Metody diagnostiky psoriázy: laboratorní a instrumentální

Stalo se tak, že celé lidské tělo je pokryto jedinečným multifunkčním materiálem - kůží, paralelně s jinými orgány, které plní funkci dýchání, termoregulace, výživy a ochrany těla. Nemoci tohoto zvláštního orgánu mohou vést k různým porušením práce jiných orgánů a systémů. Ale statistiky jsou neúprosné a kožní onemocnění tvoří 15% z celkové hmotnosti nemocí, s nimiž se lidé obracejí na rodinného lékaře. Současně je asi 2 až 4% (podle různých zdrojů) psoriáza. A přes to, že diagnóza psoriázy pro zkušeného lékaře není obtížná, existují určité nuance, které je třeba vzít v úvahu při přiřazování a provádění diagnostických studií.

Něco o samotné nemoci

Psoriáza je jednou z nejméně studovaných onemocnění u lidí. Rozpory se navíc stále dotýkají etiologie onemocnění a příčin, které ji způsobují, nemluvě o účinných metodách léčby onemocnění. Takže psoriáza až do dnešního dne je považována za nevyléčitelné onemocnění kontroverzní povahy.

Podle nejnovějších studií psoriázy existují dvě hlavní hypotézy pro vývoj psoriázy. Jedním z těchto požadavků, že psoriáza je primární kožní onemocnění, které se vyznačuje tím, narušení normálního procesu zrání a dělících kožních buněk a nadměrný růst a reprodukci (proliferace) buněk v důsledku porušení epidermální funkce. Imunitní odpověď je považována za sekundární.

Další hypotéza trvá na sekundární povaze patologie, tj. Proliferace buněk je zánětlivá reakce způsobená poruchou činnosti imunitního systému, která "přirozené" buňky začínají vnímat jako cizí těla.

Studie prováděné na zvířatech neumožňují vědcům, aby se zabývali jednou z verzí, protože neumožňují reprodukovat úplný obraz patologie u lidí. Nicméně umožňují určit určité rizikové faktory, které mohou vyvolat vznik specifických psoriatických příznaků, na základě kterých se provádí diagnóza psoriázy.

Mezi tyto faktory patří:

• Pacient trpěl silnými stresovými situacemi,
• traumatické kožní léze,
• akutních a chronických infekčních onemocnění,
• změny klimatických podmínek pobytu,
• HIV infekce,
• užívání léků pod podmínkou nesnášenlivosti jejich složek, což způsobuje alergické kožní reakce,
• používání některých druhů kosmetiky pro vlasy a pokožku, domácí chemikálie atd.

Roli v patologii (přítomnost určitých spouštěčů, shora) může hrát hormonální poruchy, genetické predispozice nebo funkce kůže (tenká, suchá citlivá pokožka vystavena více než jakýkoli jiný typ onemocnění).

Někdy se ale objevuje a exacerbuje psoriáza, a to bez jakéhokoli zjevného důvodu, který vede vědce na neúspěchu. Nicméně, nemoc, tam je poměrně rozšířená, a proto je potřeba pro jeho další šetření a hledání účinné psoriázou diagnostickými metodami, což umožňuje nejen pojmenovat problém „jméno“, ale také určit příčinu rozvoje patologického procesu, vede aktivní boj proti nemoci v obou směrech.

[1], [2], [3]

Základní metody diagnostiky psoriázy

Říkat, že dnes je těžké diagnostikovat psoriázu, bude to nepravdivé. Symptomatologie onemocnění je tak zřejmé, že zkušený lékař dokáže tuto nemoci bez obtíží rozpoznat.

Hlavním specifickým příznakem psoriázy je kožní vyrážka. Na počátku onemocnění vypadá jako malá růžová tuleň na kůži o průměru asi 1-2 mm. O něco později získávají formu tuberkul s jasně růžovým okrajem (zónou růstu), které jsou pokryty belavými volnými volnými váhy. Klouby postupně zvyšují průměr (růst). Obvykle se jejich velikost pohybuje od 2-3 do 7-8 cm.

Výskyt specifických výrůstků (plaků) je způsoben poruchami v procesu tvorby buněk, kdy jsou stále mrtvé staré buňky vrstveny na předčasně se objevující nové buňky.

