Test na Mycoplasma pneumoniae

Dosud neexistují žádné klinické, epidemiologické ani laboratorní příznaky, které by umožnily včasnou detekci poškození plic Mycoplasma pneumoniae. Diagnóza se stanoví až po objevení se symptomů charakteristických pro danou patologii. Existují určité znaky, které umožňují podezření na atypickou pneumonii:

• Prudké zvýšení tělesné teploty od prvních příznaků onemocnění až na 38 °C.
• Produktivní kašel s oddělením viskózního hnisavého sputa.
• Obtížné dýchání, dušnost a cyanóza nasolabiálního trojúhelníku.
• Zvýšený počet leukocytů v krvi.

Diagnóza mykoplazmové pneumonie se skládá z následujících fází:

1. Shromažďování anamnézy a analýza stížností pacienta - lékař zjistí, jak dávno se objevily první bolestivé příznaky, zda existují chronická onemocnění a další znaky nástupu a průběhu onemocnění.
2. Vizuální kontrola a perkuse – lékař vyšetří hrudník pacienta. Pokud je v mezižeberních prostorech prohlubeň nebo jedna strana při dýchání zaostává za druhou, naznačuje to zápal plic. Provádí se také perkuse, tj. poklepávání prsty na hrudník. Na základě získaného zvuku lékař vyvozuje závěry o stavu plic.
3. Auskultace - plíce se poslouchají stetoskopem. Normálně by měl být zvuk jasný a dýchání klidné a měřené. Pokud je dýchání obtížné, je slyšet bublání nebo sípání, je to známka hromadění exsudátu, které narušuje normální funkci plic.
4. Laboratorní diagnostika – pacient musí podstoupit obecný krevní a močový test, analýzu sputa, PCR a ELISA.
5. Instrumentální diagnostika je soubor studií, které určují přesnou příčinu bolestivého stavu. Pacientům je předepsána rentgenová diagnostika, tomografie, ultrazvuk, bronchoskopie, CT a další vyšetření.

Testy

Laboratorní diagnostika plicní mykoplazmózy se skládá ze souboru následujících testů:

1. Kompletní krevní obraz

• Erytrocyty jsou nad normálem.
• Leukocyty jsou u bakteriální formy onemocnění významně zvýšené.
• Vzorec leukocytů - převažují neutrofily s toxickou granularitou, posun vzorce doleva.
• Lymfocyty - snížené v důsledku zvýšeného počtu neutrofilů.
• ESR je nad normálem.
• Krevní destičky jsou v normálních mezích.

Čím závažnější je stav pacienta, tím výraznější jsou změny v krvi.

2. Biochemický krevní test

• Celkový obsah bílkovin je normální.
• C-reaktivní protein je zvýšený.
• LDH a fibrinogeny jsou zvýšené.
• Alfa a gama globuliny jsou zvýšené.

3. Analýza vyloučeného sputa - zvýšený počet neutrofilů, fibrinu, elastických vláken, erytrocytů.
4. Analýza krve a sputa na imunoglobuliny IgM, G proti mykoplazmatům.
5. Krevní test na bakteriální DNA.
6. Analýza krevních plynů.

Za dešifrování výsledků testů je zodpovědný ošetřující lékař. Na základě jejich výsledků lékař sestaví léčebný plán nebo předepíše další testy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

PCR

Experimentální diagnostickou metodou molekulární biologie pro stanovení stavu fragmentů DNA v biologickém materiálu je polymerázová řetězová reakce. PCR v případě podezření na mykoplazmatickou pneumonii je vyšetření krve, sputa, pleurální tekutiny a dalších typů biomateriálu na přítomnost patogenních mikroorganismů.

Výhody PCR:

• Zvýšená míra detekce patogenní DNA v klinických vzorcích ve srovnání se standardními diagnostickými mikrobiologickými metodami.
• Vysoká citlivost v případech podezření na generalizované procesy v těle.
• Identifikace obtížně kultivovatelných mikroorganismů a nekultivovaných forem bakterií u perzistujících infekcí.

Detekce patogenů v biomateriálu nemá vždy diagnostickou hodnotu. To je dáno tím, že mnoho mikroorganismů normálně žije v dýchacích cestách, ale za určitých podmínek realizují svůj patogenní potenciál a způsobují infekční procesy.

IFA

Laboratorní imunologickou metodou kvalitativního/kvantitativního stanovení virů a dalších patogenních mikroorganismů je ELISA. Enzymatický imunotest se provádí v následujících případech:

• Hledání specifických protilátek proti infekčním patologiím.
• Stanovení antigenů pro různá onemocnění.
• Studium hormonálního stavu.
• Screening autoimunitních onemocnění a nádorových markerů.

Výhodami ELISA jsou vysoká citlivost a specificita, schopnost identifikovat onemocnění a sledovat dynamiku patologického procesu. Hlavní nevýhodou metody je detekce protilátek, tj. imunitní odpovědi, a nikoli samotného patogenu.

