MRI ramenního kloubu

Ne nadarmo je magnetická rezonance ramenního kloubu jednou z nejúčinnějších a nejbezpečnějších metod diagnostiky patologií kostí, kloubů a měkkých tkání v této oblasti. Rentgenové snímky, oblíbené v minulosti, které ovlivňují tělo nebezpečným ionizujícím zářením, již nejsou tak relevantní jako magnetická rezonance, která škodlivé paprsky nevyužívá. A i když je nebezpečí rentgenového záření používaného v moderních rentgenových a počítačových tomografiích výrazně zveličováno, lidské zdraví je stále kladeno do popředí.

A pokud vezmeme v úvahu, že kromě každoročního rentgenového vyšetření jsme každý den vystaveni nebezpečnému záření doma, v práci, na dovolené, při cestování letadlem atd., pak je hodnota magnetické rezonance poměrně vysoká, protože studie umožňuje získat informace potřebné pro diagnózu bez dalšího záření.

Anatomie ramenního kloubu

Rameno se běžně označuje jako nejhornější část paže, přiléhající k lopatce. Rameno je ve skutečnosti struktura tvořená třemi kostmi: lopatkou, klíční kostí a pažní kostí, což je horní polovina paže.

Lidské rameno je poměrně pohyblivý orgán. Jeho pohyb zahrnuje dva klouby: akromioklavikulární kloub (spojení klíční kosti a lopatky) a humerální kloub (místo, kde zaoblený konec humeru vstupuje do miskovité dutiny lopatky). Právě humerální kloub je lidově spojován s ramenem a díky tomuto kloubu máme možnost provádět širokou škálu pohybů rukou. A magnetická rezonance ramenního kloubu nám umožňuje tuto složitou strukturu detailně prozkoumat a posoudit stupeň její funkčnosti.

Kosti v oblasti kloubu jsou pokryty silnou chrupavčitou tkání, která umožňuje volný pohyb kloubu a slouží jako jakýsi tlumič nárazů při nárazech. Samotný kloub je obklopen pojivovou tkání, která tvoří ochranné pouzdro. Uvnitř je pouzdro pokryto tenkou, ale poměrně pevnou membránou zvanou synoviální membrána. Právě v této membráně dochází k syntéze tekutiny, která má za úkol mazat klouby a snižovat tření při pohybu ruky (synoviální tekutina).

Jaké další důležité komponenty jsme přehlédli při zvažování struktury ramenního kloubu:

• Kloubní (nebo chrupavčitý) labrum. Takto se nazývá tkáň sestávající z kolagenu a elastických vláken, která pokrývají glenoidní dutinu. Jedná se o typ pojivové tkáně, která se také nazývá vláknitá. Zvětšuje povrch dutiny tak, že dutina odpovídá velikosti hlavice humeru. Vláknitá tkáň je nezbytná pro stabilizaci kloubu v místě spojení různých kostí.
• Rotátorová manžeta. Je reprezentována komplexem dvou typů měkkých tkání: svalů a šlach. Tyto tkáně tvoří kryt ramenního kloubu. Zajišťují také rotační pohyb paže a samotného kostěno-chrupavčitého kloubu.
• Deltový sval. Díky přítomnosti tohoto mocného svalu máme schopnost zvedat paži a různé váhy.
• Šlacha dvouhlavého svalu paže, nazývaná biceps (pýcha kulturistů, protože právě podle velikosti tohoto svalu se posuzuje krása postavy a síla paží). Tato silná tkáň je zodpovědná za ohýbání paže v lokti a umožňuje otáčení předloktí.

Během magnetické rezonance má lékař možnost nejen zopakovat anatomii ramene, ale také identifikovat patologické změny v různých částech ramenního kloubu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace postupu

A přesto, navzdory veškeré bezpečnosti magnetické rezonance, se tato diagnostická metoda používá v omezeném rámci. To znamená, že magnetická rezonance ramenního kloubu se provádí pouze v určitých případech, kdy má lékař potíže s diagnózou na základě výsledků fyzikálního vyšetření a stížností pacienta.

