Metodika ultrazvukového vyšetření ramenního kloubu

Při provádění ultrazvukového vyšetření (UZ) ramenního kloubu je třeba dodržovat určitou posloupnost a hledat určité standardní polohy (řezy). Vyšetření ramenního kloubu se nejlépe provádí pomocí otočného křesla. Pacient sedí před lékařem a položí si paže pokrčené v úhlu 90 stupňů v loketním kloubu na kolena.

Studie začíná posouzením stavu dlouhé hlavy bicepsové šlachy, pro kterou se získávají příčné a podélné řezy.

Šlacha dlouhé hlavy bicepsu brachii je dobře definovaná v příčné i podélné rovině. Při příčném skenování se šlacha dlouhé hlavy bicepsu brachii vizualizuje jako hyperechogenní kruh nebo elipsa, které se nacházejí v malé prohlubni - intertuberkulární drážce. Šlacha dlouhé hlavy bicepsu brachii je obklopena synoviální membránou. Za normálních okolností se zde může vyskytovat malé množství tekutiny.

Poté se snímač otočí a šlacha se vyšetří v podélné rovině až do úrovně spojení šlachy a svalu. Během podélného skenování jsou jasně viditelná hyperechogenní vlákna šlachy bicepsu.

Další povinnou polohou je poloha rotátorové manžety, kde se vyšetřuje šlacha m. subscapularis. Pacient by měl být požádán, aby abdukoval paži do zevní rotace. Kostními orientačními body pro vizualizaci šlachy m. subscapularis jsou korakoidní výběžek lopatky a hlavice humeru. Pohyb snímače směrem ven odhalí šlachu m. subscapularis sousedící s malou tuberosa humeru. Pasivní vnitřní a zevní rotace zlepšuje viditelnost této šlachy.

Další poloha je poloha pro vyšetření šlachy supraspinatus. Za tímto účelem je pacient požádán, aby si vyšetřovanou paži umístil za záda. Senzor je umístěn podélně k vláknům šlachy supraspinatus.

Při podélném skenování bude šlacha supraspinatus vypadat jako papouščí zobák. Otočením senzoru o 90 stupňů se v transverzální rovině vizualizují hyperechoická vlákna šlachy supraspinatus. V tomto případě bude nad hyperechoickým obrysem hlavice humeru jasně viditelná hypoechoická hyalinní chrupavka. Stav subdeltoidní burzy lze v této poloze také posoudit na echogramech. Je definována jako tenká hypoechoická struktura umístěná pod deltovým svalem. Normálně se v ní nenachází tekutina. Subakromiální burza se nachází blíže ke korakoidnímu výběžku lopatky.

Mediálním pohybem senzoru je možné vyšetřit přední část (přední glenoidální labrum) glenohumerálního kloubu. Za normálních okolností vypadá glenohumerální kloub jako hyperechogenní trojúhelník s vrcholem směřujícím do kloubní dutiny.

Při transverzálním skenování podél anterolaterální plochy lopatky se vyšetřuje zadní část (zadní glenoidální labrum), skapulohumerální kloub, sval teres minor a šlacha svalu infraspinatus.

Pacient je požádán, aby vyšetřovanou paži přiblížil k tělu. V této poloze lze zadní labrum ramenního kloubu zobrazit jako hyperechogenní trojúhelník.

Pohybem senzoru směrem nahoru se vizualizuje šlacha infraspinatus a získají se příčné a podélné řezy této šlachy.

Pro posouzení zadního glenoidálního labra se senzor přesune mediálně a níže na úroveň okraje lopatky.

Zadní labrum má vzhled hyperechogenního trojúhelníku s vrcholem směřujícím do kloubní dutiny.

Pro vyšetření akromioklavikulárního kloubu se sonda umístí mezi dva kostní výběžky. Někdy je možné vizualizovat akromioklavikulární vaz jako hypoechoický proužek. Pomocí panoramatického skenování je možné vizualizovat všechny části rotátorové manžety sledovaného ramenního kloubu.

Hledání radiálního nervu se provádí podél zadní plochy ramene v místě připojení distálních vláken deltového svalu.

Vnitřní rotace předloktí pomáhá lépe rozvíjet kontury deltového svalu.

Nerv je k humeru fixován vláknitou šňůrou. Normálně je šířka radiálního nervu v průměru 4,6 mm, předozadní velikost je 2,3 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]