Pro detekci Mycoplasma pneumoniae se odebírá krev na ELISA. Analýza se považuje za potvrzenou, pokud jsou v krvi detekovány imunoglobuliny IgM, G. Pokud se titr protilátek zvýší 3-4krát nebo vícekrát, pak enzymatický imunotest potvrdí atypickou pneumonii.

Protilátky proti mykoplazmatické pneumonii iG

Specifické protilátky produkované imunitním systémem v reakci na infekci různými patogeny jsou imunoglobuliny. Protilátky proti Mycoplasma pneumoniae igg jsou sérologické markery indikující patologický proces v těle.

Mycoplasma pneumoniae zaujímá meziprostor mezi bakteriemi, prvoky a viry. Způsobuje poškození dýchacího systému a představuje asi 20 % všech případů komunitní pneumonie. Po infekci začne imunitní systém aktivně produkovat imunoglobuliny třídy A, M a G.

IgG proti mykoplazmatické infekci se objevuje po 2–4 týdnech a produkuje se dále po dlouhou dobu, obvykle déle než rok. Krevní analýza na tyto imunoglobuliny je zahrnuta do komplexu povinných laboratorních testů, pokud existuje podezření na atypickou pneumonii. Pro snížení rizika diagnostických chyb je indikována současná analýza IgM a IgG.

[ 6 ]

Protilátky proti Mycoplasma pneumoniae igM

Pro potvrzení akutního mykoplazmatického poškození dýchacího systému je pacientům předepsán enzymový imunotest. Protilátky proti mykoplazmatické pneumonii IgM umožňují odlišit atypický zánět od jiných patologií dýchacích cest, například infekčního procesu způsobeného streptokoky nebo stafylokoky.

Následující příznaky jsou důvodem k provedení laboratorního testu:

• Neproduktivní kašel, který trvá delší dobu.
• Silná bolest v krku a na hrudi.
• Bolest svalů.
• Zhoršení celkové pohody.

Koeficient pozitivity indikující infekci je 0-0,84. Negativní výsledek je možný nejen při absenci onemocnění, ale také při chronické mykoplazmatické infekci, rané infekci, kdy tělo ještě nevyvinulo imunitní odpověď. Je třeba také vzít v úvahu, že IgM se při opakované iniciaci obvykle neuvolňuje.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Protilátky proti nachlazení u mykoplazmatické pneumonie

Protilátky, které způsobují agregaci červených krvinek při vystavení nízkým teplotám, jsou protilátky proti chladu. U Mycoplasma pneumoniae patří nejčastěji do třídy IgM. Normálně se vyskytují i u zdravých lidí, ale jejich hladina se významně zvyšuje 7–10 dní po nástupu onemocnění. Vystavení chladu způsobuje akutní přechodnou hemolytickou anémii. Přetrvávající zvýšení titru aglutininů vede k rozvoji chronické formy patologie.

Existuje několik typů studených aglutininů:

• Onemocnění je způsobeno primární intravaskulární hemodialýzou s monoklonálními protilátkami proti I-antigenu erytrocytů. V tomto případě se při lymfoproliferativních poruchách tvoří chladové protilátky.
• Onemocnění je způsobeno sekundární intravaskulární hemolýzou. Je charakterizováno polyklonálními protilátkami v nízkém titru a aktivními v úzkém teplotním rozmezí. Projevuje se u různých infekcí. Například u mykoplazmatické pneumonie dochází ke vzniku chladových aglutininů k I-antigenu erytrocytů.

Protilátky proti chladu u atypické pneumonie mohou působit jako směs různých imunoglobulinů. Aktivace aglutininů začíná již při 37 °C a způsobuje patologické reakce: akrocyanózu a hemolýzu v důsledku aktivace komplementu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Instrumentální diagnostika

Pro určení lokalizace zánětlivého ložiska v plicích, jeho velikosti a dalších znaků je indikována instrumentální diagnostika. Komplex studií se skládá z následujících postupů:

• Radiografie.
• Fiberoptická bronchoskopie.
• ČT.
• Funkce vnějšího dýchání.
• Elektrokardiografie.

Hlavní diagnostickou metodou je rentgenové vyšetření. Umožňuje detekovat ložiska zánětu, která se na snímku jeví tmavší než zbytek plic. Dále je pozorována změna plicního vzoru a proliferace pojivové tkáně. U pneumonie jsou možné změny plicních kořenů, poškození pleury a dokonce i přítomnost abscesu v orgánu. Rentgenové vyšetření se provádí ve dvou projekcích - přímé a laterální.

Tomografie dává stejný výsledek jako rentgen, takže se zřídka provádí při podezření na atypickou pneumonii. Ultrazvuková diagnostika se také provádí zřídka, protože odhaluje pouze exsudát v plicích, který je viditelný i na rentgenovém snímku. Pokud jde o bronchoskopii, je nutné získat přesnější výsledky výzkumu.