Pláty se mohou rozšiřovat a spojovat ve skupinách, vytvářet velké zóny poškození nebo po dlouhou dobu zůstat na stejné úrovni ve formě jediných vzorků.

Nejčastěji, kromě vyšetřování stížností a vyšetření pokožky pacienta seškrabáním jiných metod vyšetřování, není nutné.

Laboratorní testy moči, krve a výkalů slouží v tomto případě k účinnému léčení patologie s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla pacienta. Ale v závažných případech onemocnění nebo přítomnost příznaků různého kontroverzní analýzy pomůže nejen určit rozsah onemocnění a pro odlišení od ostatních lupénky podobnými příznaky onemocnění, ale také k identifikaci souvisejících onemocnění u pacienta.

Při fuzzy klinickém obrazu onemocnění je jednou z nejúčinnějších metod diagnostiky psoriázy kožní biopsie, kdy mikroskopická studie obsahuje malý kousek (přibližně 6 mm) pokožky. Cílem této studie je vyloučit další kožní patologie s podobnými příznaky, stejně jako histologické potvrzení diagnózy "psoriázy". Biopsie se obvykle provádí pouze jednou, ale pokud se projevy nemoci pravidelně mění, možná budete potřebovat druhou kožní analýzu od patologa.

[4], [5]

Klinická diagnostika psoriázy

Psoriáza, i když není příliš široká symptomatologie, ale její projevy nelze vidět vždy. Tato zákeřná choroba charakteristické zvlněné hřiště, vyznačující se tím, že různé spouštěcí mechanismy, (stres, sezónní změny, apod), může vyvolat zhoršení onemocnění, a efektivní léčba způsobit stabilní remisi po delší dobu.

Nemoc je diagnostikován především jeho vnějšími projevy ve formě specifických kožních vyrážek. Ale tyto projevy mohou být různé v různých fázích vývoje patologického procesu.

Takže v pokročilém stádiu se objevuje vzhled jednoho nebo více papulí s jasně růžovými okraji, které jsou náchylné k růstu a fúzi. Postupně se přeměňují na lehce psoriatické plaky, které vzrůstají mírně nad zdravou kůží, které se začnou oloupat a bolestivě svědit.

V regresní fázi se patologie papulí (plaků) stávají plochějšími, bleději, škálování a svědění výrazně klesají. Někdy plaky mizí vůbec, ale nejčastěji se sotva projevují kvůli změnám pigmentace kůže v místě léze (tmavé nebo světlé skvrny).

Stálá fáze nebo doba remisí je charakterizována absencí nových vyrážek a změnami ve vzhledu starých.

Navíc psoriáza může mít odlišnou lokalizaci a některé rozdíly v příznacích, v souvislosti s nimiž jsou rozlišovány následující typy a typy onemocnění:

• Normální nebo vulgární psoriáza, která se považuje za nejčastější formu onemocnění. Objevuje se ve formě stříbřitě bílých šupinatých skvrn. Často lokalizovány v koleni nebo lokti, ale může se objevit i v jiných částech těla (na rukou, chodidlech, na hlavě na hranici vlasů, atd.)
• Exudační psoriáza má stejnou lokalizaci, ale povrch skvrn je pokrytý nažloutlou kůrou, z níž může být uvolněna krev nebo světle žlutá tekutina (exsudát). K tomu dochází zpravidla na pozadí vzniku diabetes mellitus, obezity a dalších patologií endokrinního systému.
• Guttační psoriáza se často objevuje na těle (zejména v stehně a hýždě) a nohou, zatímco vyrážky jsou ve formě červených nebo šeříkových kapek. Vyvíjí se na pozadí streptokokové infekce.
• Bodová psoriáza je diagnostikována, jestliže výše popsané vyrážky mají velikost a tvar čepelí.
• Psoriáza podobná minci je větší zaoblené vyrážky, které v průměru dosahují 3-5 mm.
• Pustulární psoriáza je charakterizována tvorbou pustul ve formě ostrůvků zánětu s purulentním obsahem. Takové ostrovy mohou být umístěny tak, jak na chodidlech nebo dlaních, tak na celém těle. Může být doprovázena zvýšením tělesné teploty, slabostí, poruchami stolice, zimnicemi atd.
• Inverzní nebo psoriasové záhyby jsou charakterizovány skutečností, že lupénky jsou lokalizovány hlavně ve velkých záhybech těla.
• Seboroická psoriáza se vyznačuje lokalizací vyrážky na pokožce hlavy. Současně jsou na místě vyrážky pozorovány nažloutlé kůry. Toto onemocnění se nejčastěji vyvíjí na pozadí již existující seborrhy.
• Palmar-plantární psoriáza. Jeho jméno mluví samo o sobě a popisuje lokalizaci erupcí psoriázy.
• Psoriáza nehtů je zvláštní formou onemocnění, při které jsou postiženy nehty a kůže pod nimi. V tomto případě, stejně jako u houbových infekcí, je pozorováno zhuštění a zničení nehtů.
• Psoriatická erytrodermie je doprovázena výskytem velkého množství červenavých plátů pokrytých stříbřitými nebo nažloutlými šupinami. Plaky mají tendenci se kombinovat s tvorbou velkých svrbivých lézí, což je často doprovázeno zvýšením teploty a zvýšením mízních uzlin.
• Psoriatická artritida (atropatická psoriáza) s lokalizací v oblasti kloubů (falanga prstů, zápěstí, oblast páteře apod.). Nejprve se projevuje pouze kožními vyrážky na kloubech, ale pokud je předispozice a neexistuje účinná léčba, nemoc se může rozšířit na samotné klouby, což omezuje jejich pohyblivost.
• Atypická forma psoriázy je diagnostikována, pokud lokalizace plaků není charakteristická pro tento typ psoriázy nebo pokud jsou přítomny další příznaky neobvyklé pro onemocnění.

