Metody diagnostiky psoriázy: laboratorní a instrumentální metody

Stalo se tak, že celé lidské tělo je pokryto unikátním multifunkčním materiálem - kůží, která spolu s dalšími orgány plní funkce dýchání, termoregulace, výživy a ochrany těla. Nemoci tohoto jedinečného orgánu mohou vést k různým poruchám ve funkci dalších orgánů a systémů. Statistiky jsou však neúprosné a kožní onemocnění tvoří 15 % z celkového množství onemocnění, se kterými se lidé obracejí na praktického lékaře. Zároveň asi 2–4 % z nich (podle různých zdrojů) tvoří lupénka. A i přesto, že diagnostika lupénky pro zkušeného lékaře není nijak zvlášť obtížná, existují určité nuance, které je třeba vzít v úvahu při předepisování a provádění diagnostických vyšetření.

Trochu o samotné nemoci

Lupénka je jednou z nejméně prozkoumaných patologií u lidí. Navíc stále probíhají spory jak o etiologii onemocnění, tak o příčinách, které ho způsobují, nemluvě o účinných metodách léčby onemocnění. Lupénka je tedy stále považována za nevyléčitelné onemocnění kontroverzní povahy.

Podle nejnovějšího výzkumu lupénky existují 2 hlavní hypotézy o vzniku lupénky. Jedna z nich uvádí, že lupénka je primární kožní onemocnění, které se vyznačuje narušením normálního procesu zrání a dělení kožních buněk a nadměrným růstem a reprodukcí (proliferací) těchto buněk v důsledku narušení funkce epidermis. Imunitní odpověď je považována za sekundární.

Jiná hypotéza trvá na sekundární povaze patologie, tj. buněčná proliferace probíhá jako zánětlivá reakce způsobená poruchou imunitního systému, který začíná vnímat „nativní“ buňky jako cizí tělesa.

Studie na zvířatech neumožňují vědcům usadit se na jedné z verzí, protože neposkytují možnost reprodukovat úplný obraz patologie u lidí. Poskytují však možnost identifikovat určité rizikové faktory, které mohou vyvolat výskyt specifických psoriatických symptomů, na jejichž základě je psoriáza diagnostikována.

Mezi takové faktory patří:

• závažné stresové situace, které pacient zažívá,
• traumatická poranění kůže,
• akutní a chronická infekční onemocnění,
• změny klimatických podmínek bydliště,
• HIV infekce,
• užívání léků v případě intolerance na jejich složky, což způsobuje alergické kožní reakce,
• používání určitých druhů vlasové a kožní kosmetiky, domácích chemikálií atd.

Hormonální nerovnováha, dědičná predispozice nebo kožní vlastnosti (tenká, suchá a citlivá kůže je k onemocnění náchylnější než jiné typy) mohou hrát určitou roli ve vývoji patologie (za přítomnosti určitých výše uvedených spouštěčů).

Někdy se však objeví a zhorší lupénka bez zjevného důvodu, což vědce mate. Nicméně onemocnění existuje, je poměrně rozšířené, a proto je potřeba jeho dalšího studia a hledání účinných metod diagnostiky lupénky, které by umožnily nejen pojmenovat samotný problém jeho „jménem“, ale také určit příčinu, která způsobila rozvoj patologického procesu, aby bylo možné s nemocí aktivně bojovat v obou směrech.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Základní metody diagnostiky psoriázy

Bylo by nepravdivé tvrdit, že diagnostika lupénky je dnes obtížná. Příznaky onemocnění jsou tak zřejmé, že zkušený lékař snadno rozpoznal onemocnění pouze na základě vnějších znaků.

Hlavním specifickým příznakem lupénky je kožní vyrážka. Na začátku onemocnění vypadá jako malé růžové pečetě na kůži o průměru asi 1-2 mm. O něco později nabývají podoby hrbolků s jasně růžovým okrajem (růstová zóna), které jsou pokryty bělavými, volnými, snadno odstranitelnými šupinami. Hrbolky postupně zvětšují svůj průměr (rostou). Jejich velikost se obvykle pohybuje od 2-3 do 7-8 cm.

