Strachová neuróza

Každý duševní příznak, který odráží nedokonalou, špatnou adaptaci člověka na jeho sociální prostředí, lze nazvat projevem takového stavu, jako je neuróza, za předpokladu, že byly pečlivě vyloučeny organické příčiny, jako je psychóza a psychopatie. Není třeba vylučovat depresi, protože příznaky neurózy by měly usnadnit rychlou diagnózu deprese jako základu pro rozvoj neurózy. Při plánování léčby se sami rozhodněte, co je v konkrétním případě důležitější - strach nebo deprese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny strachu

• Stres (nadměrná únava nebo nedostatek práce, nepříznivé prostředí, například hlasitý hluk, nekonečné hádky v rodině).
• Stresující okamžiky v životě (dítě nastoupí do školy; člověk změní zaměstnání nebo si poprvé najde práci, opouští známé prostředí, domov, vdává se, odchází do důchodu; v rodině se objeví dítě; blízká osoba trpí smrtelnou nemocí).
• Podle intrapsychických teorií (například pocit strachu je přebytkem psychické energie a projevem potlačené nepřátelství či protichůdných impulsů) je neurotické chování podle této teorie považováno za způsob zbavení se přebytečné psychické energie a podle psychoanalytické teorie k němu nejčastěji dochází, pokud daná osobnost normálně neprošla orálním, análním a genitálním stádiem vývoje.

[ 5 ]

Souvislost mezi neurózami a zločinem

Z klinického hlediska jsou nejčastějšími neurotickými stavy u osob, které spáchaly trestnou činnost, úzkost a neurotická deprese. Nejméně časté jsou fobické a kompulzivní stavy.

Vysoká míra neurotických symptomů u zločinců nemusí nutně znamenat kauzální vztah mezi těmito symptomy a trestnou činností. Kriminální chování a neurotické symptomy souvisí se stejnými sociálními a osobními okolnostmi, takže se mohou vyskytovat u stejné osoby, aniž by nutně interagovaly. Studie neurotických symptomů u vězňů ukazují významně zvýšené hladiny neurotických symptomů u osob s poruchami osobnosti. S neurotickými symptomy a poruchou osobnosti je spojena významná míra zneužívání návykových látek. Vzhledem k interakci těchto poruch je extrémně obtížné izolovat přesný podíl neurotických poruch na trestné činnosti.

Neurózy a vražda

Reaktivní neurózy (deprese a/nebo úzkost) mohou být tak závažné, že doprovodný stres může vést k emocionálnímu výbuchu vedoucímu k vraždě, a to i bez poruchy osobnosti. Soudy akceptují chronickou reaktivní depresi a středně těžkou depresi jako důvod pro uplatnění obhajoby snížené příčetnosti.

Neuróza může mít významný vliv v kombinaci s poruchami osobnosti, jako je neurotická depresivní reakce u osoby s explozivní nebo asociální osobností. Může subjekt v napjaté situaci dezinhibovat, s následným výbuchem hněvu vedoucím k vraždě - buď s cílem zničit zdroj frustrace, nebo přenést napětí na nevinnou osobu.

Neurózy a krádeže

Krádeže mohou jasně souviset s neurotickými depresivními stavy (jak ukazuje příklad krádeží v obchodech), pokud jsou páchány pravděpodobně s cílem upozornit na nepříznivý stav subjektu nebo s cílem uklidnit ho. Taková motivace je patrná i u krádeží páchaných nešťastnými a neklidnými dětmi. Napětí spojené s neurotickým stavem může vést ke krádeži jako psychicky destruktivnímu činu. Subjekt může vykazovat obraz prodloužené deprese, i když v některých případech může být doprovodná porucha chování tak výrazná, že odvádí pozornost od základní duševní poruchy.

Neurózy a žhářství

Souvislost mezi neurózou a žhářstvím je dobře prokázána. To platí zejména pro stavy napětí. Oheň může sloužit jako způsob, jak uvolnit napětí, zmírnit pocity deprese a symbolicky zničit zdroj bolesti. V případech žhářství může být obzvláště významná dobře známá komorbidita neurotické poruchy se zneužíváním návykových látek a poruchou osobnosti.

