Periunguální bradavice: jak se jí účinně zbavit?

Periunguální bradavice je pravděpodobně nejnepříjemnějším útvarem, který se může objevit na prstech na rukou a nohou. Výrůstek nejenže vypadá zcela neesteticky: může svědit nebo dokonce bolet, poškozovat se, krvácet atd. Jak lze tento problém vyřešit?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Bradavice spojená s lidským papilomavirem je extrémně častý kožní problém, který se vyznačuje dlouhým průběhem s vysokou pravděpodobností relapsu. Infekce lidským papilomavirem je často latentní a projevuje se pouze u 3–9 % dětských pacientů a 28–30 % dospělé populace. Celkově je virus přítomen přibližně u 80 % lidí na celém světě.

Neexistuje žádná genderová ani rasová preference pro viry. Periunguální bradavice se mohou objevit v jakémkoli věku, od dětí až po seniory.

Příčiny periunguální bradavice

Periunguální bradavice začíná aktivně růst po mikrotraumatu oblasti v blízkosti nehtu, na pozadí oslabené imunitní ochrany. Nejčastěji novotvar roste v těsné blízkosti nehtové ploténky, ale může se také „dostat pod ni“, což způsobuje zvláštní nepohodlí.

Periunguální bradavice jsou vždy důsledkem pronikání papilomaviru do těla, což je bohužel extrémně časté a vyskytuje se u osmi z deseti lidí.

Ne všichni "majitelé" virové infekce vyvíjejí periunguální bradavice. Jak jsme již uvedli výše, pro jejich vývoj jsou nezbytné určité podmínky: například prudký pokles imunity na pozadí mikropoškození kůže nebo systematické vysoké vlhkosti.

Imunitní obrana člověka může oslabit nejen pod vlivem různých nemocí nebo podchlazení, jak si mnoho lidí myslí. Ochranné vlastnosti může snížit stres, vážné konfliktní situace, přepracování, nedostatek spánku, ale i špatná monotónní výživa a hypovitaminóza.

Rizikové faktory

Papilomavirus je vysoce nakažlivý, takže je velmi obtížné se infekci vyhnout. Kromě toho existuje řada faktorů, které zvyšují riziko infekce a projevu virové infekce:

• přítomnost špatných návyků, nezdravý životní styl;
• promiskuitní sexuální vztahy;
• ignorování dodržování pravidel individuální hygieny – například při návštěvě veřejných lázní, posiloven atd.;
• onemocnění endokrinního systému, metabolické poruchy, oslabená imunita;
• časté a dlouhé kúry antibiotik nebo jiných léků, které negativně ovlivňují kvalitu imunitní ochrany;
• hormonální nerovnováha, změny (zejména dospívání, těhotenství).

Patogeneze

Původcem periunguálních bradavic je lidský papilomavirus - virová infekce obsahující DNA. Dosud bylo identifikováno a popsáno asi dvě stě genotypů tohoto viru. K infekci dochází kontaktním a domácím způsobem: riziko infekce se zvyšuje zejména při různých mikropoškozeních kožního epitelu. Pravděpodobnost infekce závisí na určitých faktorech: důležitý je stupeň virové nálože, povaha kontaktu s nositelem, celkový zdravotní stav a imunitní systém osoby.

V buněčných strukturách bazální vrstvy může virová infekce přetrvávat dlouhou dobu, aniž by se projevila. Za příznivých podmínek se spustí mechanismus virové replikace. V důsledku tohoto procesu je narušena buněčná diferenciace a tkáně procházejí morfologickými změnami: vzniká periunguální bradavice.

Symptomy periunguální bradavice

Periunguální bradavice je extrémně nepříjemný výrůstek na kůži prstů, který se nachází v těsné blízkosti nehtu, a to jak vzhledem, tak i pocitem na dotek. U některých pacientů se bradavice vyvíjejí bezprostředně pod nehtovou ploténkou, což způsobuje další nepříjemnosti a nepohodlí. Nehet může být nerovný, drsný, někdy se může olupovat a rozpadat.

Nově vytvořená bradavice obvykle nebolí. Ale jakmile dosáhne velké velikosti nebo se „zaleze“ pod nehet, často vyvolává syndrom neustálé bolesti.

Postupem času se nehtová ploténka stává křehkou, zhoršuje se její stav a odlupuje se. Často jsou do procesu zapojeny i další prsty a problém se zhoršuje.