Vzhled specifických výrůstků (plaků) nastává v důsledku poruch v procesu tvorby buněk, kdy se staré buňky, které ještě nezemřely, překrývají s novými, které se objevují předčasně.

Plaky mohou růst a slučovat se do skupin, čímž vytvářejí velké postižené oblasti, nebo zůstat na stejné úrovni po dlouhou dobu ve formě jednotlivých vzorků.

Nejčastěji se kromě studia stížností pacienta a vyšetření kůže škrábáním nevyžadují žádné další výzkumné metody.

V tomto případě slouží laboratorní testy moči, krve a stolice k předepsání účinné léčby patologie s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla pacienta. V závažných případech patologie nebo při přítomnosti kontroverzních symptomů však různé testy pomohou nejen určit stupeň vývoje patologie a odlišit psoriázu od jiných onemocnění s podobnými příznaky, ale také identifikovat souběžná onemocnění u pacienta.

V případě nejasného klinického obrazu onemocnění je jednou z účinných metod diagnostiky lupénky biopsie kůže, kdy se odebere malý (asi 6 mm) kousek kůže k mikroskopickému vyšetření. Toto vyšetření má za cíl vyloučit jiné kožní patologie s podobnými příznaky a také histologicky potvrdit diagnózu „lupénky“. Biopsie se obvykle provádí jednorázově, ale pokud se projevy onemocnění periodicky mění, může být nutné opakované vyšetření kůže patologem.

[ 4 ], [ 5 ]

Klinická diagnostika psoriázy

Lupénka, ačkoli není charakterizována širokou škálou symptomů, její projevy nejsou vždy viditelné. Tato zákeřná patologie se vyznačuje vlnovým průběhem, kdy různé provokující faktory (stres, sezónní změny atd.) mohou vyvolat exacerbaci onemocnění a účinná léčba může vést k stabilní remisi po dlouhou dobu.

Nemoc je diagnostikována především podle vnějších projevů ve formě specifických vyrážek na kůži. Tyto projevy se však mohou v různých fázích vývoje patologického procesu lišit.

Progresivní stádium je tedy charakterizováno výskytem jednotlivých nebo více papul s jasně růžovým okrajem, které mají tendenci růst a slučovat se. Postupem času se transformují na psoriatické plaky, které jsou mírně vyvýšené nad zdravou kůží, začínají se olupovat a bolestivě svědit.

Ve fázi regrese patologie se papuly (plaky) zplošťují, zblednou, olupování a svědění se znatelně snižují. Někdy plaky úplně zmizí, ale nejčastěji se stanou sotva znatelnými kvůli změnám pigmentace kůže v místě léze (tmavé nebo světlé skvrny).

Stacionární fáze nebo období remise se vyznačuje absencí nových vyrážek a jakýmikoli změnami ve vzhledu starých.

Kromě toho může mít lupénka různé lokalizace a určité rozdíly v příznacích, v souvislosti s nimiž se rozlišují následující typy a druhy onemocnění:

