Oddělení sítnice: diagnostika

Detekce ruptury primárního sítnice

Primární rupce jsou považovány za hlavní příčinu oddělení sítnice, ačkoli mohou být sekundární ruptures. Identifikace primárních změn je velmi důležitá. Mají následující charakteristiky.

Rozdělení kvadrantů

• Asi 60% - v horním kvadrantu.
• Asi 15% - v horním kvadrantu.
• Asi 15% - v dolním středovém kvadrantu.
• Asi 10% - v kvadrantu nízkého stupně.

Horní kvadrant je tedy nejčastější lokalizací trhlin sítnice, a pokud ne, nejprve musí být podrobněji zkoumán později.

Přibližně v 50% případů oddělení sietnice může být zjištěno několik nespojitostí, které většinou leží v rozmezí 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Konfigurace oddělení sítnice

Subretinální tekutina normálně probíhá podle gravitačního směru. Konfigurace odchlípení sítnice omezeny anatomicky (ora serrata a optický disk, a pro primární poškození sítnice. Je-li primární mezera je v horní části, subretinální tekutina nejprve proudí dolů podle toho mezery stranu, a pak opět stoupá. Tím, analyzuje konfiguraci odchlípení sítnice může být stanovena pravděpodobné místo primární prasknutí.

Ploché dolní oddělení sítnice, u které subreretální tekutina poněkud vzrůstá z časové strany, naznačuje primární prasknutí ve stejné polovině.

Primární prasknutí, lokalizované za 6 hodin, vede k oddělení sítnice zespodu s vhodnou hladinou tekutiny.

U bulózního oddělení sítnice je primární prasknutí obvykle lokalizováno v horizontálním meridiánu.

Pokud je primární prasknutí umístěno v horním kvadrantu, bude subretinální tekutina přesunuta na optický nervový disk, potom nahoru k časové straně na úroveň prasknutí.

Dílčím oddělením sítnice s vrcholem zhora se označuje primární prasknutí lokalizované na okraji bližší k horní hranici oddělení. Pokud subretinální tekutina protíná svislou osu z horní části, bude primární mezera se nachází v oblasti 12 hodin odchlípení sítnice spodní hrana odpovídá straně mezery.

Při diagnostice primárního prasknutí se lze vyhnout prevenci sekundárních prasklin podle principů preventivní léčby. Potvrzení primární diskontinuity je usnadněno konfigurací oddělení sítnice.

Sektorový vzhled fotopyzy nemá žádnou diagnostickou hodnotu při určování lokalizace prasknutí. Avšak tento kvadrant, ve kterém první změny v zorném poli zasluhují zvláštní pozornost, protože odpovídá oblasti původu oddělení sítnice. Takže pokud jsou v horním kvadrantu zaznamenány defekty zorného pole, primární prasknutí může být lokalizováno v kvadrantu dolního kvadrantu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ultrazvuková diagnostika

B-ultrazvuk je indikován k opacifikaci média s podezřením na latentní prasknutí nebo oddělení sítnice. To platí zejména u nedávného sklivce, které brání vyšetření fundusu. V těchto případech ultrazvuk pomáhá odlišit zadní oddělení sklivce od oddělení sítnice. Může také detekovat přítomnost trhlin s plochým oddělením sítnice. Dynamický ultrazvuk, u kterého je studie struktur provedená s pohybem oční bulvy užitečná pro posouzení motility sklivce a sítnice v očích s vitreorinopatií.

Nepřímé oftalmoskopie

Při nepřímé oftalmoskopii se používají kondenzátorové čočky různých sil. Čím vyšší je síla, tím menší je nárůst; čím je pracovní vzdálenost kratší, tím větší je plocha pro kontrolu. Technika průzkumu je následující:

1. Žáci obou očí by měli být maximálně rozšiřováni.
2. Pacient by měl být naprosto klidný.
3. Objektiv zůstává po celou dobu rovnoměrně ve směru pacienta rovnoběžně s jeho duhovkou.
4. Zobrazte růžový reflex, pak fundus.
5. Je-li vizualizace základny obtížná, vyvarujte se pohybu objektivu vzhledem k oci pacienta.
6. Pacient je požádán, aby posunul oči a hlavu, aby zvolil optimální polohu pro vyšetření.

Sclerocompression

Cíl

Sclerocompression zlepšuje vizualizaci obvodu sítnice před rovníkem a umožňuje dynamické pozorování.

