Odstranění patní ostruhy: základní metody

V 95 % případů se patní ostruhy úspěšně léčí konzervativními metodami a chirurgické odstranění patních ostruh je až krajní možností.

Kritériem pro jeho provedení je závažný stupeň onemocnění, kdy intenzitu bolesti nelze snížit všemi vyzkoušenými metodami a prostředky léčby a kvalita života pacientů je výrazně snížena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace postupu

Pokud vaše první ranní kroky doprovází bodavá bolest v patě a tato bolest pokračuje den co den (přičemž akutní bolest se stupňuje se zvyšující se zátěží chodidel), pak je s největší pravděpodobností příčinou plantární fasciitida – zánět plantárního vazu, který podpírá klenbu nohy v místě jejího úponu k patní kosti.

Právě na tomto místě se v důsledku deformace a zánětu vláken šlachy kalkaneální aponeurózy nejprve tvoří jizva, která postupně osifikuje s tvorbou výrůstku na kosti - marginálního osteofytu, který se nazývá patní ostruha. Jeho tlak na tkáně obklopující kalkaneální tuberkul a zakončení laterálních a mediálních plantárních nervů vede ke vzniku akutní bolesti.

Lokalizací marginálního osteofytu je oblast patní kosti na plantární straně nebo zóna úponu Achillovy šlachy a někdy i boční plocha paty. Mimochodem, kostní ostruhy (velké a velmi bolestivé) se mohou vyvinout i na přední straně hlezenního kloubu v důsledku artritidy hlezenního kloubu.

Je třeba mít na paměti, že přítomnost patní ostruhy nemusí být nutně doprovázena bolestí: podle některých odhadů má až 15-20 % lidí asymptomatický marginální osteofyt, který lze objevit náhodně - při rentgenovém snímku nohy z úplně jiného důvodu.

Proto se indikací k operaci, při které se patní ostruha odstraňuje chirurgicky, může stát pouze silný syndrom bolesti, který nelze zmírnit do 6-9 měsíců od zahájení léčby (užívání nesteroidních protizánětlivých léků, injekce glukokortikoidů, fyzioterapeutické procedury, cvičební terapie pro protažení plantárního vazu atd.).

Chirurgické odstranění je kontroverzní a klinické studie ukazují vysoké riziko komplikací po operaci. Alternativou k chirurgickému zákroku je neinvazivní odstranění patní ostruhy rázovou vlnou (extrakorporální rázová vlna, ESWT). Možné je i laserové odstranění patní ostruhy.

[ 4 ]

Příprava

Příprava na operaci patních ostruh obvykle vyžaduje kompletní krevní obraz a koagulogram.

K identifikaci plantárního osteofytu je nutný rentgenový snímek chodidla, ale lékař může pro lepší vizualizaci defektu nařídit ultrazvuk nebo magnetickou rezonanci, protože je velmi důležité odlišit fasciitidu od ankylozující spondylitidy, Reiterova syndromu nebo revmatoidní artritidy.

Jeden až dva týdny před operací, laserovou nebo rázovou vlnou byste neměli užívat antikoagulancia, podstupovat injekce GSK ani používat nesteroidní protizánětlivé léky k úlevě od bolesti.

[ 5 ]

Technika odstranění patní ostruhy

Chirurgické zákroky k odstranění patních ostruh zahrnují částečnou disekci plantární fascie, což vede ke snížení napětí a zlepšení funkce nohy.

Technika provedení takové operace zahrnuje současné odstranění marginálního osteofytu. Plantární fasciotomii lze provést přímým přístupem k vazu s disekcí tkáně na vnitřní straně nohy (mediální přístup) nebo řezem na plantární ploše. Plantární řez se používá častěji, protože umožňuje snadný přístup ke kostnímu výběžku na spodní části paty s jeho přímou vizualizací (chybí u mediálního přístupu).

Minimálně invazivní odstranění patních ostruh praktikované v moderní ortopedické chirurgii je perkutánní endoskopická fasciotomie. Jedná se o endoskopickou metodu eliminace trvalého přetížení plantární fascie jejím oddělením od spodní plochy patní kosti (v místě lokalizace osteofytů) a odstraněním kostního výrůstku dvěma porty (malými řezy). Stejně jako konvenční fasciotomie se i tato operace provádí ve spinálním znecitlivění.

Patní ostruha se také odstraňuje jedním malým řezem - s rentgenovým monitorováním manipulací. Nejprve se provede fasciotomie speciálním miniskalpelem a poté se výrůstek odřízne od kosti miniaturní řezačkou.

Zahraniční ortopedi používají techniku perkutánní fasciotomie TX MicroTip, která kombinuje tradiční ultrazvukovou technologii a mikrochirurgii.

