Léčba patních ostruh pomocí rentgenové terapie

Léčba plantární fasciitidy rentgenem nebo rentgenovou terapií patních ostruh je účinnou metodou, která významně snižuje bolestivé příznaky a často je zcela eliminuje.

Četné randomizované klinické studie provedené evropskými specialisty v posledních třech desetiletích prokázaly, že v 68–82 % případů po takové léčbě dochází k velmi znatelné úlevě od bolesti a u 27–36 % pacientů bolest zcela ustane do nejméně dvou let.

Indikace postupu

Léčba patních ostruh rentgenovou terapií, stejně jako některých dalších entezopatií a onemocnění kloubů způsobených degenerativními a dystrofickými procesy ve strukturách pohybového aparátu, má přísné indikace k provedení: intenzivní, neléčitelnou bolest a problémy s pohybem.

Hlavním kritériem pro předepisování radioterapie pro plantární fasciitidu je neúčinnost standardních metod používaných po dobu nejméně šesti měsíců: lokální injekce glukokortikosteroidů, masti proti bolesti, masáže, cvičební terapie a hardwarová fyzioterapie (s výhradou použití vložek do bot a ortopedických vložek).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příprava

Vzhledem k tomu, že pacienty s patní ostruhou ošetřuje ortoped nebo podiatr, všechna potřebná vyšetření, která jsou nezbytná pro přípravu na rentgenovou terapii, předepisuje ošetřující lékař. Hlavní je dostupnost rentgenového snímku (ve dvou standardních projekcích) a/nebo výsledků poslední magnetické rezonance postižené nohy.

Je nutné provést obecný krevní test. V nejasných klinických případech může být nutná další scintigrafie kostních struktur chodidla.

10-12 dní před zahájením rentgenové terapie se zruší veškeré fyzioterapeutické procedury a přestane se používat lokální léky.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Technika Rentgenová terapie patních ostruh.

Rentgenová terapie patních ostruh může být krátko- a dlouho-fokusní. Technika krátko-fokusní rentgenové terapie spočívá ve vystavení ostruhy paprskům generovaným rentgenovým terapeutickým přístrojem (pronikajícím kůží) maximálně 60-70 mm hluboko do tkání plantární fascie.

V tomto případě volbu napětí a proudu rentgenového přístroje (tj. optimálních technických parametrů), ohniskové vzdálenosti, velikosti ozařované plochy, hodnoty jednorázové ohniskové a celkové (celkové) absorbované dávky ionizujícího záření provádějí specialisté s přihlédnutím k hloubce umístění marginálního plantárního osteofytu a stavu okolních tkání.

Frakcionační režim se také stanovuje individuálně: počet sezení, délka jednoho ozařování a jejich frekvence.

Může se jednat o jedno ozáření (pokud se účinek úlevy od bolesti dosáhne rychle), dvě procedury (s dlouhým intervalem) nebo 5–10 ozáření (každé dva až tři dny).

Podle doporučení Německé společnosti pro radioterapii a onkologii (DEGRO), aktualizovaných v roce 2013, by měla být léčba patních ostruh rentgenovou terapií prováděna ve dvou nebo třech frakcionacích s jednorázovou ohniskovou dávkou 0,5-1,0 Gy a celkovou absorbovanou dávkou v rozmezí 3,0-6,0 Gy.

Pokud bolest přetrvává nebo je úleva od bolesti nedostatečná, lze doporučit opakované ozařování 6–12 týdnů po prvním ošetření.

Kontraindikace k postupu

Rentgenová terapie patních ostruh je absolutně kontraindikována u pacientů se špatným celkovým zdravotním stavem: závažné srdeční, cévní a plicní patologie (včetně tromboflebitidy dolních končetin a plicní tuberkulózy); hematologická onemocnění; onkologie; imunosuprese; těhotenství a kojení.

Dočasné kontraindikace této léčby jsou také spojeny s přítomností akutních zánětlivých procesů nebo infekčních onemocnění.

Nedoporučuje se používat ortovoltovou radioterapii u pacientů mladších čtyřiceti let.

Důsledky po postupu

Předpokládá se, že takové následky po ozařování oblasti chodidla, jako je rozvoj onkologického onemocnění (rakovina kůže nebo kostní dřeně), ve vzdáleném období, jsou nepravděpodobné. Alespoň jak píše European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, riziko vzniku onkologie v důsledku této léčby je velmi nízké a u pacientů západoevropských zdravotnických zařízení nebyly zdokumentovány žádné případy radiogenních akutních nebo chronických vedlejších účinků.

Komplikace po zákroku se však mohou projevit jako lokální hyperémie kůže (bezprostředně po ozáření), její otok a určitá bolestivost. Radioterapie může způsobit zvýšenou suchost a olupování kůže na chodidle (jako je exfoliativní dermatitida), ztenčení epidermální vrstvy kůže a snížení její elasticity, praskání kůže v místě vystavení záření - s uvolňováním exsudátu.

[ 8 ]

Péče o proceduru

Rentgenová terapie patních ostruh se provádí ambulantně, takže pacienti nevyžadují hospitalizaci a po zákroku není nutná žádná zvláštní péče.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Recenze

Ačkoli v domácí ortopedii, na rozdíl od zahraniční ortopedie, není rentgenová léčba patních ostruh tak rozšířená (kvůli nedostatku jednotného protokolu pro její provedení a nezvratným důkazům o bezpečnosti), zpětná vazba od většiny pacientů po takové terapii svědčí ve prospěch této metody.

Je však třeba mít na paměti, že akutní bolest v noze se může po určité době znovu objevit, protože nízké dávky ionizujícího záření neničí plantární osteofyt a jsou symptomatickou léčbou.