Neuropatická bolest zad

Neuropatická bolest zad je bolest, která se vyskytuje jako přímý důsledek zranění nebo onemocnění postihujícího somatosenzorický systém.

Neurogenní bolestivé syndromy vznikají, když jsou do patologického procesu zapojeny periferní nebo centrální nociceptivní struktury. Při postižení periferního nervového systému se bolest nazývá periferní, při postižení centrálního nervového systému se nazývá centrální.

Klinický obraz neurogenních bolestivých syndromů je polymorfní. Bolest může být trvalá nebo paroxysmální. Nejčastěji se trvalá bolest vyskytuje při úplném poškození nervů. Neurogenní bolest je často doprovázena přítomností doprovodných jevů, jako je parestézie, dysestezie, alodynie, hyperpatie, hyperestézie a hypestézie. Je velmi důležité, že obraz neurogenní bolesti dokáže odhalit lokální vegetativní poruchy ve formě otoku tkáně, změn dermografismu, barvy a teploty kůže, stejně jako trofické změny kůže, podkožní tkáně, vlasů a nehtů. Intenzita bolesti může záviset na vnitřních i vnějších vlivech. Bolest může být vyvolána hlukem, světlem, změnami teploty vzduchu, emocionálními prožitky a různými viscerálními vlivy. Klinicky důležitá v kontextu daného problému je skutečnost, že na rozdíl od somatogenních bolestivých syndromů může být bolest způsobená poškozením struktur nociceptivního systému opožděná a objevit se se zpožděním až 2-3 roky.

Diagnóza neuropatické bolesti zahrnuje podrobnou anamnézu a posouzení popisných slov, která pacient používá k popisu bolesti. Neuropatická bolest je charakterizována termíny jako pálení, střelba, bodnutí, připomínající úder kovu, opaření, mrazení, pronikavost.

V klinickém hodnocení symptomů neuropatické bolesti se rozlišují pozitivní a negativní symptomy. Pojem pozitivní samozřejmě v tomto případě není zcela vhodný. Pozitivními symptomy se však rozumí přítomnost spontánních nebo evokovaných algických jevů. Spontánní symptomy zahrnují ty projevy, které vznikají bez vnějších vlivů a jsou založeny na spontánní generaci impulsů nociceptory nebo nociceptivními vlákny: paroxysmální bolest, dysestezie, parestézie. Evokované symptomy zahrnují algické jevy, které vznikají jako reakce na vnější vlivy a jsou založeny na periferní nebo centrální senzibilizaci. Evokované symptomy: alodynie (mechanická, tepelná nebo chemická), hyperalgezie na dotek a vpich jehly, sympaticky udržovaná bolest. Negativní symptomy zahrnují objektivně detekovatelné známky ztráty senzorických funkcí: snížená taktilní (citlivost na dotek), citlivost na bolest (vpich jehly), teplotní a vibrační citlivost.

K diagnostice neuropatické bolesti lze použít krátké dotazníky, které umožňují s vysokou spolehlivostí diagnostikovat přítomnost neuropatické bolesti u pacienta.

Onemocnění nejčastěji doprovázená rozvojem neuropatické bolesti

Etiologie	Klinické varianty
Metabolický	Diabetická polyneuropatie Alkoholická polyneuropatie Uremická polyneuropatie Alimentární polyneuropatie s deficitem vitamínů B1, B6, B12, kyseliny pantothenové Porfyritická polyneuropatie
Komprese	Tunelové neuropatie Kompresní neuropatie Trigeminální neuralgie způsobená mikrovaskulární kompresí Komprese míšního nervu herniovanou ploténkou nebo hypertrofovaným ligamentum flavum Komprese nervu nádorem Kompresivní myelopatie
Ischemický	Centrální syndrom bolesti po mrtvici
Toxický	Polyneuropatie vyvolané léky (metronidazol, nitrofurany, suramin, taxol, thalidomid, nukleosidy) Toxické polyneuropatie (arsen, thalium)
Imunní	Roztroušená skleróza Guillain-Barréův syndrom Paraneoplastická polyneuropatie Polyneuropatie (mnohočetná mononeuropatie) s vaskulitidou Chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie
Infekční	Polyneuropatie spojená s HIV Polyneuropatie (meningoradikuloneuropatie) u klíšťové boreliózy (lymské boreliózy) Malomocenství Postherpetická neuralgie
Traumatický	Syndrom fantomové bolesti Komplexní regionální bolestivý syndrom Pooperační neuropatická bolest Syndrom deaferentační bolesti při avulzi brachiálního plexu Bolest při myelopatii
Genetický	Amyloidní polyneuropatie Dědičné senzoricko-vegetativní neuropatie
Ostatní	Idiopatické polyneuropatie Polyneuropatie u sarkoidózy Parkinsonova choroba Syringomyelie

[ 1 ], [ 2 ]