Klinická diagnóza psoriázy je studovat stížnosti pacienta, stejně jako analýzu dostupných symptomů, které mohou indikovat určitý typ, stejně jako typ psoriázy. Ale na základě pouze externího vyšetření správné diagnózy je obtížné, ačkoli téměř všechny symptomy, jak se říká, jsou zřejmé.

[6], [7], [8], [9],

Analýzy psoriázy

Jak již bylo zmíněno, krevní testy, moč a výkaly se psoriázou hrají rozhodující roli při formulaci konečné diagnózy. A přesto mohou čerpat některé užitečné informace od závěru laboratorního lékaře.

Nejdůležitější z hlediska diagnózy psoriázy je krevní test, zvláště pokud má lékař určité obtíže při diagnostice. U psoriázy jsou obvykle předepsány 3 typy krevních testů:

• obecnou nebo klinickou analýzou,
• biochemická analýza,
• krevní test na autoprotilátky.

Analýza krve je zvláště účinná při progresi psoriázy nebo v její závažné fázi, neboť u mírných forem patologie prakticky nedochází ke změně složení krve. Studie o složení krve a výsledných biochemických procesech pomůže nejen při identifikaci některých typů psoriázy, ale i doprovodných onemocnění:

• Obecný krevní test pomáhá stanovit úlohu zánětlivých, revmatických a autoimunitních faktorů ve vývoji patologie, přítomnosti endokrinních a biochemických poruch v těle. Na základě této analýzy je možné diagnostikovat vývoj psoriázy na pozadí takových patologií jako je leukocytóza, anémie, diabetes mellitus atd.
• Studie revmatoidního faktoru (přítomnost bílkovin v krvi) umožňuje rozlišovat psoriatickou chorobu od revmatoidní artritidy. V prvním případě bude výsledek záporný.
• Indikace ESR jsou důležité pro diagnostiku tohoto typu patologie jako psoriatická erytrodermie a pustulární forma psoriázy. Při výše uvedených patologických stavech dochází ke změnám v rychlosti sedimentace erytrocytů.
• Mírně zvýšená hladina močoviny může naznačovat vznik těžké formy psoriázy, která způsobuje abnormality ve fungování vnitřních orgánů. Je-li obsah kyseliny močové mnohem vyšší než normální, znamená to vývoj dny a nikoliv projevy psoriatické artritidy.
• Biochemický krevní test pomáhá určit, jak funguje játra a ledviny, zjistit činnost zánětlivých a revmatických faktorů, zjistit porušení metabolismu vody a soli, identifikovat nerovnováhu mikroelementů.
• Analýza krve na autoprotilátkách umožňuje včas zjistit nevyhovující stav imunitního systému (zejména přítomnost HIV infekce a dalších rizikových faktorů) a narušení hormonálního pozadí. Analýza je prováděna za účelem posouzení celkového stavu pacienta, jakož i vyloučení alergických a onkologických onemocnění, identifikace různých infekcí v těle.