V jakých případech může být vyžadován další výzkum:

• pokud existuje podezření na zánětlivě-degenerativní patologie ramenního kloubu, jako je artritida nebo artróza,
• v případě zlomenin kostí ramenního kloubu (nejen pro stanovení přesné diagnózy, ale také pro posouzení umístění úlomků kostí),
• pokud existuje podezření na poškození rotátorové manžety ramene (může se jednat buď o rupturu šlachy, nebo o kompresi kloubu a šlachového vaku, doprovázenou bolestí u osob starších 40 let a nazývanou impingement syndrom),
• při traumatických poraněních ramene (natržení chrupavčitého labra, ruptura vazů v oblasti ramenního kloubu atd.),
• v případě sportovních zranění (například těžká pohmožděnina nebo vykloubení ramene),
• v případě úrazů způsobených specifikami pracovních činností (taková úrazy mohou vzniknout například při práci s nástroji, které způsobují silné vibrace),
• pokud existuje podezření na infekční a zánětlivé procesy v tvrdých a měkkých tkáních ramenního kloubu,
• v nádorových procesech (pomáhá určit umístění a velikost nádoru a také identifikovat metastázy v kostech a měkkých tkáních),
• pokud se v oblasti ramene objeví bolest, otok a hematomy neznámého původu,
• v případě progresivního bolestivého syndromu v oblasti ramene, pokud léková terapie nepřináší výsledky,
• s omezenou pohyblivostí ramene,

Magnetická rezonance ramenního kloubu je jednou z nejúčinnějších diagnostických metod, která umožňuje odhalit i skryté patologie. Tato metoda se však používá i k vyhodnocení výsledků chirurgické léčby. V tomto případě lze tomografii provádět jak s kontrastem (což je relevantní pro nádorové procesy a cévní patologie), tak bez něj.

[ 6 ], [ 7 ]

Příprava

Magnetická rezonance ramenního kloubu je považována za zcela bezpečný zákrok, takže nevyžaduje žádnou speciální přípravu. V předvečer vyšetření může člověk bezpečně konzumovat různé druhy jídla a nápojů. Není nutné omezovat své aktivity. Osoba může vykonávat pracovní a domácí povinnosti v rozsahu, v jakém jí to dovolí zranění nebo nemoc, která byla indikací pro diagnostiku magnetickou rezonancí. Není třeba měnit denní režim.

I když se magnetická rezonance provádí s kontrastní látkou, vyšetření ramenního kloubu neklade na pacienty žádná omezení. Jediné, co může být vyžadováno, je test na alergii, aby se předešlo intolerančním reakcím během intravenózní aplikace barviva. Pro diagnostické účely se však používají kontrastní látky, které velmi zřídka způsobují alergické reakce.

Lékař může pacientovi doporučit, aby v den zákroku vynechal snídani a den před zákrokem dodržoval lehkou stravu. To pomůže vyhnout se nevolnosti po injekci kontrastní látky.

V rámci přípravy na diagnostiku magnetickou rezonancí lékař provede fyzikální vyšetření pacienta a prostuduje jeho anamnézu. To umožňuje stanovit předběžnou diagnózu. Zároveň lékař obdrží potřebné informace o zdravotním stavu pacienta, včetně rizika nežádoucích reakcí na kontrastní látku.

Pokud má vyšetřovaná osoba v těle implantáty, je nezbytné o tom informovat lékaře. Koneckonců, některé kovové slitiny mohou zkreslovat magnetické pole zařízení, což způsobuje nežádoucí změny v přijímaných informacích, a samotné elektronické stimulátory mohou mít poruchy.

Pokud pacient v minulosti prodělal zranění nebo onemocnění kostí a kloubů ramenního pletence, je vhodné poskytnout lékaři výsledky dříve pořízených rentgenových snímků nebo magnetické rezonance. To pomůže vyhnout se falešným závěrům při interpretaci nových výsledků.

Při předepisování diagnostické metody, jako je magnetická rezonance (MRI), musí lékař pacientovi podrobně vysvětlit, jak bude zákrok proveden, co se během něj smí a co nesmí dělat. Pokud je vyžadována určitá příprava, musí být pacient o tom také informován.

Pokud je pacientkou žena, měla by být varována, že make-up často obsahuje složky obsahující kovové částice. Proto je lepší se jeho používání před zákrokem zdržet. Měli byste se také vyhnout nošení šperků z různých kovů, protože budete i tak požádáni o jejich sundání před diagnostickými postupy. Kromě šperků bude pacientka požádána, aby si sundala a odložila všechny předměty obsahující kov. Patří sem hodinky, klíče, opasky s kovovými přezkami. Tento seznam může zahrnovat i oblečení s nýty a zipy, všechny druhy špendlíků používaných proti uhrančivému oku nebo jako šperky, nůž, kuličková a plnicí pera a tyčinky s kovovými hroty, brýle s kovovými částmi. Budete muset také odložit bankovní karty s feromagnetickým proužkem. Výjimkou nejsou ani snímatelné kovové zubní protézy.