• Běžná neboli vulgární lupénka, která je považována za nejčastější typ onemocnění. Projevuje se jako stříbřitě bílé šupinaté plaky. Nejčastěji se lokalizuje v oblasti kolenních nebo loketních kloubů, ale může se objevit i v jiných částech těla (na rukou, chodidlech, na hlavě podél linie vlasů atd.).
• Exsudativní psoriáza má stejnou lokalizaci, ale povrch skvrn je pokryt nažloutlou krustou, zpod které může vytékat krev nebo světle žlutá tekutina (exsudát). Obvykle se to děje na pozadí rozvoje diabetu mellitus, obezity a dalších patologií endokrinního systému.
• Kapkovitá psoriáza se nejčastěji objevuje na těle (zejména na stehnech a hýždích) a nohou, přičemž vyrážky mají podobu červených nebo fialových kapek. Vyvíjí se na pozadí streptokokové infekce.
• Bodová psoriáza se diagnostikuje, pokud výše popsané vyrážky mají velikost a tvar špendlíkové hlavičky.
• Numulární psoriáza je větší, kulatá vyrážka, která dosahuje průměru 3-5 mm.
• Pustulární psoriáza je charakterizována tvorbou pustul ve formě zánětlivých ostrůvků s hnisavým obsahem. Tyto ostrůvky se mohou nacházet jak na chodidlech nebo dlaních, tak i po celém těle. Může být doprovázena zvýšením tělesné teploty, slabostí, poruchami střev, zimnicí atd.
• Inverzní neboli záhybová psoriáza se vyznačuje tím, že psoriatické vyrážky jsou lokalizovány převážně ve velkých záhybech těla.
• Seboroická psoriáza je charakterizována lokalizací vyrážky v oblasti pokožky hlavy. V tomto případě se v místě vyrážky objevují nažloutlé krusty. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí na pozadí stávající seborrhey.
• Palmoplantární psoriáza. Její název mluví sám za sebe a nastiňuje lokalizaci psoriatických vyrážek.
• Lupénka nehtů je zvláštní forma onemocnění, při které je postižena nehtová ploténka a kůže pod ní. V tomto případě, stejně jako u plísňové infekce, dochází k ztluštění a destrukci nehtu.
• Psoriatická erytrodermie se vyznačuje výskytem velkého množství načervenalých plaků pokrytých stříbřitými nebo nažloutlými šupinami. Plaky mají tendenci se shlukovat a vytvářet velké svědivé léze, které jsou často doprovázeny horečkou a zvětšenými lymfatickými uzlinami.
• Psoriatická artritida (atropaická psoriáza) lokalizovaná v oblasti kloubů (falangy prstů, zápěstí, oblast páteře atd.). Zpočátku se projevuje pouze kožními vyrážkami nad klouby, ale pokud existuje predispozice a neexistuje účinná léčba, může se onemocnění rozšířit do samotných kloubů a omezit jejich pohyblivost.
• Atypická forma psoriázy je diagnostikována, pokud lokalizace plaků není pro tento typ psoriázy typická nebo existují další příznaky, které nejsou pro toto onemocnění typické.

Klinická diagnostika psoriázy spočívá ve studiu stížností pacienta a také v analýze stávajících symptomů, které mohou naznačovat jeden či druhý typ a druh psoriázy. Je však obtížné stanovit správnou diagnózu pouze na základě vnějšího vyšetření, i když téměř všechny příznaky, jak se říká, jsou zřejmé.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Testy na lupénku

Jak již bylo zmíněno, testy krve, moči a stolice na lupénku nehrají rozhodující roli při stanovení konečné diagnózy. Lékař však může z laboratorní zprávy získat některé užitečné informace.

Nejvíce informativním testem pro diagnostiku lupénky je krevní test, zejména pokud má lékař určité potíže s diagnózou. Pro lupénku se obvykle předepisují tři typy krevních testů:

• obecná nebo klinická analýza,
• biochemická analýza,
• Krevní test na autoprotilátky.

Analýza krve je obzvláště účinná v případech progresivní psoriázy nebo jejího těžkého stádia, protože u mírných forem patologie se změny ve složení krve prakticky nepozorují. Studium složení krve a biochemických procesů, které v ní probíhají, pomůže identifikovat nejen jednotlivé typy psoriázy, ale i související onemocnění:

• Obecný krevní test pomáhá určit roli zánětlivých, revmatických a autoimunitních faktorů ve vývoji patologie, přítomnost endokrinních a biochemických poruch v těle. Na základě této analýzy lze diagnostikovat psoriázu, která se vyvíjí na pozadí patologií, jako je leukocytóza, anémie, diabetes mellitus atd.
• Studium revmatoidního faktoru (přítomnost bílkoviny v krvi) nám umožňuje odlišit psoriatické onemocnění od revmatoidní artritidy. V prvním případě bude výsledek negativní.
• Ukazatele ESR jsou důležité pro diagnostiku patologií, jako je psoriatická erytrodermie a pustulózní psoriáza. Výše uvedené patologie jsou charakterizovány změnami v rychlosti sedimentace erytrocytů.
• Mírně zvýšená hladina močoviny může naznačovat rozvoj těžké formy lupénky, která způsobuje abnormality ve funkci vnitřních orgánů. Pokud je obsah kyseliny močové výrazně vyšší než normálně, naznačuje to rozvoj dny, a nikoli projevy psoriatické artritidy.
• Biochemický krevní test pomáhá určit, jak fungují játra a ledviny, určit aktivitu zánětlivých a revmatoidních faktorů, zjistit poruchy metabolismu vody a soli a identifikovat nerovnováhu mikroelementů.
• Krevní analýza na autoprotilátky umožňuje včas odhalit neuspokojivý stav imunitního systému (zejména přítomnost HIV infekce a dalších rizikových faktorů), hormonální nerovnováhu. Analýza se provádí za účelem posouzení celkového stavu pacienta, jakož i k vyloučení alergických a onkologických onemocnění a k detekci různých infekcí v těle.