Klinická analýza moči při psoriáze se obvykle nezmění. Ale s prodlouženým progresivním průběhem onemocnění může prokázat změnu rovnováhy vody a soli v důsledku dehydratace těla.

Analýza výkalů se provádí čistě za účelem odhalení helminthů, které snižují léčbu jakékoli patologie na "ne".

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Instrumentální diagnostika psoriázy

Pokud tyto testy nejsou objasněny problém, například, v případě vážného onemocnění nebo nespecifických symptomů psoriázy mohou vyžadovat další diagnostické metody, jako je například kožní biopsie plodiny na mikroflóry testu za použití oxidu draselného na analýze prolaktinu, screening na syfilis.

Ve většině případů je omezen na kožní biopsie, což mělo za následek zjištěno: vysoký počet neutrofilních leukocytů nazyaemyh rete krvinky, zvýšení keratinocytů tloušťky vrstvy na jejich histologického nezralosti, zvýšená hladina T-lymfocytů (obranné) a makrofágy, stejně jako jiné jevy charakteristické psoriázy.

Biopsie kůže se provádí ve spojení s histologickými studiemi. V tomto případě je stejná psoriatická léze podrobena studie. Následující ukazatele naznačují pozitivní výsledek:

• nepřítomnost zrnité vrstvy epidermis, ochrana kůže před dehydratací,
• zahušťování zárodkové vrstvy epidermis v důsledku prodloužení a edému epidermálních procesů, zatímco nad kožními papilami je tato vrstva mnohem tenčí než normální,
• velké množství krevních cév (kapiláry) v místě poranění,
• akumulace neutrofilních leukocytů (granulocyty) v stratum corneum (mikro-abscesy Munro),
• převážně lymfohistiocytární infiltrace kolem plavidel.

Hlavní metodou diagnostiky psoriázy je škrábání z postižené oblasti skluzavkou a analýza pozorovaných příznaků (jevů) psoriázy, nazývaných psoriatická triáda.

Známky psoriatické triády se objevují v určitém pořadí. První vědět o sobě je fenomén stearinové skvrny. Takové jméno, které obdržel v souvislosti s podobností svých projevů se strouhaným stearinem. Pokud odstraníte horní vrstvu papuly, pod ní se objeví peeling (váhy podobné vzhledu stearinu).

Fenomén terminálního filmu je posledním indikátorem stávající patologie. To je vidět na místě odstraněných stupnic, pod kterým je hladká jako leštěný povrch růžové barvy.

Pokud se škrábání provádí dále, mikroskopické krvácení se objeví ve formě malých kapek krve na povrchu postižené oblasti pod filmem. Tento jev se nazývá jev přesného krvácení (nebo příznak krvavé rosy).

Psoriáza je také charakterizována dalším specifickým příznakem známým jako fenomén Kebner, který je pozorován během akutní fáze onemocnění. Spočívá v tvorbě nových ohnisek erupcí na místech vystavených podrážděnosti nebo v případech, kdy došlo k poškození kůže. Jeho vzhled v některých případech pomáhá objasnit diagnózu.

Některé informace o problému mohou poskytnout pozornost postižené oblasti pokožky UV zářením o vlnové délce 308 nm, generované excimerovým laserem. S psoriázou začínají žhnoucí šupinaté vyrážky.

Pokud jsou psoriatické vyrážky lokalizovány v oblasti kloubu a jsou v nich provázeny bolesti, existují všechny předpoklady pro diagnostiku psoriatické artritidy. K určení diagnózy, kromě analýzy krve, pomůže i rentgenové záření postižených kloubů.

Jednou z nových netradičních metod instrumentální diagnostiky psoriázy je hemoscanning, což je vizuální studie čerstvé krve pomocí speciálního elektronového mikroskopu s velkým stupněm zvětšení. Použití této metody jako hlavní metody vyšetřování je však neopodstatněné, protože pravděpodobnost nesprávné diagnózy je velká.

Biomikroskopie v diagnostice psoriázy

Při diagnóze psoriázy, ekzému a jiné dermatitidy je jednou z nejúčinnějších metod vyšetření kontaktní biomicroskopie, známá od dob Sovětského svazu.

