Porodní poranění: poranění při porodu

V případě patologického porodu, předčasné a nesprávné porodnické péče často dochází k porodním poraněním: poškození vnějších a vnitřních pohlavních orgánů, jakož i sousedních orgánů - močových cest, konečníku, pánevních kloubů.

Příčiny traumatu během porodu se dělí na mechanické, spojené s nadměrným natažením tkání, a morfologické, způsobené jejich histologickými změnami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Poranění zevních genitálií

Poranění zevních genitálií se pozorují v oblasti malých stydkých pysků a klitorisu. Taková porodní poranění jsou obvykle doprovázena krvácením, jehož diagnóza se stanoví při vyšetření a nezpůsobuje potíže. V případě ruptury v oblasti klitorisu se stehy aplikují povrchově, pouze na sliznici, pomocí tenké jehly a tenkého šicího materiálu. Hluboké vpichy mohou vést k destrukci povrchové tkáně a zvýšit krvácení. U ruptur malých stydkých pysků se aplikuje kontinuální katgutový steh. Při šití ruptur v oblasti močové trubice se zavádí kovový katétr. Operace se provádí v infiltrační novokainové anestezii nebo v epidurální anestezii pokračující po porodu.

Hematom zevních genitálií a pochvy

Při vyšetření je diagnostikován nádorovitý útvar modrofialové barvy, oteklé velké a malé stydké pysky, napjaté, fialové barvy. Vaginální hematomy se nejčastěji vyskytují v dolních částech. Pokud je hematom malý, nejsou žádné subjektivní pocity. Pokud se rychle zvětšuje, je pocit tlaku, nadýmání a pálení bolesti. Během laboratorních testů jsou zjištěny známky anémie. Pokud je hematom infikován, dochází ke zvýšení pulzující bolesti, zvýšení tělesné teploty s poklesem ráno (hektický typ teploty), leukocytóze v krvi a zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR). Pokud jsou hematomy malé a nezvětšují se a nejsou žádné známky infekce, předepisuje se klid na lůžku, nachlazení a hemostatika. V případě potřeby se provádí šití stehem ve tvaru 2 nebo sešití hematomu kontinuálním katgutovým stehem. Antibakteriální terapie se předepisuje dle indikací. V případě velkých hematomů se dutina hematomu otevře a drenuje, v případě potřeby se zajistí další hemostáza, aplikuje se tamponáda a léčba se provádí podle pravidel hnisavé chirurgie. Antibakteriální terapie je povinná.

Poranění křečových žil pochvy a vulvy

Relativně vzácná patologie, která však představuje velké nebezpečí, protože může být doprovázena silným krvácením. Ruptura uzlin s sebou nese silné, život ohrožující krvácení, protože je extrémně obtížné jej zastavit. Léčba prasklých křečových uzlin je dostupná pouze kvalifikovanému odborníkovi. Jednoduché sešití krvácející rány může situaci jen zhoršit, protože dochází k propíchnutí křečových žil, což zvyšuje krvácení nebo vede ke vzniku hematomu. Pokud jsou poškozeny křečové uzliny zevních genitálií, je nutné ránu široce otevřít, oddělit poškozené cévy a podvázat je katgutem. Po obvázání a sešití rány přiložit ledový obklad na 30-40 minut.

V případě prasknutí křečového uzlu na poševní stěně (pokud není možné krvácející cévy zašít a podvázat) se provádí těsná tamponáda pochvy hemostatickou houbou po dobu 24 hodin nebo déle. V případě obnovení krvácení po odstranění tamponu se provádí opakovaná tamponáda. Dále je vhodné provést tamponádu nejen pochvy, ale i konečníku, a také do pochvy zavést led (k tomu se používá gumový výrobek naplněný vodou a zmrazený v chladničce).

Pro tamponádu se používají gázové obvazy o šířce až 20 cm a délce až 2-3 m. Tampony by měly být předem navlhčeny kyselinou aminokapronovou a izotonickým roztokem chloridu sodného, protože suchý tampon dobře absorbuje krev.

Ruptury křečových uzlin vulvy a pochvy mohou nastat bez poškození sliznice, což vede ke vzniku submukózního hematomu. V tomto případě se provádí těsná tamponáda pochvy s případným použitím ledu. Teprve po neúspěšném pokusu o konzervativní zastavení krvácení se uchyluje k chirurgickému zákroku.

Porodnické píštěle

Urogenitální a gastrointestinálně-vaginální píštěle vedou k trvalé ztrátě pracovní kapacity a poruchám sexuálních, menstruačních a reprodukčních funkcí.

Důvody

Píštěle vznikají v důsledku prodlouženého stlačení tkání močových cest a konečníku mezi stěnami pánve a hlavičkou plodu. Při prodlouženém stlačení tkání předkládající hlavičkou po dobu delší než 2 hodiny (po uvolnění plodové vody) dochází k jejich ischemii s následnou nekrózou. Stlačení měkkých tkání je obvykle pozorováno při úzké pánvi (klinicky úzká pánev), anomáliích předkládání a vkládání hlavičky, velkém plodu, zejména při dlouhém bezvodém období a vleklém porodu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinické příznaky a diagnóza

Tato patologie je charakterizována příznaky močové inkontinence, výtokem plynu a stolice z pochvy. Během vyšetření se pomocí zrcadel detekuje otvor píštěle. Pokud je diagnóza nejasná, močový měchýř se naplní dezinfekčním roztokem, použije se cystoskopie a další diagnostické metody.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba a prevence

Léčba porodnických píštělí je chirurgická. Při správné hygienické péči se malé píštěle mohou spontánně uzavřít. Do pochvy se zavádějí mastné tampony a omývají se dezinfekčními roztoky. Chirurgická léčba se provádí 3–4 měsíce po porodu.

Prevence porodnických píštělí zahrnuje včasnou hospitalizaci těhotných žen s po termínu těhotenství, velkým plodem, úzkou pánví a také správné vedení porodu.