Olfactometry

Mezi mnoha diagnostickými postupy jsou také málo známé metody - například olfaktometrie. Jedná se o studii, která hodnotí práh citlivosti a identifikaci různých pachů. Olfaktometrie je nezbytná ke stanovení čichových poruch - zejména anosmie, hyposmie, parosmie. Postup se provádí pomocí řady lahví naplněných speciálními řešeními, jakož i zařízení pro kvantitativní dodávku těchto řešení. Kvalita vůně se hodnotí podle objemu odorantu, při kterém pacient začne vůni cítit. [1]

Indikace postupu

Olfactometrie je předepisována lidem s nedostatečným čichem, změnou schopnosti rozlišovat pachy nebo trpícími čichovými halucinacemi. O takových poruchách se mluví, když pacient trpí jednou z neurologických nebo ORL patologií:

• atrofické procesy v nosní dutině;
• vrozené vývojové poruchy horních cest dýchacích;
• nádorové procesy, polypy;
• rýma léku alergického, hypertrofického původu;
• kraniocerebrální poranění s traumatem čichových vláken ethmoidní kosti;
• destruktivní procesy ovlivňující čichové cibulky;
• zánětlivé procesy ovlivňující dutiny;
• mozkové onkologické procesy;
• exotoxické reakce;
• senilní demence, Parkinsonova choroba.

Olfactometry pomáhá nejen určit porušení, ale také zjistit stupeň intenzity patologie, který je nezbytný:

• posoudit odbornou vhodnost;
• pro lékařské vyšetření;
• posoudit výsledky léčby;
• pro diagnostiku různých patologických stavů.

Příprava

Postup olfaktometrie nevyžaduje speciální přípravu pacienta. Aby však byla diagnóza co nejpřesnější, lékaři doporučují dodržovat následující pravidla:

• Přestaňte kouřit několik dní před diagnózou. Tabákový dehet snižuje vnímání pachů, takže výsledky olfaktometrie po vykouření cigarety mohou být zkresleny. Pro objektivnější informace se doporučuje kouřit poslední cigaretu nejméně 24 hodin před zahájením studie.
• Použijte externí vazokonstriktory. Pokud pacient trpí akutní formou nachlazení nebo jinými onemocněními, při nichž dochází k otoku nosní sliznice, doporučuje se před olfaktometrií vstříknout do nosu několik kapek vazokonstrikčních látek. V takovém případě budou výsledky studie co nejpřesnější.
• Předem proveďte přední rinoskopii. Pokud máte podezření na organickou lézi vnějšího nosu, musíte nejprve provést přední rhinoskopii, abyste identifikovali faktory, které mohou ovlivnit výsledek (nádorové procesy, poranění sliznice atd.). [2]

Technika olfaktometrie

Olfactometrie se provádí pomocí speciálního zařízení zvaného olfactometr. Zařízení se liší, ale nejčastěji se skládá ze dvou válců různých průměrů: menší válec se vloží do většího a naplní se odorantem - vonícím roztokem. Když je menší válec ponořen do většího, roztok vstupuje ven do výstupní trubky.

Postup se provádí ve fázích:

• Lékař vysvětluje účel a jemnosti studie, vysvětluje, co přesně se od pacienta vyžaduje, o jakých pocitech by měl informovat odborníka.
• Odcházející trubice zařízení je vložena do nosní dutiny pacienta, skrz kterou je dávkován odorant. Jeho objem se postupně zvyšuje a sleduje se reakce pacienta. Obvykle se používá několik verzí aromatického roztoku, které mají také chuťový a dráždivý účinek.
• Hodnocení výsledků se provádí podle objektivních a subjektivních kritérií. Kromě toho, že pacient řekne specialistovi, v jakém okamžiku začne být aroma vnímáno, používá se k hodnocení aktivní fáze čichu elektroencefalografie. Výsledek se počítá v centimetrech odsazení válce (olfactia) nebo v centimetrech krychlových. Odpovídající citlivost se může lišit v závislosti na konkrétním odorantu.

Lékař připraví speciální sadu vonných látek pro olfactometrii, jejíž registrační certifikát je pečlivě zkontrolován a certifikován. Kromě toho může olfactometrie posoudit kvalitu a kvantitu čichové funkce: vysoce kvalitní verze olfactometrie je cenově dostupnější, ale používá se k diagnostice pouze anosmie. Kvantifikace vám umožní určit úroveň vůně v závislosti na množství odorantu potřebného k zahájení vůně. [3]

Kontraindikace k postupu

Řešení pro olfactometrii mají extrémně nízkou toxicitu, takže pro provedení studie není tolik kontraindikací. Olfaktometrie se nepoužívá, pokud pacient trpí závažným průběhem bronchiálního astmatu (jasná vůně může zhoršit onemocnění) nebo pokud je indikována anamnéza přecitlivělosti na použité příchutě.