Použitím diagnostické účely kontaktní mikroskopy dodávané v blízkosti testovaného objektu umožňuje monitorovat fyziologické, patologické a transportní procesy v živých lidských těl, měření a stanovení různých ukazatelů, a dokonce i dělat mikrosnímek kůže.

Základem kontaktního instrumentálního vyšetření kůže byla kolposkopie, která byla široce používána při gynekologických vyšetřeních. Použití stereo mikroskopem pro studium vnějšího pláště dal podnět ke vzniku různých kontaktních biomikroskopie technik používaných v dermatologii pro diagnostiku kožních onemocnění, včetně lupénky.

Nejvýznamnější je v tomto ohledu kontaktní luminiscence biomicroskopie, která je jednou z variant laserové fluorescenční spektrometrie. V tomto případě je studie "chování" tkání pod mikroskopem kombinována s jejich luminiscenční analýzou, která umožňuje detekovat patologii v rané fázi vývoje.

Diagnóza může být provedena jak s použitím dodatečného zbarvení kůže s fluorochromy, tak i bez ní. Pro studium struktury horní vrstvy není obvykle vyžadováno tónování, stačí k tomu, aby kůže měla svou vlastní fluorescenci. Ale dále prozkoumat jednotlivé váhy psoriatických plaků pro identifikaci nebo odstranění jevů psevdoabstsessov Munro a parakeratóza vlastní psoriázy, kůže musí být akridinové oranže odstín (Optimální koncentrace 1: 5000).

Samotná technika kontaktní luminiscenční biomikroskopie je založena na skutečnosti, že zlepšení buněčného dýchání způsobuje změnu přirozené fluorescence pokožky směrem k žlutozelenému spektru. Současně je modrá záře výrazně tlumena. Při diagnostice psoriázy se to projevuje v detekci buněk stratum corneum, které se liší v jádru jasné smaragdové barvy a světle zelené cytoplazmy, což naznačuje fenomén parakeratózy. Výrazem parakeratózy, která indikuje stupeň narušení buněčného zrání, je možné posoudit aktivitu samotného psoriatického procesu.

Některé leukocyty v stratum corneum mohou mít neobvyklou barvu. Jsou charakterizovány zeleným zářezem jádra a červenou barvou cytoplazmy. Obvykle se tyto buňky shromažďují do skupin, vytvářejí pseudoabsesses Munro, což opět umožňuje posoudit vývoj psoriázy.

Kontaktní biomikroskopie najde uplatnění nejen v diagnostice samotného patologie, ale také sledovat dynamiku procesu v terapeutických aktivit a opravných léčebné účely (například pro stanovení storno přípravy jeté psoriázy).

[18]

Akupunkturní body v diagnostice psoriázy

Podle teorie akupunkturních příčiny jakékoli nemoci spočívá v rozporu energetické bilance mezi hlavními meridiány, které se v lidském těle je 12 kusů: meridiány plic, tlustého střeva, tenkého střeva, žaludku, jater, žlučníku, sleziny, srdce, perikard, močového měchýře, ledvin a meridián tří tělesných dutin. Další informace lze získat z dalších 8 meridiánů. V rámci těchto meridiánů jsou definovány akupunkturních bodů, které se používají při diagnostice a léčbě různých onemocnění, včetně lupénky.

Pokud člověk onemocní, nerovnováha energie je pozorována v různých meridiánech. Takže psoriáza je považována za onemocnění se sníženou energií v oblasti plicního meridiánu.

Snížení energetického potenciálu jednoho z meridiánů znamená zvýšení jeho potenciálu u ostatních. Chcete-li najít poledník s velkým deficitem nebo přebytečnou energií, podle různých metod alternativní medicíny, může být různými způsoby, což je více než sto. Takové metody zahrnují diagnostiku akupunktury podle jazyka, uší, oční duhovky, čaker, páteře, pulsu atd.

Při vývoji radiové elektroniky v padesátých letech se stalo mnohem snazší objevit "nemocný" meridián, protože energie může být nyní měřena pomocí speciálních nástrojů. Demonstrační v tomto ohledu byla elektropunkturní diagnostika podle Voll a metody Riodoraku.

Oba metody diagnostiky považují lidské tělo za součást elektrické sítě s vlastním energetickým potenciálem (biopotenciál s proudem síly řádově 3-6 mikrometrů), který se může lišit v různých meridiánech v souladu s patologií, která existuje.

