Obecné podchlazení

Celková hypotermie způsobuje komplexní kompenzační reakci ve formě reflexního vazospasmu, zvýšené produkce tepla játry, aktivace srdce a krevního oběhu a biochemického procesu glykolýzy. Při poklesu tělesné teploty pod 30° dochází k prudké dekompenzaci se zvýšenými ztrátami tepla v důsledku paralytické vazodilatace. Glykolýza je zcela vyčerpána. Míra přežití organismu při vystavení chladu je poměrně nízká. Ve stavu, jako je celková hypotermie, může člověk přežít 6 hodin ve vodě o teplotě 15°, 1 hodinu při 10°, 30 minut při 1°.

Závažnost je určena teplotou v konečníku. Její udržení do 35° je definováno jako celkové podchlazení těla, její pokles na 25° je definován jako celkové podchlazení a pokles pod 25° je hodnocen jako omrznutí.

Reakce těla na celkovou hypotermii probíhá ve fázích, přičemž se definují 4 fáze mrazení.

• 1. fáze - kompenzační. Klinicky se celková hypotermie projevuje neklidem, zimnicí, svalovým třesem. Kůže je bledá, cyanóza rtů a akrocyanóza, "husí kůže". Krevní tlak je zvýšený, puls a dýchání jsou rychlé. Je zaznamenána hypertonie svalů. Teplota v konečníku až 35°.
• 2. stádium - adynamické. Postižený je při vědomí, ale inhibovaný, euforický, má bolesti hlavy, závratě, slabost. Celková hypotermie je charakterizována adynamií, sníženými svalovými reflexy. Krevní tlak je normální, bradykardie až 60-50 za minutu. Dýchání je zachováno, ale tachypnoe až 40 za minutu. Rektální teplota je snížena na 35-30°.
• 3. stádium - soporózní. Pozoruje se letargie, apatie, ospalost, poruchy paměti, dysartrie a falešný pocit tepla. Charakteristická je svalová hypertonie. Zornice jsou rozšířené. Může se objevit močová a fekální inkontinence. Krevní tlak je prudce snížený, puls je 30-50 za minutu. Dechová frekvence je 8-10 za minutu. Rektální teplota je 29-25°.
• Fáze 4 - kóma. Chybí vědomí. Jsou zaznamenány mimovolní pohyby hlavy, končetin, mírně otevírající se oči, trismus, napětí břišních svalů a končetin. Zornice jsou zúžené, nedochází k reakci na světlo, chybí rohovkový reflex, oční bulvy plují. Krevní tlak je prudce snížen, puls je slabý, až 20 za minutu. Dýchání je v rozmezí 3-5 za minutu. Teplota v konečníku je 25 °, rychle dochází k úmrtí z paralytické srdeční a respirační zástavy, při které jsou resuscitační opatření absolutně neúčinná.

U všech typů omrzlin a ztuhlosti by měl být postižený hospitalizován na chirurgickém oddělení, obvykle na hnisavém a septickém. Během transportu končetinu zahřejte zabalením a osušte ji palčákem nebo teplýma rukama.