Věk dítěte subjektu je považován za relativní kontraindikaci: ne proto, že studie může někomu ublížit. Faktem je, že ve většině případů dítě nemůže adekvátně posoudit manipulace prováděné s ním, není vždy schopno jasně vyjádřit pocity. Otázka olfaktometrie u dětí je řešena individuálně lékařem. [4]

Komplikace po postupu

Olfactometrie se provádí ambulantně a nevyžaduje další sledování pacienta lékařem. Pacient jde okamžitě po zákroku domů. Ve vzácných případech je pacient ponechán k pozorování další 2 hodiny. To platí například v případě, že je člověk alergický na látky používané v průběhu olfaktometrie. Navíc pacienti, kteří během studie zaznamenali nepohodlí a zaznamenali zhoršení pohody, potřebují další dohled otolaryngologa a terapeuta.

Po dokončení olfaktometrie lze vyvodit následující závěr:

• Normosmia - čichová funkce v normálních mezích.
• Hyposmie  je snížená čichová funkce.
• Anosmia  - nedostatek vůně.
• Kokosmie je perverzní čichová funkce.

Pokud jsou v procesu olfactometrie zjištěna porušení čichové funkce, zkoumá se možnost jejich mechanické příčiny. Za tímto účelem provádí odborník důkladné vyšetření nosní dutiny. V případě potřeby ošetřuje některé oblasti adrenalinovým roztokem. Pokud čichová schopnost není obnovena do pěti minut, pak se mluví o mechanickém původu hyposmie. 

Olfactometrie je obecně považována za bezpečný, neinvazivní postup bez komplikací. Existovaly pouze ojedinělé případy zhoršení stavu:

• Bolest hlavy, závratě, mírná nevolnost se objevily jako reflexní reakce na vliv podnětů: ethanol, mentol, kyselé směsi. Taková nežádoucí reakce obvykle zmizí sama o sobě, bez vnějšího lékařského zásahu, během několika minut po dokončení studie.
• Anafylaktický šok je maximální projev alergie ovlivňující dýchací systém. Komplikace se vyvíjí jako mechanické respirační selhání a pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Patologie je eliminována intravenózní infuzí antihistaminik a kortikosteroidů.

Je třeba poznamenat, že olfaktometrie způsobuje rozvoj komplikací pouze u 0,1% pacientů - zejména u lidí náchylných k poruchám vestibulárního systému nebo se zvýšenou alergickou citlivostí těla. Obecně se olfaktometrie týká vysoce účinné a bezpečné manipulace pro hodnocení přítomnosti a úrovně čichových senzorických poruch.

Péče o proceduru

Po olfaktometrii neexistují žádná opatření pro péči a zotavení. Pacient se může vrátit do obvyklého rytmu života ihned po vyšetření.

Pozitivní aspekty olfaktometrie zahrnují:

• jednoduchost a snadné použití;
• dostupnost a přenositelnost zařízení;
• schopnost fixovat indikátory a sledovat je později v dynamice;
• není nutná předběžná speciální příprava a rehabilitace pacienta po olfaktometrii.

Recenze

Podle mnoha recenzí se olfaktometrie týká informativních diagnostických postupů, které jsou pro pacienty zcela bezpečné. Studie umožňuje lékaři získat informace o funkční schopnosti čichového orgánu, což mu pomáhá při stanovení diagnózy a správného předepsání léčby.

Pokud lékař předepíše olfactometrii, měla by být studie určitě provedena, protože k této metodě diagnostiky prakticky neexistuje žádná alternativa. V určitém smyslu lze čichovou funkci posoudit pomocí metod, které registrují vegetativně-čichové reakce - zejména srdeční frekvenci a respirační pohyby, velikost zornic. Tyto reakce však plně neosvětlují kvalitu čichu pacienta, protože existují izolované poruchy, které neovlivňují autonomní reakce, ale vyvolávají poruchy ze strany čichového analyzátoru. V některých případech se ke stanovení schopnosti vnímat vůně používá fixace bioelektrické mozkové aktivity po expozici pachovým stimulům.

Olfactometry hodnotí čichovou citlivost stanovením reakce člověka na speciální sadu roztoků s charakteristickými vůněmi - obvykle vůně octa, etanolu, kozlíku, amoniaku. Pro úplnou studii je vhodné použít různé pachy, protože někdy pacient vnímá některé vůně a jiné ne. Je důležité si uvědomit, že určité vůně mohou dráždit zakončení trojklanného nervu. Například vůně „máty“ působí chladivě a alkoholy naopak hřejivě; amoniak, formalin, hořkost mohou vyvolat nepříjemné a dokonce bolestivé pocity. V tomto ohledu by olfaktometrie měla zahrnovat soubor různých testovacích roztoků, mezi nimiž by měly být látky, které dráždí zakončení trigeminálního nervu, a ty, které mají aromatickou složku.