Klinický rozbor moči u psoriázy obvykle zůstává nezměněn. Při dlouhodobém progresivním průběhu onemocnění však může ukázat změnu v rovnováze vody a soli v důsledku dehydratace.

Analýza stolice se provádí výhradně za účelem identifikace helmintů, což redukuje léčbu jakékoli patologie na nic.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Instrumentální diagnostika psoriázy

Pokud výše uvedené testy neobjasní problém, například v případě těžkého průběhu onemocnění nebo nespecifických příznaků, mohou být nutné další metody diagnostiky psoriázy, jako je biopsie kůže, kultivace mikroflóry, testování pomocí oxidu draselného, analýza prolaktinu a vyšetření na syfilis.

Nejčastěji se záležitost omezuje na biopsii kůže, která odhalí: velké množství neutrofilních leukocytů, nazývaných Reteho tělíska, zvětšení tloušťky vrstvy keratinocytů s jejich histologickou nezralostí, zvýšení hladiny T-lymfocytů (obranných buněk) a makrofágů, jakož i další jevy charakteristické pro psoriázu.

Biopsie kůže se provádí společně s histologickým vyšetřením. V tomto případě se vyšetřuje stejný kousek kůže postižený psoriázou. Následující ukazatele naznačují pozitivní výsledek:

• absence granulární vrstvy epidermis, která chrání pokožku před dehydratací,
• ztluštění zárodečné vrstvy epidermis v důsledku prodloužení a otoku epidermálních výběžků, zatímco nad samotnými dermálními papilami je tato vrstva výrazně tenčí než obvykle,
• velké množství krevních cév (kapilár) v místě léze,
• akumulace neutrofilních leukocytů (granulocytů) ve stratum corneum (Munroovy mikroabscesy),
• převážně lymfohistiocytární infiltrace kolem cév.

Hlavní metodou diagnostiky lupénky je odebrání vzorku z postižené oblasti pomocí podložního sklíčka a analýza pozorovaných příznaků (jevů) lupénky, nazývaných psoriatická triáda.

Příznaky psoriatické triády se objevují v určitém pořadí. První, který o sobě dává vědět, je fenomén stearinové skvrny. Tento název dostala kvůli podobnosti svých projevů s mletým stearinem. Pokud odstraníte vrchní vrstvu papuly, pod ní se objeví znatelné olupování (šupiny podobné stearinu).

Terminální filmový fenomén je konečným indikátorem existující patologie. Projevuje se v místě odstraněných šupin, pod nimiž se nachází hladký, leštěný růžový povrch.

Pokud budete pokračovat ve škrábání, pod filmem se objeví mikroskopické krvácení ve formě drobných kapiček krve na povrchu postižené oblasti. Tento jev se nazývá fenomén bodového krvácení (nebo příznak krevní rosy).

Lupénka je také charakterizována dalším specifickým příznakem, známým jako Koebnerův fenomén, který se pozoruje během akutní fáze onemocnění. Spočívá ve vzniku nových lézí v oblastech, které byly podrážděny nebo kde byla poškozena kůže. Jeho výskyt v některých případech pomáhá objasnit diagnózu.

Některé informace o problému lze získat vyšetřením postižené oblasti kůže v UV paprscích o vlnové délce 308 nm, generovaných excimerovým laserem. U lupénky začínají šupinaté vyrážky zářit.

