Oddělení sítnice: příznaky

Symptomy oddělení sítnice jsou tvořeny subjektivními a objektivními příznaky.

Pacienti se stěžují na náhlý pokles v zorném poli (určený pacientem jako "závoj", "plášť" před očima). Poruchy se postupně zvyšují a vedou k ještě většímu poklesu zrakové ostrosti. Tyto příznaky oddělení sítnice mohou předcházet pocit "záblesků a blesků", zakřivení objektů, plovoucí opacity. Tyto symptomy, charakteristické pro oddělení sítnice, závisí na lokalizaci a prevalenci oddělení sítnice a na zapojení makulární oblasti do procesu. Padající do zorného pole se obvykle vyskytuje na straně opačné k umístění oddělení sítnice.

V oftalmoskopických vyšetření odchlípení sítnice, vyznačující se zmizení na konkrétní části normální červené fundus reflexu, jejíž část se stává šedavý odchlípení sítnice a sítnicových cév - tmavší a upnuta, v porovnání s normou. V závislosti na rozsahu, výšky a délky trvání odchlípení sítnice je to více či méně působí jako skelný, udržování v raných fázích téměř úplnou transparentnost. S malá úprava odchlípení sítnice (tzv plochý odchlípení sítnice) přítomnost rozhodčí může zpracovat pouze pro změnu zdvihu a cévní definici plánu na cévnatky a snížení bioelektrickou aktivitu sítnice. S vysokou a vezikulární sítnice diagnostiku odloučení není pochyb, jak je možno vidět houpající bělavý-šedý bublina. S dlouhodobou existenci odchlípení sítnice zdát hrubé záhyby, hvězdicovité jizvy. Oddělená sítnice se stává neaktivní, tuhá. Nakonec se stane tvaru nálevky a pokračuje být spojena s předmětem membrány těsně kolem optického disku

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomy primárního oddělení sítnice

Klasické symptomy-předchůdci, byly pozorovány u 60% pacientů se spontánní rhegmatogenním odchlípení sítnice, jsou plovoucí photopsias sklivce a zákaly. Po uplynutí určité doby si pacienti všimnou relativní poruchy zraku, které mohou postupovat a pokrývat centrální vidění.

Fotopsi s akutními posteriorními dekompresními detaily mohou být způsobeny trakcí sítnice v oblasti vitreoretinální fúze. Ukončení fotopyze je spojeno s odštěpením adhezí, včetně úplného oddělení, spolu se sítnicí oblasti fúze. V očích s pozdějšími skleněnými výstřely může být fotopsa způsobena pohyby očí a je zřejmá při slabém osvětlení. Oni jsou většinou poznamenali od časné strany a na rozdíl od plovoucí zákalu nejsou náchylní k lateralization.

Plovoucí opacity skelného těla jsou pohyblivé a jsou vnímány, když stín padá na sítnici. Vitreální opacity v očích s akutními zadními sklovcovými detaily mohou být tři typy:

1. jediné zaoblené opacity, představující exfoliační kroužek umístěný podél okraje disku s optickým nervem (Weissův kruh);
2. pavučinovité opacity jako důsledek akumulace kolagenových vláken uvnitř zničené kortikální části sklivce;
3. minutová akumulace červených nebo tmavých skvrn obvykle naznačují sekundární sklerózní krvácení po přerušení periferních retinálních cév.

Změny v zorném poli, které se objevily znovu po oddělení sítnice, jsou popsány jako vzhled "tmavé opony". U některých pacientů tento příznak nemusí být při zdvihu po nočním spánku kvůli spontánní absorpci subretinální tekutiny, ale objeví se později v průběhu dne. Počáteční změny v tomto nebo v uvedeném kvadrantu zorného pole mají diagnostický význam pro určení lokalizace primární praskliny sítnice (která se nachází v opačném kvadrantu). Poruchy centrálního vidění mohou být způsobeny Dribble subretinální tekutina fovea a vzácně - uzavírací část vizuální osy rozsáhlé bulózní odchlípení sítnice výše.

Obecné funkce

• Žák Marcus Gunn (relativní aferentní pupilární defekt) je v očích poznamenán rozsáhlými detaily sítnice bez ohledu na jejich druh.
• Intraokulární tlak je obvykle pod normou asi o 5 mm Hg. Art.
• Často je doprovázena mírnou uveitidou.
• Takto nazývaný "tabákový prach" je určen v přední části sklivce.
• Retinální slzy vypadají jako nepravidelné záplaty na sítnici.
• Retinální projevy závisí na předepisování oddělení sítnice, jakož i na přítomnosti nebo nepřítomnosti proliferativní vitreoretinopatie, jak je popsáno níže.

Černé oddělení sítnice

• Oddělená sítnice má konvexní tvar "poněkud zakalený a nerovnoměrný v důsledku intra-retinálního edému. Když pohnete oči, volně se zvlňuje.
• Objevuje se zmizení podkladové struktury choroidů, retinální cévy vypadají tmavší než v ploché části sítnice, zatímco venule a arterioly se liší jen málo.
• Subretinální tekutina se rozšiřuje až na "zubovitou" linii, s výjimkou vzácných případů s makulárními mezery, v nichž se subretinalní tekutina nejprve akumuluje v oblasti zadního pólu.

