Metody echokardiografie

Technika echokardiografie

Pozice snímače

Vzhledem k tomu, srdce je obklopena žeber a vzduchu plicní tkáně, která zabrání přenosu ultrazvukových vln, to je nejlepší, aby vypracovala studii s plnou výdechu několika ustanovení. Pro co největší expanze akustického okna studie prováděné v poloze pacienta na levé straně, horní část těla mírně zvýšená. V této poloze, srdce je opačný anterolaterální hrudní stěny a alespoň pokryta plicní tkáně, a to zejména v plné platnosti. Vzhledem k relativně malé akustické okno je nejlepší použít sektoru sondu, pomocí kterého můžete získat kus srdce jako „kus koláče.“ Standardní echokardiografie akustické okno pro následující: v parasternální mezižeberní 2-4-m, 5-6 apikální th mezižeberní prostor, suprasternálním subcostal a suprasternálním vyřezávání - pod xiphoid procesu.

Skenovací roviny

Otáčením a naklápěním senzoru doktor může použít všechna akustická okna a skenovat srdce v několika rovinách. Podle vedení Americké echokardiografické společnosti jsou vytvořeny tři vzájemně kolmé skenovací roviny: dlouhá osa srdce, krátká osa a čtyřrozměrná rovina. Poloha snímačů ve všech těchto rovinách je založena na osách samotného srdce, nikoliv na těle pacienta.

Rovina poměrně dlouhé osy je rovnoběžná s hlavní osou srdce, definovanou podél čáry od aortální chlopně k vrcholu srdce. Snímač je instalován v parasternální, nadzvětelné nebo apikální poloze. Krátká osa je kolmá na délku a její rovina je příčný obraz. Skenování z polohy apikální nebo hypochondriální dává obraz ve čtyřkomorové poloze, která zobrazuje všechny čtyři komůrky srdce v jednom řezu.

Snímač lze naklonit v obou směrech a získat další fan-shaped obrazy srdce. Takové letadla se používají zejména k hodnocení srdečních abnormalit. Chcete-li přesně analyzovat anatomii a funkci, mělo by se srdce vždy vyšetřit v několika rovinách na různých pozicích senzoru. Patologické struktury jsou tedy vidět v různých úhlech, mohou být posuzovány a odlišeny od artefaktů.

Níže uvedené obrázky jsou získány ve třech standardních rovinách: parasternální rovině podél dlouhé osy, parasternální roviny podél krátké osy a apikální čtyřkomorová rovina.

Parasternální rovina původní osy

Pro získání snímků v parasternální rovině podél dlouhé osy je snímač umístěn ve 3. Nebo 4. Interkostu před srdcem. Rovina skenování je umístěna podél čáry od pravého ramene k levému hřebenu. Ve směru předozadní vizualizovány následující struktury: přední stěna pravé komory, pravá komora (odtok trakt), interventricular přepážka a levá komora zadní stěny levé komory. Kraniální do levé komory jsou aortální ventil, vzestupná aorta, mitrální chlopeň, levé atrium a za sestupnou aortou. Správný obraz lze říci, když jsou všechny tyto struktury viditelné současně a interventrikulární přepážka je umístěna téměř horizontálně. Struktury v blízkosti snímače (pravé komory) jsou zobrazeny v horní části obrazu a levá struktura (aorta) je vpravo. Obraz vypadá tak, jako kdyby pozorovatel pozoroval srdce nalevo.

Cyklus srdce

Řada echokardiografických obrazů může být korelována s EKG a prokázat pohyby srdečních struktur během jednotlivých fází srdečního cyklu.

Na začátku diastoly (konec T-vlny) se mitrální ventil otevírá široce a krev se rychle pohybuje z levé síně do levé komory, která se pak rozšiřuje. Aortální ventil je uzavřen. Ve středu diastoly (mezi zuby T a P) se tlak v atriu a v komoře vyrovnává. Průtok síně ventrikulární krev je zanedbatelný nebo chybí, klapky mitrální chlopně jsou v mezilehlé poloze. Na konci diastoly dochází ke kontrakci atria (zub P), který opět způsobuje rychlý průtok krve do komory, mitrální ventil se otevírá široce. Na začátku systoly (vrchol R-vlny) kontrakce komory způsobuje uzavření mitrální chlopně. V průběhu isostolytického kontrakce zůstává aortální ventil uzavřený, dokud tlak v levé komoře nedosáhne hladiny aorty. Po otevření aortální chlopně začíná fáze ejekce a velikost levé komory se snižuje. Po ukončení ejekční fáze se aortální ventil zavře a levá komora dosáhne během srdečního cyklu nejmenšího objemu. Mitrální ventil zůstane uzavřen až do konce isovolytického uvolnění.