ESWT léčba využívá jeden až dva tisíce vysokoenergetických pulzů generovaných speciálním zařízením v jednom 20–30minutovém sezení; obvykle se provádí čtyři až pět procedur v týdenních intervalech. Mikroskopický traumatický účinek těchto vln na tkáně plantární fascie stimuluje proces přirozené regenerace poškozených buněk (aktivací růstových faktorů), který začíná zlepšením prokrvení a trofismu tkání, což pomáhá zmírnit zánět a bolest. Čtěte také - Ultrazvuk pro patní ostruhy

Odstranění patních ostruh rázovou vlnou se provádí za intravenózní sedace a lokální anestezie. Průměrná hodnota rázové vlny je v tomto případě vyšší (až 20,6 kV) a počet pulzů dosahuje 2,5 tisíce.

Odstranění patní ostruhy nízkofrekvenčním laserem se provádí ambulantně v několika procedurách: dvakrát týdně po dobu 4-5 minut. Podle zahraničních klinických statistik je úplné zotavení po laserovém odstranění osteofytů na patní kosti zaznamenáno u 32 % případů, významné zlepšení u 16 %, mírné u 24 % a žádný výsledek není zaznamenán u 28 % pacientů. Nicméně se jedná o dobrou metodu primární léčby plantární fasciitidy.

Kontraindikace k postupu

Laserové odstranění a ošetření patních ostruh zářením optického kvantového generátoru je kontraindikováno u pacientů s nádory jakékoli etiologie a lokalizace, s kovovými kostními implantáty v odpovídající končetině, s hypertyreózou, těžkým srdečním selháním, cévními nebo dermatologickými onemocněními dolních končetin. Tento zákrok nelze provádět u těhotných žen.

Rázová vlnová terapie (s využitím akustických vln) se nepoužívá u pacientů s rakovinou, pacientů s diabetickou polyneuropatií nebo implantovaným kardiostimulátorem, akutních infekcí, poruch srážlivosti krve, jakýchkoli problémů se srdcem nebo oběhovým systémem ani během těhotenství.

Kontraindikace chirurgického odstranění ostruhy zahrnují všechny uvedené případy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Důsledky po postupu

Mezi možné důsledky po zákroku odstranění ostruhy chirurgickou fasciotomií patří zvýšená bolest v hlezenním kloubu (metatarzalgie), otok, hematomy a krvácení. Mezi pooperační komplikace patří možnost infekce s rozvojem zánětu, snížení výšky klenby nohy, rozvoj kompartmentového syndromu (zvýšený tlak v tkáních pod plantárním vazem, vedoucí k jejich nekróze), poškození nervových vláken a necitlivost části nohy (často se slabostí končetiny).

[ 9 ]

Komplikace po postupu

Komplikace po laserovém odstranění ostruhy se projevují otokem tkání chodidla, dočasnou lokální (v oblasti paty a chodidla) hypertermií a hyperémií.

Po odstranění ostruhy metodou ESWT prakticky neexistují žádné komplikace: může se objevit mírný a poměrně rychle miznoucí otok nohy.

Péče o proceduru

Je zřejmé, že péče po otevřené fasciotomii vyžaduje antiseptické ošetření stehu, který se odstraňuje asi týden po operaci. A rekonvalescence pacientů - dokud nebudou schopni samostatně chodit - obvykle trvá asi 6-10 týdnů.

Pokud bylo provedeno endoskopické minimálně invazivní odstranění patní ostruhy, pacienti se zotaví rychleji: za 3-6 týdnů. Ale, jak říkají chirurgové, vše závisí na charakteristikách těla pacienta a konkrétní klinické situaci.

Po odstranění patní ostruhy laserem nebo metodou rázové vlny není nutná žádná zvláštní péče, v prvních dvou týdnech je nutné snížit zátěž chodidla a ujistěte se, že používáte ortopedické vložky, které se doporučují nosit neustále.

[ 10 ], [ 11 ]

Lidové prostředky na odstranění patních ostruh

Z pohledu medicíny založené na důkazech mohou lidové prostředky na odstranění patních ostruh ve skutečnosti zmírnit bolest, ale nejsou schopny zničit marginální osteofyt.

Recepty s octem jsou obzvláště oblíbené pro odstraňování patních ostruh, které se vyskytují na vnější straně paty (vzadu), jedná se o tzv. zadní patní - Achillovu ostruhu nebo Haglundovu deformitu.

Jeden z těchto receptů spočívá v přípravě směsi ze 100 ml octa (obyčejného nebo jablečného) a stejného množství rozpuštěného másla, do které se vloží jedno syrové vejce (ve skořápce). Směs by měla být uchovávána na tmavém místě po dobu tří dnů, poté smíchána a aplikována denně, na noc, na bolavou patu, zavázána a omotána ponožkou. Říká se, že bolest po dvou až třech týdnech takových procedur odezní.

Doporučuje se použít mast sestávající z rostlinného oleje, octové esence a hořčičného prášku, odebraného ve stejných poměrech.

Dobré recenze se týkají úlevy od bolesti pomocí parafínových obkladů, obkladů z listů zelí s medem, s teplým lněným olejem a terpentýnem a koupelí nohou se solí a jódem.

[ 12 ]