Neurózy a trestné činy související s konzumací alkoholu

Alkohol může způsobovat stavy melancholie. Zločinu může také předcházet deprese nebo úzkost - u citlivých jedinců, stejně jako nadměrné pití. Tato kombinace může vést ke spáchání trestného činu; alkohol působí jako dezinhibitor.

Neurózy a věznění

Uvěznění, ať už před zahájením soudního řízení nebo v souvislosti s trestem odnětí svobody, může u pachatelů způsobit neurotické příznaky, jako je úzkost a deprese. Je proto důležité rozlišovat příznaky vznikající po zatčení od již existující tísně související s trestným činem. Uvěznění je děsivý zážitek, který zahrnuje ztrátu autonomie, odloučení od rodiny a přátel a vystavení bezprostřednímu stresu z uvěznění. Studie Úřadu pro národní statistiku zjistila, že čtyři nejčastější neurotické příznaky spojené s uvězněním u vězňů byly úzkost, únava, deprese a podrážděnost. Vězni vyhledávali lékařskou pomoc výrazně častěji než běžná populace.

Existuje jeden obzvláště odlišný syndrom, Ganserův syndrom, který je popisován jako reakce na omezení pohybu a je v MKN-10 klasifikován jako forma disociativní poruchy (F44.8).

Ganser v roce 1897 popsal tři vězně s následujícími charakteristikami duševní poruchy:

• neschopnost správně odpovědět na jednoduché otázky, i když jejich odpovědi naznačovaly určitý stupeň pochopení otázky (V.: „Kolik nohou má kůň?“ - A.: „Tři“; V.: „A co slon?“ - A.: „Pět“);
• určité zamlžení vědomí (dezorientace v místě a čase, rozptýlenost, zmatenost, pomalé reakce a pocit vlastní „nepřítomnosti“, jako by byli někde ve snu);
• hysterické konverzní syndromy (například ztráta citlivosti na bolest v celém těle nebo v oblastech se zvýšenou citlivostí na bolest);
• halucinace (vizuální a/nebo sluchové);
• dočasné náhlé ukončení poruchy s vymizením všech příznaků a návratem do stavu úplné jasnosti vědomí, následované hlubokou depresí a obnovením příznaků.

Ganser si byl jistý, že se nejedná o simulaci, ale o skutečné onemocnění hysterické povahy. Poznamenává, že v případech, které popsal, se jednalo o předchozí onemocnění (tyfus a ve dvou případech - trauma hlavy). Od té doby se vedou spory o skutečné povaze tohoto stavu. Tento syndrom se zřídka projevuje v plnohodnotné formě a je pozorován nejen u vězňů a jednotlivé příznaky se mohou projevovat v celé řadě duševních poruch. Na tento syndrom se vyjadřují různé názory: že se jedná o skutečnou přechodnou psychózu nebo dokonce simulaci, ale asi nejrozšířenějším názorem je, že se jedná o hysterickou reakci v důsledku deprese. Je třeba jej odlišovat od simulace, pseudodemence, schizofrenie a stavů vyvolaných drogami.

Příznaky úzkostné neurózy (strachu)

Třes, pocit mdloby, zimnice s husí kůží, pocit motýlů v břiše, hyperventilační syndrom (například doprovázený hlukem a zvoněním v uších, sklonem k občasným křečím, bolestí na hrudi), bolesti hlavy, zvýšené pocení, pocit bušení srdce, špatná chuť k jídlu, nevolnost, pocit knedlíku v krku i bez pokusu o polykání (globus hystericus), potíže s usínáním, úzkost, nadměrná pozornost věnovaná vlastním tělesným funkcím a fyzickému zdraví druhých, obsedantní myšlenky, kompulzivní (nekontrolovatelná) motorická aktivita. U dětí se to projevuje cucáním palce, okusováním nehtů, nočním pomočováním, zvrácenou chutí k jídlu a koktáním.