V soukromých klinikách dostanou pacienti speciální župan, který musí mít člověk během zákroku na sobě. Není však zakázáno vzít si s sebou na diagnostiku lehké domácí oblečení.

[ 8 ]

Technika MRI ramenního kloubu

Je třeba říci, že technika MRI ramenního kloubu nepředstavuje žádnou technickou složitost. Pro diagnostiku se používají univerzální zařízení, která vytvářejí uvnitř magnetické pole, bezpečné pro člověka, ale dostatečné k získání informací o stavu tvrdých a měkkých tkání těla.

Magnetická rezonance ramenního kloubu umožňuje získat na obrazovce počítače nebo filmu jasný obraz vazů, šlach, chrupavek, kostí, tj. všech struktur ramenního pletence a umožňuje zaznamenat jakékoli změny v jejich stavu.

Lidské tělo se skládá z více než 70 procent vody a jednou ze složek této látky jsou molekuly vodíku (to známe z kurzu chemie na škole). Jádra atomů vodíku umístěná v magnetickém poli začnou absorbovat elektromagnetické impulsy vycházející z přístroje. Ty způsobují vibrace atomů. Tyto signály jsou přístrojem zachyceny. A protože odraz signálů v tkáních s různou hustotou není stejný, na obrazovce se objeví obraz, jehož jednotlivé prvky mají barvy různé intenzity.

Aby bylo možné takový snímek získat, musí být pacient (nebo spíše část jeho těla, která je zkoumána) uvnitř přístroje. Osoba je umístěna na posuvném stole, kde zůstane až do konce studie. Během procedury bude stůl uvnitř přístroje, ale osoba má vždy možnost kontaktovat technika v jiné místnosti pomocí hlasitého telefonu v případě, že se objeví otázky nebo se stav zhorší. Pacient obdrží od lékaře pokyny stejným způsobem.

Během vyšetření kostí a kloubů musí osoba zůstat po celou dobu zákroku, který trvá nejméně 15–20 minut, nehybná. Příliš podrážděným pacientům a dětem se doporučuje před zákrokem podstoupit sedaci (užívání sedativ). Je také možné fixovat určité části těla pomocí pásů k tomuto účelu určených.

Pobyt v uzavřeném prostoru zařízení je nejobtížnější pro osoby s klaustrofobií. Doporučuje se je předem uvést do stavu lékového spánku, což pomůže vyhnout se panice a pohybům.

Pokud se provádí magnetická rezonance ramenního kloubu s kontrastní látkou, pacientovi se předem injekčně podá kontrastní látka. Při vyšetření struktur ramene se jedná o intravenózní injekci. Po několika minutách lze provést diagnostické postupy.

Co ukazuje magnetická rezonance ramenního kloubu?

Magnetická rezonance je unikátní metoda získávání informací skrytých uvnitř těla, která je nezbytná pro stanovení přesné diagnózy. Laboratorní testy, fyzikální vyšetření a stížnosti pacientů na bolest a omezený pohyb v rameni často neposkytují dostatek informací k tomu, aby specialista pochopil, jaká patologie tyto příznaky způsobuje. Pouze instrumentální vyšetření mohou získat přesnější a specifičtější informace o stavu ramenního kloubu, povaze jeho poškození a dokonce i stupni vývoje patologického procesu.

Pacientovi je předepsána jedna z vyšetřovacích metod: rentgen, ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická rezonance. Někdy jsou tato vyšetření předepsána v kombinaci. Relevance takové diagnostiky je obzvláště patrná, pokud jde o současné poškození různých kloubních struktur.

Ale pro studium ramenního kloubu je magnetická rezonance (MRI) považována za nejbezpečnější a nejinformativnější metodu. Jedná se o neinvazivní a bezbolestnou metodu získávání informací o vnitřních strukturách člověka bez použití nebezpečného ionizujícího záření.