První příznaky vzniku bradavice se mohou projevit jako lokální svědění, brnění a napětí kůže. V některých případech se může teplota mírně zvýšit - až na subfebrilii. Na kůži se objeví malý uzlík se zrnitým povrchem, který se časem pokryje vrstvami hyperkeratózy. Jakékoli pokusy o seškrábnutí nebo odstranění výrůstku končí krvácením. V budoucnu útvar roste ještě intenzivněji.

[ 4 ]

Komplikace a důsledky

U některých pacientů se mohou pod vlivem těchto faktorů vyskytnout komplikace:

• individuální vlastnosti organismu;
• celkové zdraví;
• velké množství nebo velká velikost bradavic;
• nedostatek léčby, samoléčba, nesprávná léčba výrůstků.

Hlavní nežádoucí účinky a komplikace periunguálních bradavic jsou:

• syndrom bolesti, krvácení, časté poškození formací;
• výskyt jizevnatých změn, šíření poškození zdravé tkáně;
• přidání bakteriální infekce, hnisání, zánět tkání;
• malignita (vzácná komplikace zahrnující malignitu periunguální bradavice).

Diagnostika periunguální bradavice

Při zahájení diagnostiky lékař nejprve pečlivě vyšetří rušivý kožní útvar, věnuje pozornost jeho početnosti, bolestivosti při stlačení a změnám tvaru nehtů. Zkušení lékaři zpravidla dokáží diagnostikovat periunguální bradavici již v této fázi. K vyloučení dalších onemocnění, včetně onkologických, však mohou být vyžadovány další diagnostické postupy. Odborníci doporučují provést histologickou analýzu k určení strukturálních znaků útvaru.

Doporučuje se také konzultace s imunologem a chirurgem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika periunguální bradavice se provádí s epidermálním verrukózním névem a bazaliomem.

Verukózní névus je obvykle solitární útvar a je zjištěn v dětství. Má nahnědlý odstín a může obsahovat vlasové folikuly.

Bazaliom neboli bazaliom se vyskytuje hlavně u starších pacientů. Takový nádor má infiltrovanou bázi a na okrajích je charakteristické periferní ztluštění malých uzlíků. Uprostřed je prohlubeň pokrytá krustou: po odstranění krusty se odhalí krvácející vřed.

Léčba periunguální bradavice

Mnoho lidí podceňuje problém, jako je periunguální bradavice – a zcela marně. Jak ukazuje praxe, s časem se onemocnění zhoršuje a žádné hojivé ani hydratační masti nepomohou, protože proces zachází příliš hluboko. Existuje pouze jedna cesta ven: navštívit lékaře, který provede diagnostiku, vyloučí další možné patologie a poté předepíše potřebnou léčbu. S největší pravděpodobností bude nutný nejen lokální, ale i systémový účinek na tělo.

Léčba bude složitější, pokud se periunguální bradavici již podařilo proniknout pod nehtovou ploténku. Nejčastěji chirurg doporučuje odstranění nehtu i bradavice samotné. Na tom není nic nenapravitelného: ploténka brzy doroste a bude zdravá a obnovená.

Jako lékovou terapii může lékař předepsat nejrůznější antivirové léky, vitamínové komplexy, imunostimulanty. Lokální léčba zahrnuje použití antivirových mastí nebo prostředků, které kauterizují nebo ničí bradavici.

• Roztok 1,5% chlorpropionátu zinečnatého s 50% kyselinou chlorpropionovou se dnes používá velmi zřídka, aplikuje se na periunguální bradavici speciálním špičatým nástrojem. Tato metoda je druhem chemické destrukce patologicky změněných tkání.
• Kyselina dusičná, octová, mléčná a šťavelová v kombinaci s trihydrátem dusičnanu měďnatého je dalším typem chemického působení na bradavici.

V současné době většina zdravotnických pracovníků preferuje fyzikální metody ničení, protože nezpůsobují toxické vedlejší účinky, jsou bezpečné a účinné.