Pokud jsou psoriatické vyrážky lokalizovány v oblasti kloubů a jsou doprovázeny bolestí v nich, existují všechny předpoklady pro diagnózu psoriatické artritidy. Kromě krevního testu pomůže k objasnění diagnózy rentgenový snímek kloubů postižených onemocněním.

Jednou z nových netradičních metod instrumentální diagnostiky psoriázy je hemoscanning, což je vizuální vyšetření čerstvé krve pomocí speciálního elektronového mikroskopu s vysokým stupněm zvětšení. Jeho použití jako hlavní výzkumné metody je však nevhodné, protože existuje vysoká pravděpodobnost stanovení nesprávné diagnózy.

Biomikroskopie v diagnostice psoriázy

Při diagnostice lupénky, ekzému a dalších dermatitid je jednou z nejúčinnějších výzkumných metod kontaktní biomikroskopie, známá již od dob Sovětského svazu.

Použití kontaktních mikroskopů pro diagnostické účely, přiblížených blízko zkoumaného objektu, nám umožňuje pozorovat fyziologické, patologické a transportní procesy probíhající v živých lidských orgánech, měřit a zaznamenávat různé ukazatele a dokonce i pořizovat mikrofotografie kůže.

Základem kontaktního instrumentálního vyšetření kůže byla kolposkopie, která se rozšířila v gynekologických vyšetřeních. Použití stereomikroskopu k vyšetření vnější kůže dalo impuls ke vzniku různých metod kontaktní biomikroskopie používaných v dermatologii k diagnostice kožních onemocnění, včetně lupénky.

V tomto ohledu je nejcennější kontaktní fluorescenční biomikroskopie, která je jednou z variant laserové fluorescenční spektrometrie. V tomto případě je studium „chování“ tkání pod mikroskopem kombinováno s jejich fluorescenční analýzou, což umožňuje detekci patologie v rané fázi vývoje.

Diagnostiku lze provádět jak s dodatečným barvením kůže fluorochromy, tak i bez něj. Pro studium struktury stratum corneum se barvení obvykle nevyžaduje, postačuje vlastní fluorescence kůže. Pro podrobnější studium jednotlivých šupin psoriatických plaků, pro identifikaci nebo vyloučení jevů Munroových pseudoabscesů a parakeratózy, charakteristických pro psoriázu, je však nutné kůži barvit akridinovou oranžovou (optimální koncentrace 1:5000).

Samotná metoda kontaktní luminiscenční biomikroskopie je založena na skutečnosti, že zvýšené buněčné dýchání způsobuje změnu přirozené fluorescence kůže směrem k žlutozelenému spektru. Zároveň modrá záře znatelně slábne. Při diagnostice psoriázy se to projevuje detekcí buněk stratum corneum, které se vyznačují jasně smaragdově zbarveným jádrem a světle zelenou cytoplazmou, což naznačuje fenomén parakeratózy. Závažnost parakeratózy, která ukazuje na stupeň narušení buněčného zrání, může být použita k posouzení aktivity samotného psoriatického procesu.

Některé leukocyty ve stratum corneum mohou mít neobvyklou barvu. Vyznačují se zelenou záři jádra a červenou barvou cytoplazmy. Obvykle se tyto buňky shromažďují ve skupinách a tvoří Munroovy pseudoabscesy, což nám opět umožňuje posoudit vývoj psoriázy.

Kontaktní biomikroskopie nachází uplatnění nejen v diagnostice samotné patologie, ale také pro sledování dynamiky procesu během terapeutických opatření a korekce léčebných předpisů (například k určení doby vysazení léků používaných na psoriázu).

[ 18 ]

Akupunkturní body v diagnostice lupénky

Podle teorie akupunktury spočívá příčina jakékoli nemoci v narušení energetické rovnováhy mezi hlavními meridiány, kterých je v lidském těle 12: meridiány plic, tlustého střeva, tenkého střeva, žaludku, jater, žlučníku, sleziny, srdce, osrdečníku, močového měchýře, ledvin a meridián tří tělních dutin. Navíc lze některé informace získat z dalších 8 meridiánů. V rámci těchto meridiánů se nacházejí určité akupunkturní body, které se používají k diagnostice a léčbě různých onemocnění, včetně lupénky.