Diferenciální diagnostika

Úspěšná léčba jakéhokoli onemocnění vyžaduje komplexní vyšetření. Diferenciální diagnostika atypické pneumonie je zaměřena na vyloučení patologií s podobnými příznaky. To umožňuje přesnou diagnózu a léčbu.

Diferenciace se provádí v několika fázích:

1. Sběr primárních dat a vytvoření seznamu možných onemocnění.
2. Studium symptomů, změn v dynamice pohody a dalších faktorů onemocnění.
3. Srovnávací analýza získaných dat, posouzení podobných a odlišných hodnot.
4. Identifikace cizích symptomů, které nesouvisejí s podezřelou patologií.
5. Vyloučení onemocnění, jejichž klinické příznaky nejsou zahrnuty v celkovém obrazu.
6. Stanovení konečné diagnózy a sestavení léčebného plánu.

Data shromážděná a analyzovaná během diagnostického procesu poskytují spolehlivý obraz o stavu onemocnění. Diferenciace atypické pneumonie se provádí s nejběžnějšími škodlivými mikroorganismy:

• Mykoplazma - akutní nástup, katar horních cest dýchacích, kašel se špatně odděleným sputem. Zpravidla se vyvíjí u mladých pacientů.
• Pneumokoky - akutní nástup onemocnění, silná horečka, těžký průběh, ale dobrá reakce na antibakteriální léky penicilinového typu.
• Stafylokoky – akutní nástup a těžký průběh, omezené infiltráty, rezistence na peniciliny.
• Hemophilus influenzae – těžký průběh, rozsáhlé infiltráty, husté sputum s krevními nečistotami, tvorba abscesů. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů s chronickými bronchopulmonálními patologiemi a alkoholismem.
• Legionelóza - těžký průběh, průjem a porucha funkce jater, neurologické poruchy. K onemocnění jsou náchylní lidé, kteří se dlouhodobě nacházejí v klimatizovaných místnostech.
• Aspirace – hnilobné sputum, mnohočetná a splývavá ložiska zánětu, reflexní kašel a zvýšené slinění.
• Pneumocystis - zhoršující se dušnost s častými záchvaty kašle. Závažné příznaky se slabými radiografickými známkami.
• Plísně - rychlý rozvoj horečnatého stavu, kašel se špatným vykašláváním, silný horečnatý stav, bolest na hrudi.

Většina patogenů má podobný komplex symptomů, proto se věnuje velká pozornost bakteriální kultuře. Atypická pneumonie se odlišuje od jiných onemocnění. Během vyšetření lékař určuje extrapulmonální patologie se známkami dýchacího systému a vymezuje plicní zánět z dalších možných poruch dýchacího systému:

1. Tuberkulóza je nejčastěji zaměňována za zápal plic. Projevuje se suchým kašlem, subfebrilní tělesnou teplotou a bledou kůží. Pokud jsou zjištěny pozitivní tuberkulinové testy, je diagnóza komplikovaná. Hlavní rozdíly od zápalu plic: heterogenní a husté stíny, oblasti osvícení podobné osemenným ložiskům. Ve sputu je pozorováno masivní šíření mykobakterií. V krvi jsou zvýšené leukocyty.
2. Bronchitida - vzniká po akutních respiračních virech (ARVI) nebo na jejich pozadí. V raných stádiích je doprovázena suchým kašlem, který se postupně stává produktivním. Zvýšená teplota trvá 2-3 dny a poté se udržuje v subfebrilním rozmezí. Není přítomna infiltrace, plicní vzor je zesílený. Velmi často je pneumonie diagnostikována jako exacerbace bronchitidy.
3. Chřipka - v epidemiologickém období je velmi obtížné rozlišit mezi plicním zánětem a chřipkovou infekcí. Zohledňuje se klinický obraz onemocnění.
4. Pleuritida je zánětlivé onemocnění dýchacího systému, podobné pleurálním změnám. Projevuje se bolestí na hrudi a při kašli. Hlavním diagnostickým příznakem pleuritidy je sípání, tj. zvuky tření pleury během dýchání. Zvláštní pozornost je věnována výsledkům biochemické analýzy.
5. Atelektáza je plicní patologie s kolapsem tkáně a zhoršenou výměnou plynů. Její příznaky připomínají zápal plic: respirační selhání, dušnost, cyanóza kůže. Bolest na hrudi je u tohoto onemocnění způsobena zhoršenou výměnou plynů. V oblasti kolapsu orgánu se postupně vyvíjí infekce. Atelektáza je spojena s poraněními, blokádou a stlačením plic, destruktivními změnami v tkáních.
6. Onkologické procesy - počáteční stadia onemocnění se neliší od atypické pneumonie. Diferenciace je založena na komplexním diagnostickém přístupu s důkladným studiem příznaků rakoviny.

Kromě výše uvedených onemocnění se mykoplazmatická pneumonie odlišuje od dysfunkcí kardiovaskulárního systému, hepatitidy, revmatoidní artritidy, kolagenóz, plicního infarktu a dalších poruch organismu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]