Léky

V závislosti na situaci může lékař pacientovi s periunguálními bradavicemi předepsat následující léky:

Malavit	Lokální komplexní biopreparát ve formě roztoku pro obklady. Vatový tampon se navlhčí v roztoku a přiloží se přes noc na periunguální bradavici. Navrch se nanese polyethylen a fixuje se náplastí nebo obvazem. Obvaz se ráno odstraní. Účinnost léku je dána jeho antibakteriálními a antivirovými vlastnostmi. Nežádoucí účinky - alergie.
Panavir	Gelové zevní použití, které dokáže zvýšit úroveň lokální imunity a bojovat proti virovým infekcím, čímž zabraňuje opětovnému výskytu bradavic. Přípravek proniká hluboko do tkání. Při pravidelné aplikaci pomáhá eliminovat výrůstky: frekvence aplikace gelu je dvakrát denně, po dobu nejméně deseti dnů. Přípravek je bezpečný a nezpůsobuje vedlejší účinky.
Imiquimod	Krémový přípravek, který stimuluje lokální imunitní ochranu. Aplikuje se na oblast periunguální bradavice před spaním, obden. Úplné vymizení výrůstku se očekává během několika týdnů. Možnými nežádoucími účinky jsou zarudnutí a podráždění v místě aplikace, což není důvodem k ukončení léčby.
Isoprinosin	Tablety s imunomodulačními vlastnostmi. Tablety se užívají v individuálně zvolené dávce, ve třech cyklech s intervalem jednoho měsíce. Mezi nežádoucí účinky mohou patřit bolesti hlavy, poruchy spánku, zažívací potíže. Pokud jsou nežádoucí účinky výrazné, léčba lékem se ukončí.
Viferon	Zevní antivirová mast, která ničí papilomavirus. Mast obsahuje syntetizovanou proteinovou látku interferon, tokoferol a broskvový olej. Tyto složky plně zajišťují regenerační a antivirový účinek. Mast se aplikuje na bradavici až 4krát denně po dobu 1-4 týdnů. Nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky. Lék lze použít v jakémkoli věku.

Vitamíny

Pro lidi s diagnostikovanými periunguálními bradavicemi je nesmírně důležité udržovat si kvalitní imunitu. Někdy takový krok umožňuje nejen zabránit vzniku nových bradavic, ale také zbavit se stávajících výrůstků.

Lékaři doporučují věnovat pozornost takovým populárním vitamínovým komplexům pro zlepšení úrovně imunitní ochrany:

• Multitabs Immuno-plus obsahuje esenciální vitamíny, včetně vitamínu D a kyseliny listové;
• Vitrum je klasický vitamínový komplex s poměrně rozsáhlým složením mikroelementů;
• Centrum – má bohaté vitamínové složení a antioxidační vlastnosti;
• Complivit, Undevit jsou levné, ale neméně kvalitní vitamíny se základním složením, které tělo dobře vstřebává.

Kromě vitamínových a minerálních komplexů odborníci doporučují věnovat pozornost lékům s imunostimulačními vlastnostmi. Patří mezi ně Immunal, extrakt z echinacey atd.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické metody mohou pomoci rychle a účinně se zbavit malých periunguálních bradavic. Obzvláště oblíbené jsou například následující metody:

• Kryoterapie – zahrnuje působení tekutého dusíku na vznik. Chlad současně ničí virovou infekci a narušuje strukturu bradavice. Tato metoda je poměrně účinná (odhaduje se na přibližně 75–90 %, riziko opětovného výskytu bradavice je 15 %), ale není vhodná pro použití u malých dětí, těhotných žen a pacientů trpících cukrovkou.
• Elektrokoagulace je lékařský zákrok, při kterém se odstraňuje vyčnívající periunguální bradavice pomocí speciálního kličkového nástroje, kterým prochází vysokofrekvenční proud. Pozitivní účinek zákroku se odhaduje na přibližně 85–90 %.

Léčba doma

U některých pacientů periunguální bradavice po nějaké době po svém objevení samy od sebe zmizí. Odborníci však radí: pokud k samoléčení nedojde do dvou let nebo se objeví další bolestivé příznaky, měli byste vyhledat pomoc lékaře. Návštěva lékaře by měla být povinná v následujících případech:

• pokud je jedna periunguální bradavice nahrazena více výrůstky;
• pokud se bradavice zvětší, „plazi se“ pod nehet, šíří se a zachycuje další zdravé oblasti kůže;
• pokud výrůstek začne krvácet a objeví se na něm praskliny;
• pokud se změní barva bradavice;
• pokud se objeví bolest nebo silné nepohodlí.

Pokud se tyto příznaky objeví, nelze hovořit o samoléčbě periunguálních bradavic. To by měl provádět lékař.

