Lékařský expert článku
Nové publikace
Neurogenní artropatie (neuropatická artropatie, Charcotovy klouby) a bolesti zad
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Neurogenní artropatie je rychle progredující destruktivní artropatie spojená se sníženým vnímáním bolesti a polohovou citlivostí, která může být způsobena řadou onemocnění, z nichž nejčastější jsou cukrovka a mrtvice. Neurogenní artropatie se nejčastěji projevuje jako otok kloubů, hyperprodukce synoviální tekutiny, deformace a nestabilita. Bolest nemusí odpovídat závažnosti neuropatie. Diagnóza vyžaduje radiografické potvrzení; léčba zahrnuje imobilizaci kloubu, pokud je progrese pomalá, nebo někdy chirurgický zákrok, pokud onemocnění postupuje.
Nemoci, které mohou vést k neurogenní artropatii:
- Amyloidní neuropatie (sekundární amyloidóza)
- Arnoldova-Chiariho malformace
- Vrozená necitlivost na bolest
- Degenerativní onemocnění páteře s kompresí míšních kořenů
- Diabetes mellitus
- Familiární dědičné neuropatie
- Familiární amyloidní polyneuropatie
- Familiární dysautonomie (Riley-Dayův syndrom)
- Dědičná senzorická neuropatie
- Hypertrofická intersticiální neuropatie (Dejerine-Sottasova choroba)
- Peroneální svalová atrofie (Charcot-Marie-Toothova choroba)
- Gigantismus s hypertrofickou neuropatií
- Malomocenství
- Spina bifida s meningomyelokélou (u dětí)
- Subakutní kombinovaná degenerace míchy
- Syringomyelie
- Tabes dorsalis
- Nádory a poranění periferních nervů a míchy.
Poruchy bolesti nebo proprioceptivní citlivosti narušují normální ochranné kloubní reflexy a často umožňují, aby poranění (zejména opakované drobné epizody) a drobné periartikulární léze zůstaly bez povšimnutí. Zvýšený průtok krve kostí v důsledku vazodilatačního reflexu vede k aktivaci kostní resorpce, která způsobuje poškození kostí a kloubů. Každé nové poranění způsobuje větší změny v kloubu než u zdravých jedinců. Krvácení do kloubu a mnohočetné drobné zlomeniny urychlují progresi onemocnění. Slabost vazů, svalová hypotonie, rychlá destrukce kloubní chrupavky jsou častými jevy, které predikují dislokaci kloubu, což také urychluje progresi onemocnění.
Diagnóza neurogenní artropatie
Diagnózu neurogenní artropatie je třeba předpokládat u pacientů s neurologickými onemocněními, která vedou k destruktivní, ale rychlé nebolestivé artropatii, obvykle několik let po základní neurologické příhodě. Pokud existuje podezření na neurogenní artropatii, mělo by být provedeno radiografické vyšetření. Diagnózu lze stanovit na základě přítomnosti charakteristických radiografických abnormalit u pacienta se základním onemocněním a typickými příznaky a znaky.
Radiografické abnormality v raných stádiích neurogenní artropatie jsou často podobné abnormalitám u osteoartrózy. Kardinální rozdíly jsou: fragmentace kostí, destrukce kostí, neoosteogeneze a zmenšení kloubní štěrbiny. Možná je také hyperprodukce synoviální tekutiny a rozvoj subluxace kloubu. Později se kost deformuje, nově vytvořená kost se tvoří v blízkosti kortikální kůry, vycházející z kloubní dutiny a často přesahující hlavní kost, zejména u dlouhých kostí. Méně častá je kalcifikace a osifikace měkkých tkání. Důležité je, že abnormální osteofyty lze nalézt jak podél okraje kloubu, tak i uvnitř něj; velké zakřivené osteofyty („papouščí zobák“) se v páteři často vyskytují bez klinických příznaků poruch páteře.
[ 9 ]
Prevence a léčba neurogenní artropatie
Prevence artropatie je možná u pacientů s rizikem jejího vzniku. Včasná diagnostika asymptomatických nebo minimálně symptomatických zlomenin usnadňuje včasnou léčbu; imobilizace (dlahou, speciální obuví nebo jinými pomůckami) chrání kloub před možným poškozením a může zastavit progresi onemocnění. Léčba neurologického onemocnění, které způsobuje rozvoj neurogenní artropatie, může zpomalit progresi artropatie a v případě, že je kloub zničen v rané fázi, částečně zvrátit poškození. V případě významného poškození kloubu může být užitečná artrodéza s vnitřní fixací, kompresí nebo použitím kostního kolíku. V případě významných změn v kyčelním a kolenním kloubu, s pravděpodobností, že nedojde k progresi neurogenní artropatie, lze dobrého výsledku dosáhnout totální endoprotézou kyčelního nebo kolenního kloubu. Vysoké riziko nestability a dislokace protézy však zůstává.