Metodika ultrazvuku jater

Technika provedení ultrazvuku jater se od specifik provádění echografie jiných orgánů liší pouze některými diagnostickými nuancemi v procesu interpretace výsledků. Vyšetření jater je zpravidla součástí celkového ultrazvukového vyšetření břišních orgánů. Ultrazvuk se provádí podle indikací kdykoli, zákrok nevyžaduje zvláštní přípravná opatření - očistu, diety atd. Je třeba poznamenat, že spolu s vyšetřením jater se často provádí ultrazvuk orgánů horní části pobřišnice (žlučníku). Pokud je diagnóza složitá, je třeba dbát na to, aby byl žlučník natažen a límcová žíla zmenšena na velikost, kterou má v klidu. Toho se dosahuje osmihodinovým lačněním.

Technika ultrazvukového vyšetření jater zahrnuje vyšetření orgánu ve třech sousedních rovinách. Postupně se studuje podélná zóna, příčná a šikmá. Posuzuje se zonální umístění orgánu, jasnost nebo rozmazanost kontur a velikost. Povinnému vyšetření podléhá struktura a odrazivost parenchymu - echogenicita. Analyzuje se také stav cév a samotný cévní vzor, vývody. Pokud je pacientovi předepsána léčba, echogram se provádí v plánovaném režimu opakovaně, čímž se zvyšuje jeho diagnostická přesnost.

Hlavní úkoly, které řeší jaterní echografie:

• Detekce echografických příznaků hepatitidy, cirhózy, portální hypertenze;
• Vyšetření, včetně citostatiky, žilní okluze, vyloučení extrahepatální portální hypertenze, žilní trombózy;
• Vyhodnocení hemodynamické poruchy nebo stability.

Technika provedení ultrazvuku jater je standardní, i když závisí na specifikách vyšetření. Pravidla pro polohování pacienta během zákroku jsou poměrně jednoduchá. Začátek vyšetření předpokládá, že pacient leží na zádech, poté se otočí na levý bok, aby byl pravý lalok, tedy oblast jater, lépe vizualizován. Možností vyšetření je poloha pacienta vleže nebo skenování zezadu (v případě ascitu). Specialista provádějící ultrazvuk může požádat pacienta, aby zvedl pravou ruku a položil dlaň pod zadní část hlavy. To pomáhá rozšířit mezižeberní prostor a zlepšit kontakt se skenerem. Změna polohy je nezbytná pro detailní a úplný pohled na všechny vyšetřované parametry stavu jater. Vizualizace se provádí speciálními frekvenčními senzory (3-5 MHz). Senzory se dodávají v různých velikostech a používají se v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta a také na frekvenci senzorů. Maximální frekvence umožňuje signálu proniknout mnohem hlouběji skrz vrstvu peritoneálního tuku pacienta. Nižší frekvence se používají při skenování levé oblasti jater - je menší než pravá. Lineární (ploché) senzory mohou být zakřivené, nazývají se také „hokejky“, jsou dobré i pro vyšetření levé strany jater. Na pravé straně se používá subkostální (epigastrická zóna) přístup. Mezikostální zóna, která je anatomicky obtížně dostupná, se vyšetřuje senzorem s nízkou frekvencí paprsku – sektorovým. Mezi moderní metody provádění ultrazvuku jater patří dopplerografie. Tato metoda je stejně jako ultrazvuk založena na odrazu signálů, ale odraz pochází od zkoumaného objektu v pohybu – od krve, respektive jejích formovaných prvků. Frekvence vysílaného signálu přímo souvisí s rychlostí pohybu krve. Pro Dopplerův režim se používají specifické vysoce citlivé senzory.

Ultrazvuk jater zpravidla poskytuje jasnější výsledky, pokud se provádí s nádechem a zadržením dechu pacienta. Poté jsou játra nucena klesnout a jejich vizuální vyšetření se stává dostupnějším. Techniky provádění echogramu odpovídají schváleným pravidlům a zahrnují pohyb senzoru v podélné linii od středové linie, existuje také příčný pohyb - směrem k pupku. Používá se také diagonální „šikmý“ pohyb - senzor je umístěn pod úhlem rovnoběžným s pravým žebrem a pohybuje se diagonálně, kraniálně (nahoru, kranion - hlava) a poté dolů. Kromě toho existuje sagitální (dělící se na pravou a levou stranu) metoda pohybu senzoru, která pomáhá určit délku orgánu a je určena také pro echogram žlučovodu, cévního systému (portální žíla, aorta a dolní dutá žíla).

Fáze ultrazvukového vyšetření jater:

1. Šedotónový režim, kdy se vyšetřuje přední rozměr společně se zadním, střídavě pravého a poté levého laloku. Posuzuje se pouzdro, kontury, strukturální echogenicita jater, žil, žlučovodů, včetně největšího - žlučovodu. Odhaluje se lumen pupečníkové žíly - paraumbilikální. Pacient si lehne na záda, poté se otočí na levý bok, aby vyšetřil podélnou zónu pravého žebra a mezižeberní prostor. Pro získání podrobnějšího diagnostického obrazu je nutná změna polohy.
2. Barevný Dopplerovský režim. Vyhodnocuje se průchodnost žilní a cévní soustavy jater. Pro tento účel je lepší použít režim, který zahrnuje barevné Dopplerovské kódování (CDC) a spektrální analýzu. Dopplerografie umožňuje specifikovat stav oběhového systému jater a jeho směr. Taková angiografie pomáhá nejpřesněji posoudit průtok krve v pupečníkové žíle a s pomocí CDC se určuje průtok krve (reverzní) v nejdůležitější části játra - portální žíle.
3. Získání kvantitativních informací, parametrů hemodynamického systému. Studie se provádí pomocí interkostálního (mezižeberního) přístupu nebo subkostálního (pravá strana epigastria) přístupu. Specialista zajišťuje, aby ultrazvuk byl co nejpřesněji zarovnán s podélným směrem cévy. Skenování intrahepatální zóny hlavní části límcové žíly - kmene se provádí pomocí interkostálního (mezižeberního) přístupu. Vizuální zobrazení velkých jaterních žil je však v každém případě vysoce kvalitní, bez ohledu na typ přístupu.
4. Doporučuje se zakončit ultrazvukové vyšetření vyšetřením velikosti a struktury blízké sleziny. Pacient může ležet na pravém boku, pokud je slezina umístěna vysoko, pak je možná poloha vsedě.

Technika provádění ultrazvukového vyšetření jater se neustále zlepšuje a upravuje v závislosti na vzniku nových technologií a vytváření přesnějších diagnostických zařízení a senzorů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]