Normální rentgenová anatomie tlustého střeva a konečníku

Konvenční snímky neposkytují jasný obraz tlustého střeva a konečníku. Pokud jsou snímky pořízeny poté, co pacient perorálně užil vodnou suspenzi síranu barnatého, lze zaznamenat průchod kontrastní hmoty trávicím traktem. Z terminální kličky ilea baryum přechází do slepého střeva a poté se postupně přesouvá do zbývajících částí tlustého střeva. Tato metoda, metoda „kontrastní snídaně“, se používá pouze k posouzení motorické funkce tlustého střeva, nikoli však ke studiu jeho morfologie. Faktem je, že obsah kontrastní látky je ve střevě rozložen nerovnoměrně, smíchán s potravinovým odpadem a reliéf sliznice se vůbec nezobrazuje.

Hlavní radiologickou metodou vyšetření tlustého střeva a konečníku je jejich retrográdní plnění kontrastní hmotou - irrigoskopie.

Při tomto vyšetření je velmi důležitá pečlivá příprava pacienta na irrigoskopii: nízkoreziduální dieta po dobu 2-3 dnů, užívání projímadel - jedna polévková lžíce ricinového oleje k obědu den předem, série očistných klystýrů - večer předem a brzy ráno v den vyšetření. Někteří radiologové preferují přípravu speciálními tabletami, jako jsou kontaktní projímadla, která podporují odmítnutí stolice střevní sliznicí, a také použití projímavých čípků a síranu hořečnatého.

Vodná suspenze barya se zavádí konečníkem pomocí Bobrovova aparátu v množství 600-800 ml. Vyhodnocuje se poloha, tvar, velikost, obrys a pohyblivost všech částí tlustého střeva a konečníku. Pacient je poté požádán o vyprázdnění tlustého střeva. V důsledku toho se většina kontrastní suspenze ze střeva odstraní a baryový povlak zůstává na sliznici a vymezuje její záhyby.

Po prostudování reliéfu sliznice se pod fluoroskopickou kontrolou do tlustého střeva vhání až 1 litr vzduchu. To umožňuje posoudit roztažnost (elastiku) střevních stěn. Na pozadí napjatých záhybů sliznice se navíc lépe rozliší i ty nejmenší nepravidelnosti, jako jsou granulace, polypy a drobné rakovinné nádory. Tato metoda se nazývá dvojitá kontrastní metoda tlustého střeva.

V posledních letech se rozšířila metoda simultánní dvojité kontrastní látky tlustého střeva. Při této studii se do střeva nejprve zavede relativně malé množství kontrastní hmoty - asi 200-300 ml, a poté se pod kontrolou transiluminace opatrně a dávkovaně vstřikuje vzduch, čímž se dříve zavedený bolus baryové suspenze proximálně tlačí až k ileocekální chlopni. Poté se pořídí série přehledových rentgenových snímků břišních orgánů ve standardních pozicích, které se doplní jednotlivými snímky sledované střevní oblasti. Povinnou podmínkou pro provedení studie s použitím primární metody dvojité kontrastní látky je předchozí léky indukovaná střevní hypotenze.

Tlusté střevo zabírá převážně periferní části břišní dutiny. V pravé kyčelní oblasti se nachází slepé střevo (cecum). Na jeho dolním pólu se nachází červovitý slepý střevo v podobě úzkého kanálu o délce 6-10 cm, který je často vyplněn kontrastní hmotou. Slepé střevo přechází bez ostrých hranic do vzestupného tračníku (ascendentního tračníku), který stoupá k játrům, tvoří pravý ohyb a pokračuje do příčného tračníku (transverse tračníku). Ten směřuje doleva, tvoří levý ohyb, z něhož sestupný tračník vydává podél levé boční stěny břišní dutiny. V levé kyčelní oblasti přechází do sigmoidálního tračníku a tvoří jeden nebo dva ohyby. Jeho pokračováním je konečník (recticum), který má dva ohyby: sakrální, s konvexností směřující dozadu, a perineální, s konvexností směřující dopředu.

Největší průměr má slepé střevo; v distálním směru se průměr tlustého střeva obecně zmenšuje a při přechodu do konečníku se opět zvětšuje. Obrysy tlustého střeva jsou zvlněné v důsledku zúžení hauster neboli hauster. Při orálním plnění tlustého střeva jsou haustry rozloženy relativně rovnoměrně a mají hladké, zaoblené obrysy. Rozložení, hloubka a tvar hauster se však mění v důsledku pohybů střevního obsahu a pohybů střevní stěny. Při irrigoskopii jsou haustry méně hluboké a místy nepostřehnutelné. Na vnitřním povrchu střeva odpovídají haustry půlměsícovitým záhybům sliznice. V úsecích, kde je obsah zadržován déle, převládají šikmé a příčné záhyby a v úsecích, které slouží k odstraňování stolice, jsou častěji viditelné úzké podélné záhyby. Za normálních okolností je reliéf střevní sliznice proměnlivý.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]