Prevalence kriminality u neuróz

Údaje o prevalenci nejsou známy. Studie o zlodějích v obchodech zjistila, že 10 % této skupiny tvořili neurotici, ale kontrolní studie nebyla provedena. Úřad pro národní statistiku uvádí, že 59 % vězňů ve vazbě, 40 % vězňů mužského pohlaví ve výkonu trestu, 76 % vězňů žen ve výkonu trestu a 40 % vězňů žen ve výkonu trestu trpí neurózou. Tato čísla jsou mnohem vyšší než v běžné populaci. Lidé s neurózou mají také často komorbiditu s poruchou osobnosti a zneužíváním návykových látek. Posttraumatická stresová porucha se vyskytuje u 5 % vězňů mužského pohlaví ve výkonu trestu, 3 % vězňů mužského pohlaví ve výkonu trestu, 9 % vězňů žen ve výkonu trestu a 5 % vězňů žen ve výkonu trestu.

Léčba úzkostné a strachové neurózy

Účinným způsobem, jak snížit úzkost, je jednoduše pozorně naslouchat pacientovi. Jedním z cílů psychoterapeutické léčby takových pacientů je naučit je zvládat příznaky neurózy nebo být k nim tolerantnější, pokud je nelze zvládnout. Kromě toho je nutné zlepšit vztahy pacienta s ostatními lidmi a pomoci s řešením pro pacienta nejvíce tíživých problémů. Je nutné vyhledat pomoc sociálních pracovníků. V některých případech mohou být indikována anxiolytika, která zefektivní práci psychoterapeuta s pacientem.

Přibližné dávky: diazepam - 5 mg každých 8 hodin perorálně po dobu až 6 týdnů. Problémy spojené s léčbou benzodiazepiny. Jak vyplývá z textu, jejich užitečnost je velmi omezená.

Trénink progresivní relaxace

Pacient se učí napínat a uvolňovat svalové skupiny v určitém pořadí - například začíná prsty na nohou a postupně do procesu zapojuje všechny svaly těla vzestupným způsobem. V tomto případě se pacientova pozornost soustředí na provádění výše uvedených cviků a pocit úzkosti (stejně jako svalový tonus) se snižuje. Podobný účinek mají i hluboké dýchací pohyby. Pacient musí výše uvedené cviky provádět poměrně často, aby dosáhl zlepšení. Pacienti si mohou zakoupit vhodné kazety se záznamem procesu učení výše uvedených cviků a znovu je používat.

Hypnóza

Toto je další účinná metoda léčby pacientů s úzkostnou a strachovou neurózou. Nejprve psychoterapeut navozuje progresivní stav transu pomocí techniky, kterou mu navrhuje jeho představivost, a soustředí pacientovu pozornost na různé tělesné pocity, jako je dýchání. Poté se pacienti sami naučí tyto stavy transu navozovat (stav ambulantního automatizmu v hypnóze).

Lékařské a právní aspekty neurózy

Pokud je základní příčinou trestného činu jednoznačně neuróza, nekomplikovaná žádnou antisociální poruchou osobnosti, mohou soudy zvážit doporučení psychiatrické léčby. To platí i pro nejzávažnější trestné činy, například když je mladý muž s depresí obviněn z vraždy své manželky. Pokud je neurotický stav subjektu komplikován psychopatickou poruchou, může starost soudu o veřejnou bezpečnost nebo nedostatek empatie k subjektu vést v závažných případech k trestům odnětí svobody. V případech, kdy společnost není ohrožena (např. krádež v obchodě depresivní osobou) a není nutná ústavní léčba, se obvykle používá probace s ambulantní léčbou.

Disociativní jevy (včetně disociativních jevů spojených s posttraumatickou stresovou poruchou) mohou být důvodem pro použití obhajoby automatismu. Právní kritéria pro použití obhajoby automatismu jsou velmi přísná a disociativní stavy obvykle zahrnují částečné vědomí a částečnou paměť, což ztěžuje použití obhajoby automatismu. Posttraumatická stresová porucha může v kontextu opakovaných traumat, zejména syndromu týrané ženy, senzibilizovat oběť do takové míry, že relativně slabá provokace může vést k násilí, přičemž traumatizovaná osoba reaguje na slabé signály z prostředí, které dříve naznačovaly hrozbu násilí. Zejména ve Spojených státech vedlo použití takových syndromických důkazů k použití obhajoby provokace, a to i v případech vraždy, jako „sebeobrany“.