Normální radiologická anatomie tenkého střeva

Normální tenké střevo

Nejfyziologičtější metodou umělého kontrastování tenkého střeva je orální kontrastování, kterého se dosahuje perorálním podáním vodné suspenze síranu barnatého. Po průchodu žaludkem a dvanáctníkem se kontrastní hmota dostane do jejuna a poté do ilea. 10–15 minut po podání barya se určí stín prvních kliček jejuna a po 1–2 hodinách zbývajících úseků tenkého střeva.

Fáze plnění tenkého střeva se zaznamenávají na rentgenových snímcích. Pokud je nutné urychlit pohyb kontrastní hmoty, používá se silně chlazené baryum, které se užívá v oddělených dávkách, nebo navíc ledově studený izotonický roztok chloridu sodného. Účinek urychlení průchodu baryum je pozorován také pod vlivem subkutánní injekce 0,5 mg prostigminu nebo intramuskulární injekce 20 mg metoklopramidu. Nevýhodami této metody vyšetření tenkého střeva jsou dlouhá doba trvání zákroku a relativně vysoká radiační zátěž.

Všechny orální metody umělého kontrastu mají značnou nevýhodu: náplň střeva je nerovnoměrná, fragmentární a jednotlivé segmenty nejsou na rentgenových snímcích vůbec viditelné. V důsledku toho si lze na základě výsledků orálního kontrastu vytvořit pouze přibližnou představu o morfologickém stavu tenkého střeva.

Hlavní metodou radiografického vyšetření (rentgenu) tenkého střeva je enteroklyzma s radiokontrastní látkou.

V této studii se pacientovi zavádí prodloužená střevní sonda (nebo speciální katétr) za podmínek umělé léky vyvolané střevní hypotenze do dvanáctníku, aby se zajistilo rovnoměrné a těsné naplnění tenkého střeva. Sondou se nalije 600–800 ml vodné suspenze síranu barnatého. Normálně během 10–15 minut kontrastní hmota vyplní celé tenké střevo a začne vstupovat do slepého střeva. To umožňuje studovat morfologické znaky jejuna a ilea. Pro zlepšení vizualizace střevní stěny se po zavedení suspenze barya katétrem dávkuje do střeva vzduch, tj. provádí se dvojitá kontrastní diagnostika tenkého střeva.

Kličky jejuna se nacházejí převážně v centrálních částech břišní dutiny. Vypadají jako úzké pruhy široké 1,5 - 2 cm, kontury střeva jsou zoubkované, protože na nich jsou rovnoměrně rozloženy úzké zářezy - odraz kruhových (Kerckringových) záhybů sliznice. Samotné záhyby se vyznačují jemnými příčně a šikmo směřujícími pruhy, jejichž umístění a tvar se mění s různými pohyby střevních kliček. V okamžiku průchodu kruhových vln nabývají záhyby podélného směru. Obecně se za charakteristický jejunum považuje tzv. peříčkový vzor reliéfu vnitřního povrchu. Kličky kyčelníku se nacházejí níže, často v pánevní oblasti. Podél kyčelníku se zoubkování kontur zmenšuje a nakonec mizí. Kalibr záhybů se snižuje z 2-3 mm v jejunu na 1-2 mm v kyčelníku.

Poslední klička ilea ústí do slepého střeva. V místě vstupu se nachází ileocekální chlopeň (Bauhinova chlopeň), jejíž okraje se na obrysu slepého střeva jeví jako polooválné zářezy. Při pozorování střevních kliček pomocí fluoroskopie lze pozorovat jejich různé pohyby, které usnadňují pohyb a míchání obsahu: tonické kontrakce a relaxace, peristaltika, rytmická segmentace, kyvadlové pohyby. V ileu je zpravidla zaznamenána jeho segmentace.

Absorpční procesy v tenkém střevě se studují pomocí radionuklidových technik. Pokud existuje podezření na perniciózní anémii, studuje se absorpce vitaminu B12 ve střevě. Za tímto účelem pacient užívá radiofarmakum: Co-B12 _perorálně, přičemž jedno z nich je asociováno s vnitřním gastroenterickým faktorem (IGF), který je vylučován žaludeční sliznicí. Při jeho absenci nebo nedostatku je absorpce vitaminu B12 _narušena. Poté je pacientovi parenterálně podáno velké množství neznačeného vitaminu B12 asi 1000 mcg. Stabilní vitamin blokuje játra a jeho radioaktivní analogy se vylučují močí. Sběrem moči vyloučené během dne a stanovením její radioaktivity je možné vypočítat procento absorbovaného vitaminu B12. _Za normálních okolností je vylučování tohoto vitaminu močí 10-50 % podané dávky. Jak je uvedeno výše, pacient užívá dvě radiofarmaka. Vzhledem k tomu, že záření obou kobaltových radionuklidů se liší svými vlastnostmi, umožňuje to zjistit, co je základem špatného vstřebávání vitaminu - nedostatek B12 nebo jiné důvody (zhoršené vstřebávání ve střevě, geneticky pozměněný transport vitaminu B12 _krevními bílkovinami atd.).

Absorpce neutrálních tuků a mastných kyselin v tenkém střevě se hodnotí po požití značeného trioleát-glycerolu a kyseliny olejové pacientem. Nejčastěji se to používá k určení příčiny steatorey, tj. zvýšeného obsahu tuku ve stolici. Snížení absorpce trioleát-glycerolu naznačuje, že steatorea je spojena s nedostatečnou sekrecí lipázy, enzymu slinivky břišní. Absorpce kyseliny olejové není narušena. Střevní onemocnění zhoršují absorpci trioleát-glycerolu i kyseliny olejové.

Po užití těchto léků se celé tělo pacienta dvakrát radiometricky změří: nejprve bez screeningu a poté s olověným screeningem přes žaludek a střeva. Radiometrie se opakuje po 2 a 24 hodinách. Absorpce trioleát-glycerolu a kyseliny olejové se posuzuje podle jejich obsahu v tkáních.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]