků. Kvalita čichu se posuzuje podle objemu odorantu, při kterém pacient začíná vůni cítit. [ 1 ]

Indikace postupu

Olfaktometrie je předepsána lidem s nedostatečným čichem, změnami ve schopnosti rozlišovat pachy nebo trpícími čichovými halucinacemi. O takových poruchách se hovoří, pokud pacient trpí některou z neurologických nebo ORL patologií:

• atrofické procesy v nosní dutině;
• vrozené vady horních cest dýchacích;
• nádorové procesy, polypy;
• rýma lékového, alergického, hypertrofického původu;
• kraniocerebrální poranění s traumatem čichových vláken ethmoidní kosti;
• destruktivní procesy ovlivňující čichové cibulky;
• zánětlivé procesy postihující nosní dutiny;
• onkologické procesy mozku;
• exotoxické reakce;
• stařecká demence, Parkinsonova choroba.

Olfaktometrie pomáhá nejen určit poruchu, ale také určit stupeň intenzity patologie, což je nezbytné:

• posoudit odbornou způsobilost;
• provést lékařskou prohlídku;
• vyhodnotit výsledky léčby;
• pro diagnostiku různých patologických stavů.

Příprava

Olfaktometrický zákrok nevyžaduje žádnou speciální přípravu pacienta. Aby však byla diagnóza co nejpřesnější, lékaři doporučují dodržovat následující pravidla:

• Přestaňte kouřit několik dní před testem. Tabákové pryskyřice snižují kvalitu vnímání čichu, takže výsledky olfaktometrie po vykouření cigarety mohou být zkreslené. Pro získání objektivnějších informací se doporučuje vykouřit poslední cigaretu alespoň 24 hodin před testem.
• Používejte externí vazokonstriktory. Pokud pacient trpí akutní rýmou nebo jinými onemocněními, která zahrnují otok nosní sliznice, doporučuje se před olfaktometrickým vyšetřením vkapat do nosu několik kapek vazokonstriktoru. V takovém případě budou výsledky vyšetření co nejpřesnější.
• Předem proveďte přední rhinoskopii. Pokud existuje podezření na organické poškození zevního nosu, je nutné předem provést přední rhinoskopii, aby se identifikovaly faktory, které mohou ovlivnit výsledek (nádorové procesy, poranění sliznice atd.). [ 2 ]

Technika olfaktometrie

Olfaktometrie se provádí pomocí speciálního zařízení zvaného olfaktometr. Zařízení může být různé, ale nejčastěji se skládá ze dvou válců o různých průměrech: menší válec se vloží do většího, naplněného odorantem – čichavým roztokem. Když se menší válec ponoří do většího, roztok vytéká do výstupní trubice.

Postup se provádí ve fázích:

• Lékař vysvětlí účel a jemnosti studie, vysvětlí, co přesně se od pacienta vyžaduje a o jakých pocitech by měl specialistovi sdělit.
• Výstupní trubice zařízení se zavede do nosní dutiny pacienta, kterou se dávkuje odorant. Jeho objem se postupně zvyšuje, přičemž se sleduje reakce pacienta. Obvykle se používá několik variant aromatického roztoku, které mají také chuťový a dráždivý účinek.
• Výsledky se hodnotí pomocí objektivních a subjektivních kritérií. Kromě toho, že pacient sdělí specialistovi, v jakém okamžiku začíná vnímat aroma, se k posouzení aktivní fáze čichu používá elektroencefalografie. Výsledek se vypočítává v centimetrech vtlačení válce (olfakce) nebo v krychlových centimetrech. Odpovídající hodnoty citlivosti se mohou lišit v závislosti na konkrétním odorantu.

Lékař připraví speciální sadu pachových látek pro olfaktometrické vyšetření, jejíž registrační certifikát je pečlivě zkontrolován a certifikován. Olfaktometrie navíc umožňuje posoudit kvalitu a kvantitu čichové funkce: kvalitativní verze olfaktometrie je dostupnější, ale používá se pouze k diagnostice anosmie. Kvantitativní hodnocení umožňuje určit úroveň čichu v závislosti na množství odorantu potřebného k zahájení vnímání aroma. [ 3 ]

Kontraindikace k postupu

Roztoky pro olfaktometrie mají extrémně nízkou toxicitu, takže pro studii neexistuje mnoho kontraindikací. Olfaktometrie se nepoužívá, pokud pacient trpí těžkým bronchiálním astmatem (silná vůně může způsobit exacerbaci onemocnění) nebo pokud anamnéza naznačuje přecitlivělost na použité příchutě.