Technika

1. Chcete-li zkontrolovat plochu ora serrata, resp. 12 hodin, je pacient vyzván, aby se podíval dolů. Sklerální kompresor je umístěn na vnějším povrchu horního víčka na okraji tarzální desky.
2. Poté je pacient vyzván, aby vzhlédl; Současně se kompresor přesune do přední části oběžné dráhy rovnoběžně s oční koulí.
3. Lékař musí kombinovat vzhled s objektivem a kompresorem, který vytvoří jemný tlak. Vroubkování je definováno jako hřídel na podstavci. Kompresor by měl směřovat podél dotyčnice k oční kouli, protože kolmá zarážka je nepohodlná.
4. Kompresor se posouvá, aby zkontroloval přilehlé oblasti podkladu, zatímco oko lékaře, čočka a kompresor by měly být vždy na stejné přímce.

Retinální karta

Technologie. Při nepřímé oftalmoskopii je obraz vzhůru nohama a postranní, takže v horní polovině mapy se zobrazí obraz spodních částí sítnice. V takovém případě odpovídá obrácená poloha karty vzhledem k oci pacienta obrácenému obrazu fundusu. Například zlom ve tvaru U ve 11 hodin v oku bude odpovídat 11 hodinám na mapě. Totéž platí pro oblast "lattikulární" dystrofie v rozmezí 1 až 2 hodin.

Barevné kódy

• Hranice oddělení sítnice jsou odděleny, začínající od optického nervového disku směrem k obvodu.
• Oddělená sítnice je zobrazena modře, plochá červená.
• Retinální žíly jsou zobrazeny modře, zatímco tepny nejsou zobrazeny vůbec.
• Rupiny sítnice jsou namalovány červeně s modrým obrysem; ventil přetržení sítnice je namalován modře.
• Ztenčení sítnice bodu červené pruhy s modrým obrysem, „síť“ degenerace - modrá vzorované s modrým obrysem, pigmentu v sítnici - černá, výpotek v sítnici - žlutá skelná opacity (včetně krve) - zelená.

Prohlížení objektivu Goldman se třemi zrcadly

Objekt Goldman se třemi zrcadlovkami sestává z několika částí:

1. Centrální část, umožňující vidět zadní tyč do 30 °.
2. Rovníkové zrcadlo (největší ve formě obdélníku) vám umožňuje vizualizovat plochu od 30 do rovníku.
3. Periferní zrcadlo (průměrné velikosti ve formě čtverce), které umožňuje vizualizaci oblasti z rovníku na sera.
4. Gonioskopicheskoe zrcadlo (nejmenší, vypuklé) se může použít pro zobrazování na obvodu sítnice a pars plana, proto správně za to, že čím menší je zrcadlo, tím větší obvodové oblasti sítnice odvoditelné nimi.

Centrální část zrcadla zobrazuje skutečný vertikální obraz zadního segmentu. S ohledem na tři zrcadla:

• Zrcadlo by se mělo nacházet naproti monitorované oblasti sítnice.
• Při prohlížení vertikálního poledníku je obraz vzhůru nohama.
• Při prohlížení horizontálního meridiánu se obraz otočí v bočním směru.

Technika

1. Kontaktní čočka je uložena, stejně jako v gonioskopii.
2. Světelný paprsek by měl být vždy nakloněn, s výjimkou případů prohlížení vertikálního poledníku.
3. Při zkoumání úseků periferní sítnice se osa světelného paprsku otáčí tak, že vždy narazí na pravý roh každého zrcadla.
4. Pro vizualizaci celého fundusu se objektiv otáčí 360, nejprve se použije rovníkové zrcadlo a použije se zrcadlo.
5. Pro zajištění periferní vizualizace daného sektoru je čočka nakloněna v opačném směru a pacient je požádán, aby se podíval stejným směrem. Například, aby bylo možné zkontrolovat nejvzdálenější zónu, resp. 12hodinový meridián (zrcadlo odpovídající 6hodinám), je objektiv nakloněn směrem dolů a pacient je požádán, aby vzhlédl.
6. Skleněná dutina je zkoumána pomocí centrální čočky pomocí horizontálních i vertikálních světelných paprsků, poté je kontrolován zadní pól.