Parasternální rovina podél krátké osy

Pro získání obrazu v parasternální rovině podél krátké osy se snímač znovu umístí do třetího nebo čtvrtého meziokostního prostoru před srdcem. Rovina snímání je kolmá na dlouhou osu a je zobrazena níže. Snímač by měl být nakloněn tak, aby vytvářel různé anatomické roviny.

Ve vaskulární rovině je aortální ventil zobrazen ve středu obrazu, kde jeho tři listy tvoří stelátní obraz. Zakřivená oblast přední k ventilu pravé komory je trvalé dráhu spojující vtokové trasy a trikuspidální chlopně k ventilu plicnice a hlavní plicní arteriální kmen. Levá předsíň se nachází pod aortou.

V rovině mitrální chlopně jsou určeny přední a zadní ventily mitrální chlopně a výtokový trakt levé komory. Během srdečního cyklu se ventily mitrální chlopně pohybují jako "rybí ústa".

V rovině papilárních svalů, v pravé komoře, v levém horním rohu, v přední části téměř kruhové levé komory, vpravo dole, ve tvaru skořápky. Dvě papilární svaly jsou zobrazeny za oběma stranami.

V této rovině lze pozorovat koncentrickou kontrakci levé komory během srdečního cyklu. Obrázek v diastole ukazuje zaoblenou levou komoru s interventrikulární septou a zadní stěnou. Během systoly klesá dutina levé komory, což je doprovázeno zhrubnutím septa a zadní stěny.

Apikální čtyřkomorová rovina

Obrázky ve čtyřkomorové rovině, pokud je snímač v 5. Nebo 6. Interkostálním prostoru v poloze pacienta na levé straně, lze získat i u obézních pacientů se špatným akustickým okénkem. Ray je nasměrován k levému rameni a prochází srdcem od vrcholu k základně. Držte dech při úplném vyčerpání a rozšiřte akustické okno. Čtyřkomorová rovina je kolmá na roviny jak podél dlouhé, tak krátké osy. Lékař vidí srdce zezadu, takže pravá a levá strana obrazu jsou viditelná na opačném místě.

Horní část srdce v obraze je umístěna nahoře (v blízkosti snímače). Pravá komora komory jsou vlevo. Tato rovina umožňuje kromě atriového a ventrikulárního zobrazení kromě mezikrystalové septa a mezikomunikálních septa a obou atrioventrikulárních ventilů. Snímač by měl být přesně umístěn nad špičkou a poté otočen a nakloněn, aby získal vhodný průřez, na kterém budou vidět všechny čtyři kamery.

Pět komorové roviny

Snímky v této rovině jsou získány sklopením snímače dopředu a otáčením ve směru hodinových ručiček od čtyřčlánkové roviny. Tím se dosáhne vizualizace výtokového traktu levého ventrilu a aortální chlopně. Scan rovina je rovnoběžná s tokem krve do aorty, vytvoření optimálních podmínek pro Dopplerovské vyšetření levé komory výtokového traktu (aortální chlopeň a vzestupné aorty). Určení všech struktur pravého srdce a získávání jejich obrazů v této rovině není vždy snadné.

Transesofageální echokardiografie

Špatné akustické okno způsobené obezitou nebo emfyzémem nemůže poskytnout dostatečnou vizualizaci všech srdečních struktur pro transtorakální echokardiografii. V takových případech se provádí transesofageální echokardiografie, která poskytuje vynikající obraz prsou, komor a atrioventrikulárních ventilů. Je zvláště užitečný v operačním sále a v jednotce intenzivní péče v raném pooperačním období po zásahu srdce. Prostřednictvím hltanu je do jícnu vložen speciální endoskop se senzorem dvou rovin nebo více rovin a postupuje až do zhoršení srdce. Dobrá kvalita obrazu v levé síni, která se nachází vedle snímače, umožňuje vizualizaci trombů v ní nebo na mitrální chlopni a detekuje jakékoliv poruchy mezikniva.

[1], [2], [3], [4], [5]