Relativní kontraindikací je dětský věk subjektu: ne proto, že by studie mohla člověku nějakým způsobem ublížit. Faktem je, že dítě ve většině případů nedokáže adekvátně posoudit manipulace, které na něm provádějí, a není vždy schopno jasně vyjádřit své pocity. Otázka provedení olfaktometrie u dětí se řeší individuálně s lékařem. [ 4 ]

Komplikace po postupu

Olfaktometrie se provádí ambulantně a nevyžaduje další sledování pacienta lékařem. Pacient je po zákroku ihned propuštěn domů. Ve vzácných případech je pacient ponechán na pozorování další 2 hodiny. To je důležité například v případě, že osoba trpí alergií na látky používané během olfaktometrie. Kromě toho pacienti, kteří během vyšetření pociťovali nepohodlí a zaznamenali zhoršení svého zdravotního stavu, potřebují další sledování otorinolaryngologem a terapeutem.

Po dokončení olfaktometrie lze získat následující závěr:

• Normosmie – čichové funkce v normálních mezích.
• Hyposmie je snížená čichová funkce.
• Anosmie je nedostatek čichu.
• Kokosmie je zvrácená čichová funkce.

Pokud je během olfaktometrie zjištěna jakákoli čichová dysfunkce, určí se možnost její mechanické příčiny. Za tímto účelem specialista provede důkladné vyšetření nosní dutiny. V případě potřeby se některé oblasti ošetří roztokem adrenalinu. Pokud se čich neobnoví do pěti minut, hovoří se o hyposmii mechanického původu.

Olfaktometrie je obecně považována za bezpečný, neinvazivní postup, který není spojen s komplikacemi. Byly hlášeny pouze ojedinělé případy zhoršení:

• Bolest hlavy, závratě, mírná nevolnost se objevily jako reflexní reakce na vliv dráždivých látek: ethanolu, mentolu, kyselých směsí. Taková vedlejší reakce obvykle sama odezní bez vnějšího lékařského zásahu během několika minut po ukončení studie.
• Anafylaktický šok je maximálním projevem alergie, postihující dýchací systém. Komplikace se rozvíjí jako mechanické respirační selhání a pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Patologie se eliminuje intravenózní infuzí antihistaminik a kortikosteroidů.

Za zmínku stojí, že olfaktometrie způsobuje komplikace pouze u 0,1 % pacientů, zejména u lidí náchylných k poruchám vestibulárního systému nebo se zvýšenou alergickou citlivostí těla. Obecně je olfaktometrie vysoce účinnou a bezpečnou manipulací pro posouzení přítomnosti a úrovně poruch čichové citlivosti.

Péče o proceduru

Po olfaktometrickém vyšetření se nevyžaduje žádná péče ani rekonvalescence. Pacient se může ihned po vyšetření vrátit ke svému běžnému režimu.

Mezi výhody olfaktometrie patří:

• jednoduchost a snadnost použití;
• dostupnost a přenositelnost zařízení;
• schopnost zaznamenávat ukazatele a následně je pozorovat v dynamice;
• po olfaktometrickém vyšetření není nutná předběžná speciální příprava a rehabilitace pacienta.

Recenze

Podle četných recenzí je olfaktometrie informativní diagnostický postup, který je pro pacienty zcela bezpečný. Studie umožňuje lékaři získat informace o funkční kapacitě čichového orgánu, což mu pomáhá při stanovení diagnózy a předepsání správné léčby.

Pokud lékař předepíše olfaktometrii, je nutné vyšetření provést, protože k této diagnostické metodě prakticky neexistuje žádná alternativa. V jistém smyslu lze čichovou funkci posoudit pomocí metod, které zaznamenávají vegetativně-čichové reakce - zejména srdeční frekvenci a dýchací pohyby, velikost zornic. Takové reakce však plně neodrážejí kvalitu čichu pacienta, protože existují izolované poruchy, které neovlivňují vegetativní reakce, ale vyvolávají poruchy čichového analyzátoru. V některých případech se k určení schopnosti vnímat vůně používá fixace bioelektrické mozkové aktivity po vystavení pachovým dráždivým látkám.

Olfaktometrie hodnotí čichovou citlivost stanovením reakce osoby na speciální sadu roztoků s charakteristickými vůněmi - obvykle vůni octa, ethanolu, kozlíku lékařského, amoniaku. Pro úplnou studii je vhodné použít různé vůně, protože někdy pacient vnímá některé vůně, ale jiné ne. Je důležité vzít v úvahu, že určité vůně mohou dráždit zakončení trojklanného nervu. Například „mátová“ vůně vyvolává pocit chladu a alkoholy pocit tepla; amoniak, formalin, hořčiny mohou vyvolat nepříjemné a dokonce bolestivé pocity. V tomto ohledu by olfaktometrie měla zahrnovat sady různých testovacích roztoků, mezi nimiž by měly být látky dráždící zakončení trojklanného nervu, a také ty, které mají chuťovou složku.