Nepřímá biomikroskopie se světelným paprskem

Jedná se o způsob použití objektivů s velkým optickým výkonem (obvykle +90 D a +78 D), což představuje významnou oblast pro kontrolu. Objektivy se používají analogicky s obvyklou nepřímou oftalmoskopií; obraz je obrácen vzhůru nohama ve svislém a bočním směru.

Technika

1. Šířka štěrbiny musí být 1/4 svého plného průměru.
2. Úhel osvětlení se nastavuje podle osy vizualizačního systému štěrbinové lampy.
3. Objektiv je okamžitě umístěn v oblasti štěrbinového paprsku těsně před očima pacienta.
4. Určete červený reflex a přesuňte mikroskop zpět na jasnou vizualizaci fundusu.
5. Dno oka se kontroluje s konstantním nastavením štěrbiny v horizontálním a vertikálním směru a pevnou čočkou.
6. Šířku nosníku lze zvýšit pro širší pohled.
7. Zvýšením pevnosti čočky se používá podrobnější vyšetření.
8. Během vyšetření periferie by mělo být vidění pacienta zaměřeno odpovídajícím způsobem na oblast vizualizace, stejně jako u nepřímé oftalmoskopie.

Interpretace výsledků

• Sklovitý humor u mladých lidí má stejnou konzistenci a stejnou hustotu.
• Centrální část dutiny skloviny může obsahovat opticky prázdné prostory (mezery). Utěsnění obsahu dutiny může být zaměněno za zadní oddělení hyaloidní membrány (pseudo-vrstva sklivce).
• V očích s odděleným sklovitým tělem je určena oddělená hyaloidní membrána.
• Weissův kruh je zakulacená oblačnost, která je gliální látkou. Odpojen od okraje optického disku. Tento patognomický znak odlupování sklivce.
• Pigmentované inkluze (ve formě "tabákových prachů") v přední části sklivce u pacienta se stížnostmi na náhlý výskyt šumivých světel a neurčitosti v oku mohou způsobit prasknutí sítnice. V tomto případě je nutné pečlivé vyšetření obvodu sítnice (zejména horní poloviny). Inklonace jsou reprezentovány makrofágy obsahujícími zničené buňky PES.
• Několik malých opacity v přední části sklivce nebo v retrogialoidním prostoru je známkou přítomnosti krve.
• V širokém pohledu je možné zkoumat rovnaté trhání sítnice.

Diferenciální diagnostika oddělení sítnice

degenerativní retinoschisis

Symptomy. Fotopychy a plovoucí opacity nejsou zaznamenány, protože neexistuje vitreoretinální trakce. Tento proces se obvykle nevztahuje na zadní tyč, takže v oblasti výhledu prakticky neexistují žádné změny, a pokud jsou, jsou charakterizovány absolutními scotomy.

Symptomy

• Síť je zvýšená, konvexní, hladká, tenká a nehybná.
• Tenký vnitřní list "schizis" může být zaměnován za starý atrofický revmatogenní oddělení sítnice. Při retinoschisii však na vnitřním listu nejsou demarkační linie a sekundární cysty.
• V očích s retikulární retinoschází mohou být přestávky v jedné nebo dvou vrstvách.

Vnější vzhled

Symptomy. Fotopychy a plovoucí opacity nejsou zaznamenány, protože neexistuje vitreoretinální trakce. Změny v zorném poli se objevují při rozsáhlém oddělení choroidů.

Symptomy

• Intraokulární tlak může být velmi nízký kvůli souběžnému oddělení ciliárního těla.
• Stratifikace choroidů se objevuje jako hnědá, konvexní, hladká, bulózní relativně relativně pevná zdvihací formace.
• Obvod sítnice a řádek "dentate" lze vidět bez použití sklerokomprese.
• Výška nepřesahuje zadní tyč, protože je omezena silnou fúzí mezi suprachoroidální membránou a sklerou na vstupním místě vortexových žil do sklerálních kanálků.

Syndrom uveálního výpotku

Uveální výpotek syndrom - vzácné, idiopatická onemocnění charakterizované odchlípení cévnatky ve spojení s exsudativní odchlípení sítnice Po ponechání PES proces je často pozorováno zbytkové charakteristické kropenatost.

Uveální výpotek může být zaměňován buď za oddělení sítnice s komplikovaným uvolněním choroidů nebo s prstencovým melanomem předního choroidu.

[13], [14], [15], [16]