Když člověk onemocní, dochází k nerovnováze energie v různých meridiánech. Lupénka je proto považována za onemocnění se sníženou energií v oblasti plicních meridiánů.

Snížení energetického potenciálu jednoho z meridiánů s sebou nese jeho zvýšení v ostatních. Podle různých metod alternativní medicíny lze meridián s velkým nedostatkem nebo přebytkem energie detekovat různými způsoby, kterých existuje více než sto. Mezi tyto metody patří akupunkturní diagnostika pomocí jazyka, uší, duhovky, čaker, páteře, pulsu atd.

S rozvojem radioelektroniky v 50. letech 20. století se mnohem snáze detekovalo „nemocné“ meridiány, protože energii lze nyní měřit pomocí speciálních přístrojů. V tomto ohledu byly indikativní elektropunkční diagnostika podle Volla a metoda Ryodoraku.

Obě diagnostické metody považují lidské tělo za určitý prvek elektrické sítě s vlastním energetickým potenciálem (biopotenciál, mající proudovou sílu asi 3-6 mikroampérů), který se může měnit v různých meridiánech v souladu s patologií.

Podle metody Ryodoraku lze kompletní obraz o zdravotním stavu pacienta získat pouze měřením síly proudu v bodech, kde různé meridiány vystupují z kůže. Tato data se zadávají do speciální karty Ryodoraku, podle které může lékař stanovit diagnózu ještě před objevením prvních příznaků onemocnění.

Vollova metoda je také jednou z nejbezpečnějších a nejúčinnějších metod preventivní diagnostiky, která nevyžaduje zvláštní úsilí a objemné vybavení. Zařízení pro měření biopotenciálu kůže je založeno na skutečnosti, že odporová síla vnitřní elektromotorické síly různých akupunkturních bodů při vystavení elektrickému napětí 1,3-1,5 voltu při proudu 15 až 20 μA způsobí zastavení šipky přístroje v určité poloze. Právě tento indikátor určuje stav energetického potenciálu v konkrétním biologicky aktivním bodě.

Pro měření potenciálu stačí, když pacient drží jednu elektrodu v ruce, zatímco druhou ji lékař přikládá na akupunkturní bod. Normálně je biopotenciál 50-60 jednotek na stupnici Vollova přístroje.

V současné době probíhá řada vývojů zařízení pro diagnostiku lupénky a některých dalších patologií, které umožní nejen identifikovat onemocnění, ale také určit stádium jeho vývoje měřením jednotlivých ukazatelů amplitudy a fáze biopotenciálu v oblasti akupunkturních bodů odpovídajícího meridiánu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciální diagnostika

Přestože diagnostika lupénky často nezpůsobuje potíže a je poměrně snadné ji diagnostikovat podle specifických vnějších znaků, existuje určitá pravděpodobnost chyby, zejména pokud příznaky nejsou jasně vyjádřeny nebo existují příznaky naznačující poškození vnitřních orgánů. Zde přichází na řadu diferenciální diagnostika, která je založena na informacích získaných při vyšetření pacienta, studiu anamnézy, laboratorních a instrumentálních vyšetřeních.

Účelem diferenciální diagnostiky psoriázy je odlišit tuto patologii od jiných s podobnými příznaky nebo vyvrátit dříve stanovenou předběžnou diagnózu.

Je důležité si uvědomit, že lupénka je mnohostranné onemocnění. Její různé formy a typy se mohou projevovat různými způsoby. Tento stav pouze rozšiřuje spektrum patologií, které je třeba rozlišovat.

Například seboroická psoriáza se zpočátku v mnoha ohledech podobá seborrhee, která je způsobena poruchami mazových žláz. V tomto případě se pozoruje olupování a svědění, stejně jako u psoriázy.

Lupénka se liší od seborrhey tím, že psoriatická vyrážka není lokalizována po celé hlavě, ale podél okraje růstu vlasů a přesahuje ho. V tomto případě nedochází k vypadávání vlasů a kůže v postižených oblastech zůstává suchá.