Podle metody Riodoraku lze provést úplný obraz o zdraví pacienta pouze měřením síly proudu na výstupních místech na kůži různých meridiánů. Tato data jsou zaznamenána na zvláštní kartě Riodoraku, podle níž doktor může diagnostikovat předtím, než se objeví první příznaky onemocnění.

Metoda Voll je také jednou z nejbezpečnějších a nejúčinnějších metod preventivní diagnostiky, která nevyžaduje zvláštní úsilí a těžkopádné vybavení. Přístroje pro měření krátkých filmech Biopotenciály kůže je založen na skutečnosti, že vnitřní odpor elektromotorické síly různých pevnostních acupoints když jsou vystaveny elektrickému napětí 1,3-1,5 voltů při proudu 15 uA do 20 způsobí, že nástroj pro zastavení jehly v určité poloze. Tento indikátor určuje stav energetického potenciálu v konkrétním biologicky aktivním místě.

K měření potenciálu postačí, aby pacient držel jednu elektrodu v ruce, zatímco další lékař se vztahuje k akupunkturnímu bodu. Normálně je biopotenciál 50 až 60 jednotek v měřítku přístroje Voll.

V současné době existuje řada zařízení pro diagnostické rozvoj lupénky a dalších patologických stavů, které se nejen identifikovat onemocnění, ale také s ohledem na svou fáze vývoje od měření jednotlivých indikátorů amplitudě a fázi u krátkých filmech Biopotenciály plochu odpovídající akupunkturních bodů na meridiánech.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diferenciální diagnostika

Navzdory tomu, že diagnóza psoriázy je často obtížné a to je poměrně snadné diagnostikovat specifickými vnějších znaků, existuje určitá pravděpodobnost chyby, a to zejména v případě, že příznaky jsou vyjádřeny implicitně nebo existují příznaky svědčící pro postižení vnitřních orgánů. Zde se objevuje diferenciální diagnostika na základě informací získaných při vyšetření pacienta, studie anamnézy, laboratorních a instrumentálních studií.

Účelem diferenciální diagnózy psoriázy je izolace této patologie mezi jinými s podobnými příznaky nebo vyvrácení předem doručené předběžné diagnózy.

Je důležité si uvědomit, že psoriáza je mnohostranná nemoc. Jeho různé formy a formy se mohou projevit různými způsoby. Tento stav záležitostí pouze rozšiřuje spektrum patologií, s nimiž je nutná diferenciace.

Například seboroická psoriáza zpočátku v mnoha ohledech připomíná seborrheu způsobenou poruchami v práci mazových žláz. Existuje tedy zánět a svrb, jako u psoriázy.

Ze seborrhy je psoriáza odlišná v tom, že se psoriatická vyrážka lokalizuje nikoliv po celé hlavě, ale podél okraje růstu vlasů, mimo její hranice. Současně nedochází k vypadávání vlasů a pokožka postižených oblastí zůstává suchá.

Při seboroické dermatitidě s lokalizací na pokožce hlavy se vyrážky nerozšíří nad hranice růstu vlasů. Na těle se taková ložiska nacházejí v místech bohatých na mazové žlázy. Výpotek má jasné hranice bez růžového okraje, charakteristické pro psoriázu. Jsou tenčí, mají žluté bledé váhy, jsou bolestivé, ale při oškrábání nejsou krvácející.

Výpotek v seboroické psoriáze se může dále rozšířit na kůži obličeje a krku, připomínající psoriasovou neurodermatitidu. Ale opět s psoriázou neexistuje ztráta vlasů a výrazná změna odstínu očních víček a malá šupinovitá vyrážka nemá při psaní žaludek specifické jevy.

Pustulární forma psoriázy s povrchním vyšetřením může být snadno zaměňována se stejným syfilisem. Rozdíl mezi těmito patologickými stavy je, že s pustulární syfilisou je olupování papulí patrné pouze na okrajích, a nikoliv po celém obvodu. Navíc je výrazné zvýšení mízních uzlin.

Není těžké rozlišit psoriázu od alergického nebo mikrobiálního ekzému. Navzdory skutečnosti, že u obou patologií dochází k závažnému svědění v lézích, charakteristika vyrážky se stále liší. Psoriáza se projevuje ve formě šupinatého plaku, zatímco vyrážka s ekzémem vypadá jako bublina. Dokonce i v případě, že prasklé a vysušené vezikuly připomínají psoriatické šupiny, když se odstraní, vytvoří se vlhký povrch bez krvavých krvácení.

