Ultrazvukové techniky kyčlí

Přední přístup.

Kyčelní kloub, měkké tkáně tříselné oblasti a oblasti stehenního trojúhelníku a svaly se vyšetřují z předního přístupu. Ultrazvuk kyčelních kloubů se provádí vleže na zádech s nataženýma nohama. Senzor je instalován podélně podél dlouhé osy stehna. Získá se obraz kyčelního křídla a půlkruhu hlavice stehenní kosti, které jsou kostními orientačními body.

Mezi kyčelní kostí a hlavicí stehenní kosti se rozlišuje hyperechogenní lineární trojúhelníková struktura - acetabulární labrum. Z tohoto přístupu je jasně viditelná hypoechogenní hyalinní chrupavka a také synoviální kloubní pouzdro kyčelního kloubu, reprezentované vlákny několika vazů: iliofemorálního, pubofemorálního a ischiofemorálního. Vzhledem k velké velikosti kyčelního kloubu se doporučuje využít možnosti panoramatického skenování. Vizualizaci synoviálního pouzdra zlepšuje přítomnost výpotku v kloubní dutině. Vzdálenost od povrchu krčku stehenní kosti ke kloubnímu pouzdru se pohybuje v závislosti na konstituci od 4 do 9 mm (v průměru 6,4 mm).

Periartikulární oblast (přední část).

V panoramatickém skenovacím režimu v transverzální rovině od stydké kosti k kyčelnímu křídlu se vyšetřuje cévno-nervový svazek nacházející se ve stehenním trojúhelníku. Mediálně leží femorální žíla, tepna a nerv laterálně za ní. V této projekci se také vyšetřují měkké tkáně. Šlachy čtyřhlavého stehenního svalu (m. quadriceps femoris) se upínají podél obrysu kyčelního křídla a distálně přecházejí do svalových vláken odpovídajících skupin. Laterálně od přímého svalu (m. rectus) se nacházejí svazky svalu, který napíná širokou fascii stehna. Mediálně a povrchově leží krejčovský sval (m. sartorius); hlouběji leží vlákna kyčelního bederního svalu (m. spinosoas), jehož šlacha je uchycena k malému trochanteru stehenní kosti.

Bursa iliopsoas je obvykle přítomna v 98 % případů a komunikuje s kloubní dutinou v 15–20 % případů. Při ultrazvukovém vyšetření obvykle není viditelná.

V této oblasti se také vyšetřují hluboké a povrchové tříselné lymfatické uzliny. Normálně mají lymfatické uzliny oválný tvar. Délka by měla být více než 2krát větší než předozadní velikost. Kůra uzliny je hypoechogenní, obklopená dření se zvýšenou echogenicitou. Poměr kůry a dřeně je stejný nebo ve prospěch dřeně. Nezměněné lymfatické uzliny jsou špatně vaskularizované, ale někdy se rozlišují vyživující cévy vstupující do brány uzliny a malé cévy v centrální části.

Laterální safénní nerv stehna.

Je-li to indikováno, vyšetřuje se laterální podkožní nerv stehna, který se tvoří ze zadních kořenů L2-L3. Nerv sleduje bederní sval, částečně sval kyčelní, dokud nevystoupí pod laterální částí tříselného vazu poblíž předního horního oblouku křídla kyčelní kosti.

Mediální přístup.

Pro vyšetření mediální části oblasti kyčle se končetina ohne v kolenním kloubu a abdukuje směrem ven. Z tohoto přístupu se vyšetřuje adduktorová skupina stehna a šlachová část svalu iliopsoas. Svalové svazky jsou umístěny podél dlouhé osy, takže je jasně viditelná jejich peříčková struktura. Malý trochanter a část hlavice stehenní kosti slouží jako kostní orientační body.

Boční přístup.

Pacient je vyšetřován vleže na boku nebo s končetinou rotovanou dovnitř. Nejvýraznějším kostním fragmentem je velký trochanter. Trochanterická bursa se nachází povrchově a subkutánně těsně nad ním. Bursa měří přibližně 4-6 cm na délku a 2-4 cm v průměru.

Zadní přístup.

Vyšetření se provádí na boku, vyšetřovaná končetina je ohnutá a přivedena k břichu. Z tohoto přístupu se posuzují hýžďové svaly, sedací tuberosita a sedací nerv. Sedací tuberosita je hlavním kostním orientačním bodem v této oblasti. Je palpována v dolní části hýžďové oblasti, proximálně od hýžďového rýhu. Pokud je senzor umístěn podél rýhy, vypadá sedací tuberosita jako nerovná zakřivená linie. Nahoře je zobrazena společná šlacha svalů zadní strany stehna, připojená k sedacímu tuberositu. Ischiogluteální bursa se nachází mezi tuberositou a velkým hýžďovým svalem. Za normálních okolností není bursa viditelná.

Sedací nerv.

Ischiatický nerv vychází z pánve a probíhá podélně po zadní straně stehna. Nachází se 2–3 cm laterálně od sedacího hrbolku. Průměr sedacího nervu je asi 5–9 mm. Při podélném skenování jsou nervová vlákna obklopena hyperechogenní membránou; v příčném řezu má nerv oválný tvar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]