Očkování a riziko alergií

Dřívější pokusy spojit nárůst alergií v rozvinutých zemích s „alergizací“ vakcínami byly přesvědčivě vyvráceny studiemi, které neprokázaly žádný vliv vakcín na hladiny IgE a protilátek IgE. Nahradily je tvrzení, že příčinou rostoucí alergizace je pokles akutní morbidity, a tedy i pokles stimulace vrozených imunitních buněk bakteriálními produkty, které vylučují méně Th-1-polarizačních cytokinů.

Nedávno se objevily názory, že prevalence imunitní odpovědi Th-2 je spojena se sníženou stimulací regulačních T buněk. Tyto návrhy jsou v souladu s tzv. „hygienickou hypotézou“ o nárůstu alergických onemocnění, ale tato hypotéza je založena na datech o vlivu snížení zejména akutní respirační morbidity v prvních 6 měsících života dítěte, zatímco imunoprofylaxe zabraňuje většině onemocnění ve vyšším věku. Studie o možné ochranné roli infekcí, kterým lze předcházet očkováním, ve vztahu k alergiím navíc přinášejí protichůdné výsledky.

Nicméně, na toto téma bylo provedeno mnoho populačních studií pro každou vakcínu a pro všechny vakcíny dohromady. Tyto studie přinesly protichůdné výsledky, které do značné míry odrážejí demografické a sociální charakteristiky studovaných populací. Studie vlivu BCG na alergickou morbiditu tak neprokázala žádný významný účinek ve skandinávských zemích, Estonsku a Německu, zatímco slabý ochranný účinek byl pozorován ve Španělsku a Senegalu.

Z 10 spolehlivých studií o účinku vakcíny proti pertusi, které tito autoři shromáždili, 2 zjistily slabou pozitivní souvislost mezi alergií a očkováním proti záškrtu, tetanu, pertusi a kašli (DPT), 2 zjistily negativní souvislost a 6 takovou souvislost nenalezlo. Ze 7 studií o účinku očkování proti spalničkám (nebo MMR) 5 nezjistilo žádnou souvislost s výskytem atopie, astmatu nebo senné rýmy, zatímco 2 studie prokázaly slabou ochrannou roli očkování. Podobné údaje byly získány pro OPV. Na základě materiálu 2 500 dětí v Nizozemsku bylo prokázáno, že očkování vakcínou DPT + IPV + Hib nezvýšilo výskyt atopického ekzému a recidivující obstrukční bronchitidy ve srovnání s neúplně očkovanými a neočkovanými dětmi.

Zvýšený výskyt „reaktivního onemocnění průdušek“ popsaný některými autory po použití pneumokokové konjugované vakcíny byl WHO považován za nepřesvědčivý.

Srovnání křivek incidence astmatu u dětí ve věku 5-14 let a proočkované zátěže v USA také nepotvrzuje existenci souvislosti mezi nimi: k nárůstu incidence astmatu z 6 na 10 % došlo v letech 1980-1995, kdy počet očkování v kalendáři zůstal stabilní. Ke stejnému závěru dospělo pozorování více než 1000 dětí starších 14 let.

Zajímavá jsou pozorování u skupin dětí, jejichž rodiny dodržují antroposofická pravidla života (přirozená výživa, omezení antibiotik, antipyretik a vakcín), jelikož se tím vylučuje vliv řady dalších možných vlivů. Ukázalo se, že užívání antibiotik a antipyretik v raném věku sice zvyšuje výskyt astmatu a dalších alergických onemocnění, ale očkování výskyt alergických onemocnění neovlivňuje.

Interpretací těchto dat můžeme dojít k závěru, že snížení výskytu kontrolovaných infekcí v důsledku očkování není doprovázeno zvýšením frekvence alergických onemocnění. Pozitivní vliv očkování na frekvenci alergií, který uvádí většina autorů, je možný a skutečně se vyskytuje, i když jeho síla vlivu je ve srovnání s komplexem dalších faktorů nevýznamná.