Dříve populární rentgenová diagnostika je nejen sama o sobě nebezpečná kvůli použití rentgenového záření, které je ionizujícím zářením, ale také neposkytuje dostatek informací o měkkých tkáních v ramenním pletenci. Magnetická rezonance (MRI) však kromě tvrdých tkání umožňuje vizualizovat i struktury měkkých tkání: svaly, vazy, šlachy, chrupavku, synoviální vak kloubu. Jakékoli změny v nich (ruptury a praskliny šlach, změny tvaru a hustoty různých tkání, zlomeniny kostí, výskyt neobvyklých novotvarů atd.) lze vidět na obrazovce počítače, na kterou tomograf přenáší informace. MRI také umožňuje diagnostikovat patologie nervů a cév ramene.

Lékař má možnost nejen rozlišit zánětlivě-degenerativní změny struktur od zlomenin a podvrtnutí, ale také zjistit povahu těchto změn a také říci, jak závažná je situace a jaké léčebné metody budou v tomto případě nejúčinnější.

Pokud je nutná operace, je užitečné po operaci provést opakovanou magnetickou rezonanci ramenního kloubu. To pomůže chirurgovi pochopit, zda provedl vše správně, zda jsou nutné další operace, a pokud je to možné, předepsat další léčbu.

Je třeba říci, že ultrazvuk také poskytuje dostatek informací o stavu měkkých tkání, ale magnetická rezonance (MRI) je považována za informativnější, protože umožňuje zaznamenat sebemenší patologické změny v měkkých i tvrdých tkáních, což umožňuje diagnostikovat onemocnění v rané fázi. A pokud jde o nádorové procesy, je tento bod zásadní. Zároveň je vizualizace kostní tkáně na MRI detailnější než na ultrazvuku.

Pokud vyvstane otázka, co je lepší - CT nebo MRI ramenního kloubu, je nutné si uvědomit, že i přes vysoký informační obsah obou metod má každá z nich své výhody a nevýhody. Například MRI poskytuje více informací o poškození měkkých tkání, zatímco CT vyšetření je informativnější, pokud jde o kostní patologie.

V zásadě CT i MRI poskytují lékaři dostatek informací k diagnostice různých patologií ramenního pletence. Je však třeba vzít v úvahu, že při CT skenování se používá rentgenové záření, což znamená, že toto vyšetření lze považovat za méně bezpečné než MRI. To je zvláště důležité, pokud je diagnostika předepsána dětem.

Kontraindikace k postupu

Přestože je magnetická rezonance ramenního kloubu považována za nejbezpečnější metodu diagnostiky onemocnění ramene, stejně jako každá jiná metoda, má své kontraindikace. Je třeba říci, že takových kontraindikací je málo a většina z nich je stále spojena s kovovými implantáty.

Když si vzpomenete na informace o vlastnostech kovů ze školního kurzu fyziky, můžete pochopit, že nejnebezpečnější bude interakce magnetického pole s feromagnety. Kovy nazývané dia- a paramagnety interagují s magnetickým polem mnohem slaběji, takže jsou považovány za prakticky bezpečné.

Feromagnety, které aktivně interagují s polem tomografu, jsou schopny měnit samotné pole, zahřívat se pod jeho vlivem, měnit svůj tvar atd. To je nepřijatelné, a to jak z hlediska zkreslení údajů magnetické rezonance (na tom závisí přesnost diagnózy), tak i proto, že zahřátý kov může vést k popáleninám tkání a změny jeho tvaru neumožní implantátu plnit jeho přidělenou funkci. Opět na tom závisí zdraví a někdy i život pacienta.

Vyšetření magnetickou rezonancí nelze provést, pokud má pacient:

• protézy vnitřního ucha (kochleární implantáty, což je druh naslouchátka),
• cévní klipsy (zejména v oblasti hlavy),
• kovové stenty v cévách,
• umělé srdeční chlopně,
• implantované pumpy (inzulínová pumpa),
• kovové kloubní a kostní protézy,
• nervové stimulanty,
• špendlíky, šrouby, chirurgické sponky, úlomky skořápek a další drobné předměty,
• fixní kovové zubní protézy a výplně
• tetování s použitím materiálů (barviv) obsahujících feromagnetické částice.

Ne všechna výše popsaná zařízení a předměty interagují s magnetickým polem. Mluvíme o feromagnetických implantátech. Nejlepší je, když pacient předem ví, z jakého materiálu je zařízení implantované do jeho těla vyrobeno.

Rentgenové záření pomáhá detekovat malé kovové části. Proto byste tuto metodu vyšetření před magnetickou rezonancí neměli zanedbávat, zejména pokud máte jakékoli pochybnosti.