Pokud je útvar jednotlivý a malé velikosti, je po konzultaci s lékařem povoleno použít lidové metody. Taková konzultace je nezbytná především k identifikaci periunguální bradavice a vyloučení přítomnosti onkologických problémů.

Lidové prostředky

Jakákoli léčba periunguálních bradavic, i když se jedná o lidovou metodu, musí být kombinována s přísným dodržováním pravidel osobní hygieny: ruce a nohy by měly být důkladně umyty a osušeny neméně důkladně.

Kromě toho můžete vyzkoušet následující recepty tradiční medicíny:

• Bradavici potírejte rozkrojeným stroužkem nebo cibulí česneku 2–3krát denně (nutně jednou – na noc). Doba trvání takové léčby je jeden až čtyři týdny. Po opadnutí výrůstku by se měla ještě týden aplikovat šťáva z cibule nebo česneku, aby se případné zbývající kořeny novotvaru definitivně zničily.
• Vatovým tamponem namažte periunguální bradavici kyselinou octovou nebo esencí. Dělejte to až 2krát denně, velmi opatrně, aby přípravek nespálil zdravou, nepostiženou tkáň.
• Velké periunguální bradavice se odstraňují takto: smíchejte špetku mouky s kapkou kyseliny octové. Uprostřed náplasti vyřízněte otvor odpovídající velikosti výrůstku a poté náplast nalepte na zdravou kůži, aby se během ošetření nepoškodila. Připravenou směs naneste přímo na otvor (tj. na bradavici) shora a poté toto místo dodatečně zafixujte náplastí (celou, bez otvoru). Tato manipulace se obvykle provádí před spaním a náplasti se odstraňují ráno. Tvrdí se, že tato léčba umožňuje odstranit bradavice za 3-7 dní.
• Vmasírujte ricinový olej do oblasti periunguální bradavice. Proceduru opakujte denně, dvakrát denně, po dobu 8-12 týdnů. Výsledkem je postupné a bezbolestné zmizení bradavice.
• Každý večer se na postižené prsty připravují sodové nebo solné koupele. K jejich přípravě se vezme jedna lžíce jedlé sody nebo 5 lžic mořské soli na 500 ml teplé vody. Prsty se v roztoku nechají asi 15 minut. Poté se roztok nesmyje, kůže se osuší papírovým ubrouskem a na bradavici se přiloží nakrájený list aloe. Zafixuje se náplastí, která se ráno odstraní. Periunguální bradavice pravděpodobně zmizí do 7–10 dnů.

Bylinná léčba

• Naneste čerstvou šťávu z vlaštovičníku na periunguální bradavici. Celý výrůstek potřete šťávou dvakrát denně, dokud nebude kůže zcela čistá.
• Místo šťávy z vlaštovičníku můžete použít šťávu z pampelišky, ale v tomto případě by se frekvence denní aplikace měla zvýšit na třikrát.
• Ošetřujte periunguální bradavici šťávou z agáve třikrát denně. Na noc si z tohoto prostředku můžete udělat obklad: namočte malý čtvereček gázy do šťávy, přiložte na výrůstek, navrch položte malý čtvereček celofánu a zafixujte náplastí. Postup opakujte denně.
• Čerstvá šťáva z jitrocele se nakapává na bradavici 2–3krát denně. Na noc lze na postiženou oblast kůže pod náplast přiložit dužinu z listů jitrocele. Léčba pokračuje, dokud není problém zcela odstraněn.

Homeopatie

Použití homeopatických přípravků k odstranění periunguálních bradavic má řadu specifik. Například tyto prostředky lze použít jak k odstranění jednoho výrůstku, tak i jeho vícenásobných projevů. Homeopatii lze bez problémů předepisovat dospělým i dětem, protože tyto přípravky jsou bezpečné. Homeopatické léky lze používat jak samostatně, tak v kombinaci s jinými typy léčby - například léky nebo lidovými prostředky.

O jakých prostředcích mluvíme:

• Antimonium kurdum se předepisuje k odstranění tvrdých, zrohovatělých periunguálních a subunguálních bradavic.
• Causticum - používá se na velké měkké výrůstky umístěné na široké bázi, stejně jako na krvácející bradavice.
• Thuja - používá se k odstranění vícečetných novotvarů a také k častému opětovnému růstu bradavic.
• Gepar síra je vhodná k odstranění plochých periunguálních bradavic.