Velkou podobnost s psoriázou je další nedostatečně studovaná nemoc, nazývaná parapsoriáza. Nemoci se liší povahou, přestože mají podobné projevy, zejména v případě patologických forem patologie.

Erupce s parapsoriázou mají určitou podobnost s vyrážkou psoriázy. Na povrchu papulí jsou stejné stříbrné šupiny, ale když jsou oškrabány, nejsou žádné jevy psoriatické triády. A samotné papuly mají jinou velikost.

Na rozdíl od psoriázy, parapsoriáza velmi zřídka vybírá polohu své lokalizace pokožky hlavy, stejně jako oblast loketních a kolenních kloubů.

Psoriáza je jednou z odrůd lišejníků, která způsobuje jeho druhé jméno, "šupinatý lichen". Potřeba rozlišovat psoriázu od jiných druhů lišejníků vzniká kvůli skutečnosti, že mnoho druhů lišejníků je infekční a představuje nebezpečí pro ostatní.

Největší podobnost s psoriázou je červená a růžová lišejník, ale pokud první není nebezpečný pro ostatní, pak může být přenášen přímým kontaktem s nemocným.

Při diagnostice psoriázy se mohou lékaři setkat s velkou podobností u vnějších projevů červených a šupinatých lichenů. V obou případech dochází k šupinovitým výsevům svrbení s lesklou hladkou pokožkou, když jsou oškrabány. Pokud se však u psoriázy nachází kůže a růstová zóna růžová nebo načervenalá barva, pak u červených lichenů je barvení postižené oblasti charakteristická pro bohatý karmínově červený a dokonce fialový odstín. Více informací o diferenciální diagnóze psoriázy poskytuje krevní test. U červených lichenů je počet a aktivita T-lymfocytů snížena.

Růžová depriva na rozdíl od psoriázy má rychlý a aktivní vývoj s výskytem nových vyrážky, pokrývající rostoucí oblast. Nástup onemocnění je nejčastěji doprovázen nárůstem teploty a zvýšením mízních uzlin.

Manifestace psoriázy na nehty jsou v mnoha ohledech podobné jako houbová infekce (rumbomykóza, kandidóza atd.). Došlo ke změně vzhledu a tloušťky nehtové desky, ke zničení nehtu. Přesně stanovte diagnózu mikrobiologického výzkumu. Existuje však řada příznaků, kterými můžete určit, s čím se doktor zabývá: psoriáza nebo houba nehtů.

U psoriázy je vzhled kolem postiženého nehtu růžový nebo načervenalý okraj, který není pozorován u houby nehtů. Ale s houbovou lézí nehtu pod destičkou nehtů se shromažďuje purulentní výtok s nepříjemným zápachem, který není typický pro psoriázu.

Kromě toho je houbová infekce náchylná k rozšíření na jiné prsty a prsty a psoriáza obvykle postihuje jednotlivé nehty.

To je jen ve většině případů, kdy se na psoriázu připojí houbová infekce, zejména se sníženou imunitou, která prokáže mikrobiologickou studii. Přesná diagnóza poskytovaná během diferenciální diagnostiky pomůže nalézt efektivní metody léčby nehtových lézí, bojem proti houbám nehtů a dosažením trvalé remisí psoriázy.

Rentgenové studie a obecný krevní test jsou užitečné při diferenciální diagnostice atropatické psoriázy. Rozlišovat mezi psoriatickou artritidou a revmatickou látkou pro zkušeného lékaře není obtížné. Na prvním místě je charakteristická vyrážka a rozsáhlé poškození kloubů. Ve prospěch druhých mluvčích lézí proximálních interfalangeálních kloubů, zatímco psoriatická artritida ovlivňuje terminální (nebo distální) klouby.

Ale ne vždy se symptomy projeví jasně, což komplikuje diagnózu psoriázy. Revmatický faktor u psoriázy může být monitorován krevní analýzou a rentgenové záření může pomoci posoudit rozsah a polohu lézí.