Pseudorayery jsou častěji detekovány, když je odpojení umístěno v zadním pólu.

Pseudorabíly by se neměly mylně mýlit za pravé ruptura makuly, která může být komplikována odstraněním sítnice v očích s vysokým stupněm krátkozrakosti nebo po tupém traumatu do oka.

Staré oddělení sítnice

Hlavní rysy starého rhegmatogenního oddělení sítnice, které jsou charakteristické pro jiné druhy.

• Sekundární ztenčení sítnice v reakci na atrofii, která by se neměla zaměňovat za retinózu.
• Sekundární intra-retinální cysty se mohou objevit, pokud přetrvává oddělení sítnice po dobu delší než 1 rok.
• Subretinální demarkační linie (s vysokou hladinou) se zaznamenává v proliferaci buněk PES na hranici plochých a exfoliovaných částí sítnice a vyvíjí se během 3 měsíců.

Proliferativní vitreoretinopatie

Proliferativní vitreoretinopatie vyvíjí v průběhu proliferace a snížení membrány na vnitřním povrchu sítnice (epiretinální membrány) na zadní povrch oddělených hyaloid membrány, a někdy i na vnějším povrchu sítnice (subretinální membrány). Významná pooperační redukce těchto membrán je nejčastější příčinou selhání při operacích oddělení sítnice. Hlavní klinické příznaky proliferativní vitreoretinopatie patří retinální záhyby a tuhost, stupeň chvění, když sítnice nebo pohyby očí sklerokompressii závisí na závažnosti tohoto procesu. Klasifikace proliferativní vitreoretinopatie se snižuje na následující.

1. Stupeň A (minimální) je charakterizován difuzní opacifikací sklivce (ve formě "tabákových prachů"), někdy přítomností pigmentových buněk v dolních částech sítnice.
2. Stupeň (střední), se vyznačuje tím, sítnice slzy vnořen zubatých hran, zvrásnění na vnitřní povrch sítnice a vinutostí plavidel, těsnění a snížit pohyblivost sklivce. Hlavní roli v tomto případě patří epiretinální membrány, které lze vidět pouze s nepřímou bezkontaktní oftalmoskopií na štěrbinové lampě a které nejsou detekovány obyčejnou nepřímou oftalmoskopií.
3. Stupeň C (vyjádřený) je charakterizován zesílenými tuhými retinálními záhyby s zhutněním a destrukcí sklivce. To může být přední nebo zadní, s nerovným dělením odpovídajícím rovníku oční bulvy.
   • závažnost proliferace je určována objemem retinální patologie, vyjádřenou počtem hodinových meridiánů (1-12), dokonce i s nesousedící proliferací;
   • Typ redukce membrány se dále dělí na: typ I (lokální), typ 2 (difuzní), typ 3 (subretinální), typ 4 (kruhový) a typ 5 (s předním posunem).

Symptomy trakční oddělení sítnice

Photopsy a plovoucí opacity jsou obvykle nepřítomné, protože vitreoretinální trakt se vyvíjí tajně a není doprovázen akutním zadním skleněným oddělením. Progrese změn v zorném poli je pomalá a může být stanovena po dobu několika měsíců a dokonce let.

Symptomy

• Oddělená sítnice má konkávní tvar, bez ruptury.
• Úroveň subretinální tekutiny je nižší ve srovnání s rhegmatogenním oddělením sítnice a zřídka se rozšiřuje na "dentální" řádek.
• Síť je nejvyšší v oblasti vitreoretinálních cest.

Mobilita sítnice je výrazně snížena, nedochází k pohybu tekutiny.

Pokud Trakční odchlípení sítnice vede k tvorbě, slzy, získává vlastnosti rhegmatogenním odchlípení sítnice a rychle postupující (kombinovaná trakční-rhegmatogenní odchlípení sítnice).

Symptomy oddělení exsudativní sítnice

Photopsy chybí, protože není vitreoretinal trakce, ačkoli v případě souběžné vitreitis může být plovoucí opacities. Změny v oblasti výhledu se vyvíjejí náhle a rychle. V některých případech Haradovy choroby jsou postiženy obě oči.

Symptomy

• Oddělená sítnice má konvexní tvar bez trhlin.
• Povrch je častěji hladký než nerovný.
• Někdy je hladina subretinální tekutiny tak vysoká, že odštěpení sítnice může být detekováno na štěrbinové lampě bez čočky; Síťka se může dokonce dotýkat zadní části objektivu.
• Odchlípení sítnice je velmi mobilní, tento jev se projevuje „posunutí tekutiny“, vyznačující se tím, subretinální tekutina pod gravitace odděluje sítnice část, ve které se hromadí. Například, ve svislé poloze pacienta subretinální tekutiny se hromadí ve spodní části sítnice, ale v poloze ležící spodní zploštělá sítnice a subretinální oddělí kapalina je posunut dozadu otslaivaya žluté skvrny na sítnici a horní části.
• Rozptýlené oblasti subretinálních pigmentovaných hrud, jako jsou "leopardové skvrny", jsou detekovány po umožnění oddělení sítnice. Při vyšetření fundusu můžete určit příčinu oddělení sítnice, například nádor choroidu.