Lékařský expert článku
Nové publikace
Okcipitální prezentace plodu: nízká příčná poloha hlavy
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Nízká příčná poloha hlavičky se vyskytuje během porodu v případech, kdy se hlavička, předkládající týlní kost, pohybuje směrem k východu z pánve bez provedení vnitřní rotace a zůstává v sagitálním švu v příčné velikosti. Tato odchylka se vyskytuje u 0,5 - 1 % všech porodů. Její příčiny: plochá pánev, trychtýřovitá pánev, široké plyny, malá hlavička plodu (slabost porodu). Nejčastější příčinou je plochá pánev se zúženou přímou velikostí východu.
U malého plodu a dobré porodní aktivity dříve či později dochází k vnitřní rotaci plodu nebo se hlavička vynoří z pochvy a zůstává v příčné velikosti vývodu z malé pánve. U plodu průměrné velikosti se hlavička dlouho zdržuje poblíž vývodu z pánve, dochází ke slabosti porodní aktivity, porod je často komplikován infekcí, fetální tísní.
Je důležité včas rozpoznat takovou odchylku v mechanismu porodu. Nízké příčné postavení hlavičky lze podezřívat, pokud při okcipitálním úponu a dobré porodní aktivitě hlavička stojí v malé pánvi bez pohybu.
[ Jak rozpoznat nízké příčné postavení hlavy?
Diagnóza se objasňuje vaginálním vyšetřením: hlavička vyplňuje dutinu malé pánve, je nízko umístěna, její sagitální šev je v příčné velikosti pánve. V případě vzniku porodního nádoru je rozpoznání obtížné, protože někdy je velká fontanela v oblasti stydké kosti považována za malou. Aby se předešlo takové chybě, mělo by se v blízkosti této fontanely v oblasti stydké kosti nacházet ucho. Tento příznak naznačuje nízkou příčnou polohu hlavičky. Při nízké příčné poloze hlavičky by měl být porod pokud možno proveden vyčkávavě. Sama o sobě by tato odchylka od normálního mechanismu porodu s okcipitálním úponem neměla sloužit jako indikace k operativnímu porodu.
Porod s nízkou příčnou polohou hlavy
V případě delšího stání hlavičky na výstupu z malé pánve klasická porodnická příručka připouštěla možnost kombinované rotace hlavičky oběma rukama. K tomu se dva prsty pravé ruky zavedou pochvou za zadní temenní kost a zatlačí se dopředu; současně se tělem plodu pohybuje zevní rukou. Plod by měl být pohybován tak, aby se malá fontanela pohybovala směrem k děloze, jinak se plod může ocitnout v zadní poloze, což je pro jeho postup méně výhodné. Taková pomoc vyvolává diskuse mezi mnoha porodníky.
Pokud existují indikace k urgentnímu porodu, je možné dítě vytáhnout aplikací atypických porodnických kleští nebo provedením vakuové extrakce plodu. V případě úmrtí plodu během porodu je indikována kraniotomie. Po mnoho let se vedou spory o výhodách aplikace porodnických kleští nebo vakuové extrakce plodu.
Významnou výhodou použití vakuového extraktoru je absence nutnosti dodatečného zvětšování objemu předkládací části, ke kterému dochází při použití porodnických kleští.
V dnešní době bylo publikováno velké množství prací věnovaných vakuové extrakci plodu. Zároveň je podle názoru většiny autorů vakuová extrakce plodu nejpřijatelnější, pokud nedošlo k vnitřní rotaci hlavičky plodu a sagitální šev je v transverzální velikosti.