Přesnou dávku každého z uvedených léků předepíše lékař na základě ústavních charakteristik a dalších příznaků onemocnění.

Chirurgická léčba periunguálních bradavic

Pomoc chirurga se obvykle vyhledává, když je periunguální bradavice značné velikosti, když existuje podezření na její malignitu nebo když se nachází na nevhodném (subunguálním) místě.

Chirurgická excize vždy zahrnuje zachycení nejen poškozených tkání, ale i malého množství zdravé tkáně. To pomáhá zabránit opětovnému vzniku bradavice v této oblasti. Hlavní výhodou této metody oproti laserovému odstranění nebo ošetření tekutým dusíkem je, že získaný materiál lze odeslat na histologickou analýzu. Taková studie je nezbytná ke studiu struktury výrůstku a vyloučení malignity procesu.

Chirurgická technika se může lišit v závislosti na umístění a velikosti bradavice. Nejčastěji se odstranění provádí aplikací šicího materiálu: chirurg ošetří kůži, vstříkne anestetikum, vyřízne výrůstek a okolní zdravou tkáň. Vzhledem k tomu, že jsou postiženy hluboké vrstvy kůže a cévy, je šití nezbytné.

Hojení ran po takové operaci probíhá během 1-2 týdnů a do značné míry závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta, individuálních charakteristikách jeho těla a také na kvalitě pooperační péče.

Snad jedinou nevýhodou chirurgického odstranění periunguální bradavice je tvorba jizvy. Její velikost závisí hlavně na počátečním rozsahu zákroku a také na kvalifikaci operujícího lékaře. Obecně je chirurgické odstranění takových výrůstků zcela standardním lékařským zákrokem, který je považován za jednu z nejradikálnějších metod, jak se zbavit patologických novotvarů.

Laserové odstranění periunguálních bradavic

Laserové odstranění je nejběžnější, nejbezpečnější a nejspolehlivější způsob, jak se zbavit periunguálních bradavic. Celý proces odstraňování probíhá odpařováním a koagulací tkáně, což pomáhá předcházet krvácení a poškození zdravé tkáně.

Laserové odstranění nevyžaduje od pacienta žádnou speciální přípravu. Zároveň je i pooperační péče poměrně jednoduchá:

• Po dobu 2–3 týdnů po odstranění nevystavujte pokožku ultrafialovému světlu;
• dokud není pokožka zcela vyčištěna, nemůžete navštívit saunu ani bazén;
• Vytvořenou kůru nemůžete sami odstranit ani ošetřit místo bradavice agresivními tekutinami.

Laserový zákrok je zpravidla jednorázový a nevyžaduje opakování. Pokud je útvar velký, je vhodnější chirurgické odstranění.

Prevence

Pro lidi, kteří se chtějí vyhnout periunguálním bradavicím, existuje řada doporučení:

• Na veřejných plážích, v lázních a bazénech byste neměli chodit naboso – nezapomeňte nosit gumové pantofle.
• Je důležité vyhnout se poškození kůže a pokud se objeví škrábance nebo praskliny, měly by být okamžitě ošetřeny dezinfekčním roztokem.
• Je nutné se vyvarovat nadměrné vlhkosti v rukou a nohou: boty by měly být kvalitní a suché a při práci ve vysokých vlhkostních podmínkách (například při čištění, mytí, praní) by se na rukou měly nosit ochranné rukavice.
• Pokud se objeví byť jen jedna bradavice, měla by být co nejrychleji odstraněna, aby se zabránilo dalšímu šíření výrůstků.
• Je nutné zbavit se zlozvyku kousání nehtů a odtrhávání záhybů a kůžičky: to je důležitá podmínka pro prevenci vzniku periunguálních bradavic.

Předpověď

Někdy se periunguální bradavice hojí samy od sebe. Neměli byste však doufat v takový výsledek, zvláště pokud útvar existuje déle než 2 roky, nebo začíná projevovat bolest či intenzivní růst. Je důležité si uvědomit, že novotvar by neměl být poškozen, poraněn ani se pokoušet o jeho odstranění svépomocí bez předchozí konzultace s lékařem. Abyste se vyhnuli komplikacím, doporučuje se co nejdříve kontaktovat dermatologa nebo chirurga.

Obecně platí, že periunguální bradavice mají příznivou prognózu, pokud jsou léčeny včas a kompletně.