Jak vidíme, je velmi obtížné v tomto případě přeceňovat roli diferenciální diagnostiky. Koneckonců, správná diagnóza určuje účinnost léčby a další život pacienta trpícího nevyléčitelnou nebo léčitelnou nemocí.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnóza psoriázy u dětí

Jak je známo, psoriáza postihuje jak ženy, tak muže, které nemají určitá věková omezení. To se týká jak dospělých, tak dětí, včetně dětí. Symptomy psoriázy u dětí jsou podobné projevům onemocnění u dospělých pacientů. Ale pokud jde o odrůdy a formy, můžeme s jistotou říci, že pustulární forma psoriázy, stejně jako psoriatická artritida a erytrodermie u dětí se pozoruje pouze v ojedinělých případech.

Nejčastějšími patologickými formami u dětí různého věku jsou psoriáza v plaku a slzách. Podle výzkumu má 8% kojenců specifické vločkové erupce ve formě plaků. Příčina ve většině případů se stává dědičností (pokud je matka nebo otec nemocný, pravděpodobnost onemocnění je 25%, pokud oba rodiče - až 70%) v kombinaci s environmentálními a emocionálními faktory.

U kojenců je dlaždicovité lichen, který se také nazývá psoriáza plenky, snadno zaměňován s obvyklým podrážděním kůže, když přichází do styku s nepříznivým prostředím nebo se stejnou dermatitidou. Psoriatické vyrážky mají stejnou lokalizaci v hýždí a boky dítěte. Nejčastěji u kojenců vidíte formu psoriázy ve tvaru kapky, která se následně rozšiřuje do dalších částí těla.

V dětství a adolescenci jsou časté případy psoriázy plaku, které začínají na vzpřímené kůře a loktech malého pacienta. Psoriáza může také ovlivnit skalp dítěte, stejně jako nehty a nohy.

Diagnóza psoriázy u dětí se často provádí během vyšetření dítěte. Lékaři tvrdí, že to není těžké, protože těžké formy patologie s kontroverzními příznaky jsou pro děti neobyčejné. Obvykle je obraz objasněn externím vyšetřením se studiem stížností ze slov rodičů a malého pacienta.

Pro správnou diagnózu je pro všechny důležité: dědičná dispozice, která je odhalena v průzkumu rodičů, čas se objeví vyrážka a jeho chování, sezónnost léze, přítomnost svědění v postižené oblasti, atd.

Někdy se lékaři uchýlí k pomoci dermatoskopu, což umožňuje silné zvětšení, aby se na obrazovce prozkoumaly jednotlivé fragmenty šupinaté vyrážky.

Je velmi důležité diferencovat psoriázu u dítěte od jiných patologií s podobnými příznaky. Takové patologie, charakteristické pro dětství, zahrnují:

• ichtyóza pokožky se změnami v horní vrstvě,
• xeróza ve formě suché šupinaté a svědivé kůže,
• keratóza kůže s poruchami keratinizace,
• odrůdy lichen (červené, růžové, kožní)
• různé druhy dermatitidy
• houbové infekce na nehty,
• alergický nebo mikrobiální ekzém,
• lupus erythematosus ve formě autoimunního zánětu kůže,
• houbové kožní léze,
• Enteropatická akrodermitida na pozadí nedostatku zinku u malých dětí,
• impetigo v souvislosti se zavedením stafylokokové infekce, která po vytvoření stonků je podobná psoriáze,
• a dokonce i obvyklé podráždění kůže u kojenců.

Za tímto účelem se provádí škrábání a v některých případech biopsie kůže postiženého onemocněním. Studie provedené části kůže pod mikroskopem a histologické studie umožňují vyloučit nádorové procesy uvnitř kůže a jiné patologické stavy, které jsou pro dítě nebezpečné. Při škrabání povinné podmínky pro diagnózu "psoriázy" je přítomnost psoriatické triády, která byla napsána výše.

Potřeba diagnostiky psoriázy u dětí a včasná léčba je způsobena skutečností, že onemocnění má tendenci přecházet z lehkých forem na těžší (např. Psoriatickou artritidu) s lézemi vnitřních orgánů. Navíc psoriáza zvyšuje riziko vývoje metabolických onemocnění autoimunitní povahy, což může vést k trvalému zvýšení krevního tlaku, rozvoji diabetes mellitus atd. Nemluvě o emocionálním nepohodlí spojené s onemocněním, což vede k nízké sebeúctě, izolaci od společnosti a častým depresím.

[31], [32]