U seboroické dermatitidy lokalizované na pokožce hlavy se vyrážka nerozšíří za hranice růstu vlasů. Na těle se tyto léze nacházejí v oblastech bohatých na mazové žlázy. Vyrážka má jasné ohraničení bez růžového lemování charakteristického pro lupénku. Je tenčí, se žlutými bledými šupinami, bolestivá, ale při škrábání nekrvácí.

Vyrážky u seboroické psoriázy se mohou dále šířit na kůži obličeje a krku, což připomíná psoriasiformní neurodermatitidu. Ale opět, u psoriázy nedochází k vypadávání vlasů a výrazné změně odstínu očních víček a jemně šupinatá vyrážka při seškrábání nemá jevy charakteristické pro psoriázu.

Pustulární psoriáza se při povrchním vyšetření snadno zamění se syfilisem stejného jména. Rozdíl mezi těmito patologií spočívá v tom, že u pustulární syfilidy je olupování papulí patrné pouze na okrajích, nikoli po celém obvodu. Navíc je patrné zvětšení lymfatických uzlin.

Není těžké rozlišit lupénku od alergického nebo mikrobiálního ekzému. Navzdory skutečnosti, že obě patologie jsou charakterizovány silným svěděním v postižených oblastech, charakteristiky vyrážky se stále liší. Lupénka se projevuje ve formě šupinatých plaků, zatímco vyrážka s ekzémem vypadá jako bubliny. I když prasklé a zaschlé bubliny připomínají psoriatické šupiny, po jejich odstranění se vytvoří vlhký povrch bez bodových krvácení.

Další málo prozkoumané onemocnění zvané parapsoriáza má velkou podobnost s lupénkou. Nemoci se liší svou povahou, ačkoli mají podobné projevy, zejména v případě kapkovitých forem patologií.

Vyrážky u parapsoriázy mají určité podobnosti s psoriatickou vyrážkou. Na povrchu papulí jsou přítomny stejné stříbřité šupinky, ale když se seškrábnou, nejsou pozorovány jevy psoriatické triády. A samotné papuly mají různé velikosti.

Na rozdíl od psoriázy si parapsoriáza velmi zřídka vybírá jako místo lokalizace pokožku hlavy, stejně jako oblasti loketních a kolenních kloubů.

Lupénka je jednou z odrůd lišejníků, což vysvětluje její druhý název „šupinatý lišejník“. Potřeba odlišit lupénku od jiných druhů lišejníků vzniká kvůli skutečnosti, že mnoho druhů lišejníků je nakažlivých a představuje nebezpečí pro ostatní.

Nejvíce podobné lupénce jsou červený a růžový lišejník, ale pokud první není pro ostatní nebezpečný, druhý se může přenášet přímým kontaktem s nemocnou osobou.

Při diagnostice lupénky se lékaři mohou setkat s velkou podobností ve vnějších projevech červeného a šupinatého lišejníku. V obou případech se objevují šupinaté svědivé vyrážky s lesklou a hladkou kůží po seškrábání. Pokud je však u lupénky kůže a oblast růstu růžová nebo načervenalá, pak je u červeného lišejníku postižená oblast typicky zbarvena do sytě karmínově červeného nebo dokonce fialového odstínu. Krevní test poskytuje více informací pro diferenciální diagnostiku lupénky. U červeného lišejníku je snížen počet a aktivita T-lymfocytů.

Na rozdíl od lupénky se růžový lišejník rozvíjí rychle a aktivně s výskytem nových vyrážek pokrývajících stále větší plochu. Nástup onemocnění je nejčastěji doprovázen horečkou a zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Projevy lupénky na nehtech jsou v mnoha ohledech podobné plísňovým infekcím (rumbomykóza, kandidóza atd.). Dochází ke změně vzhledu a tloušťky nehtové ploténky, ke zničení nehtu. Mikrobiologické studie pomáhají stanovit přesnou diagnózu. Existuje však řada znaků, podle kterých je možné určit, s čím má lékař co do činění: s lupénkou nebo plísní nehtů.