Magnetické pole ovlivňuje i elektronická zařízení. Proto je přítomnost implantovaného kardiostimulátoru a dalších elektronických zařízení, na jejichž činnosti závisí život člověka, také považována za kontraindikaci k magnetické rezonanci.

Předpokládá se, že tak bezpečná technika, jako je magnetická rezonance (MRI), může zhoršit stav pacientů se srdečním selháním ve fázi dekompenzace. O možnosti vyšetření u těchto pacientů rozhoduje kardiolog. V akutním stádiu onemocnění by se od takových manipulací mělo upustit.

Také je nežádoucí provádět magnetickou rezonanci během těhotenství, ale protože mluvíme pouze o horní části těla a tato metoda je považována za nejbezpečnější, v případě potřeby se diagnostika stále provádí v zařízeních s otevřenou smyčkou. Pokud není naléhavá potřeba diagnostiky, je lepší počkat až do narození dítěte.

Magnetická rezonance ramenního kloubu s kontrastem, která umožňuje detekovat nádorové procesy v různých fázích jejich vývoje a posoudit stav cév, se nepředepisuje pro různá ztluštění kůže, patologie ledvin (protože kontrast se s jejich pomocí vylučuje z těla), astmatický stav, krevní onemocnění. Je nežádoucí podávat kontrastní látku během těhotenství (zejména v 1. trimestru) a kojení. V druhém případě bude muset žena na nějakou dobu přestat kojit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normální výkon

Magnetická rezonance (MRI) je navržena tak, aby se co nejvíce předešlo negativním důsledkům provozu zařízení. Například zařízení je vybaveno hlasitým telefonem a pacient může během diagnostiky lékaře na dálku informovat o jakýchkoli nepříjemných pocitech. U zařízení s uzavřeným okruhem se tedy člověk může začít cítit úzkostně, může se objevit pocit nedostatku vzduchu atd. Obvykle stačí pacienta uklidnit, aby se zákrok dokončil. V některých případech však může být vyšetření i přerušeno.

Během zákroku je pacient pod dohledem lékaře a příbuzných, kteří mohou být přítomni při diagnostice jako doprovod.

Tomografy mají malou nevýhodu. Během provozu vydávají znatelný hluk, který může dráždit sluch pacienta. Aby se tomu předešlo, pacienti dostávají špunty do uší nebo sluchátka. Během vyšetření magnetickou rezonancí ramenního kloubu mohou poslouchat lehkou hudbu nebo si užívat ticha.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikace po postupu

Po vyšetření magnetickou rezonancí obvykle nebývají žádné komplikace. Výjimkou jsou situace, kdy osoba nevěděla o přítomnosti kovových předmětů v těle nebo je úmyslně skryla. Vyskytly se případy popálenin kůže a lidí s tetováním provedeným barvami obsahujícími kovy.

Feromagnetické implantáty se teoreticky mohou pohybovat a zahřívat vlivem magnetického pole, ale teplota ohřevu je obvykle relativně nízká a samotné implantáty jsou připevněny velmi pevně a je nepravděpodobné, že by je tomograf dokázal z místa pohnout.

Během magnetické rezonance s kontrastní látkou mohou pacienty doprovázet určité nepříjemné pocity. Patří sem podráždění kůže, mírné svědění a mírný pokles krevního tlaku. Na takové vedlejší účinky při použití kontrastní látky si však stěžují pouze dva ze sta pacientů. Obvykle se jedná o intoleranci samotné kontrastní látky.

Pacienti si mohou také stěžovat na mírnou nevolnost a bolesti hlavy. Tyto příznaky však také nesouvisí s magnetickým polem. Jedná se o reakci na chemikálie (kontrastní látky). Pokud se před zákrokem vyhnete jídlu a pití, nevolnost se obvykle neobjeví. Bolest hlavy poměrně rychle odezní, ale v případě potřeby můžete užít analgetika.

[ 19 ], [ 20 ]

Péče o proceduru

MRI diagnostika ramenního kloubu je atraktivní i proto, že po zákroku není nutná žádná péče, protože technika neznamená narušení integrity tkání ani narušení fungování těla. Pacient musí pouze dodržovat lékařské pokyny, v případě potřeby podstoupit chirurgický zákrok a nezanedbávat rekonvalescenční postupy k vyřešení problému, který vyvolal návštěvu lékaře.

[ 21 ], [ 22 ]