Lupénka se vyznačuje výskytem růžového nebo načervenalého okraje kolem postiženého nehtu, což se u plísňové infekce nehtu nepozoruje. Při plísňové infekci nehtu se však pod nehtovou ploténkou hromadí hnisavý výtok s nepříjemným zápachem, což pro lupénku není typické.

Kromě toho mají plísňové infekce tendenci šířit se do dalších prstů na rukou a nohou, zatímco lupénka obvykle postihuje jednotlivé nehty.

Ve většině případů se však k lupénce přidává plísňová infekce, zejména se sníženou imunitou, což prokáže mikrobiologická studie. To znamená, že přesná diagnóza stanovená během diferenciální diagnostiky pomůže najít účinné metody léčby poškození nehtů bojem proti plísni nehtů a dosažením stabilní remise lupénky.

Rentgenové vyšetření a kompletní krevní obraz budou užitečné v diferenciální diagnostice atropaické psoriázy. Pro zkušeného lékaře není těžké rozlišit psoriatickou artritidu od revmatické artritidy. První je indikována charakteristickými vyrážkami a rozsáhlými kloubními lézemi. Druhá je podpořena lézemi proximálních interfalangeálních kloubů, zatímco psoriatická artritida postihuje terminální (nebo distální) klouby.

Příznaky ale nejsou vždy zřejmé, což komplikuje diagnostiku lupénky. Revmatický faktor u lupénky lze sledovat krevním testem a rentgenové snímky pomohou posoudit objem a lokalizaci lézí.

Jak vidíme, je v tomto případě velmi těžké přeceňovat roli diferenciální diagnostiky. Koneckonců, účinnost léčby a budoucí život pacienta trpícího nevyléčitelnou nebo léčitelnou nemocí závisí na správné diagnóze.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnóza psoriázy u dětí

Jak je známo, lupénka postihuje ženy i muže stejnou měrou, bez jakýchkoli specifických věkových omezení. Postihuje dospělé i děti, včetně kojenců. Příznaky lupénky u dětí jsou podobné projevům onemocnění u dospělých pacientů. Pokud jde o varianty a formy, můžeme s jistotou říci: pustulózní forma lupénky, stejně jako psoriatická artritida a erytrodermie u dětí se vyskytují pouze v ojedinělých případech.

Nejčastějšími formami patologie u dětí různého věku jsou plaková a guttátní psoriáza. Podle výzkumu má 8 % kojenců specifické šupinaté plakovité vyrážky. Příčinou je ve většině případů dědičnost (pokud je nemocná matka nebo otec, pravděpodobnost vzniku onemocnění je 25 %, pokud jsou nemocní oba rodiče - dosahuje 70 %) v kombinaci s faktory prostředí a emocionálními faktory.

U kojenců lze šupinatý lišejník, který se také nazývá plenková psoriáza, snadno zaměnit s běžným podrážděním kůže při kontaktu s nepříznivým prostředím nebo se stejnou dermatitidou. Psoriatické vyrážky mají stejnou lokalizaci v oblasti hýždí a stehen dítěte. Nejčastěji se u kojenců projevuje guttátová forma psoriázy, která se následně šíří do dalších částí těla.

V dětství a dospívání jsou běžné případy ložiskové psoriázy, která začíná svůj vývoj výskytem šupinaté kůry s růžovým okrajem na kolenou a loktech malého pacienta. Lupénka může postihnout i pokožku hlavy dítěte, stejně jako nehty a chodidla.

Diagnóza psoriázy u dětí se často provádí ihned při vyšetření dítěte. Lékaři tvrdí, že to není obtížné, protože těžké formy patologie s kontroverzními příznaky nejsou pro děti typické. Obvykle je obraz objasněn externím vyšetřením studiem stížností ze slov rodičů a malého pacienta.

Pro správnou diagnózu je důležité vše: dědičná predispozice, která se odhalí dotazováním rodičů, doba výskytu vyrážky a její chování, sezónnost vyrážky, přítomnost svědění v postižené oblasti atd.

Lékaři se někdy uchylují k pomoci dermatoskopu, který umožňuje pod velkým zvětšením zkoumat jednotlivé fragmenty šupinovité vyrážky na obrazovce.

Je velmi důležité odlišit psoriázu u dítěte od jiných patologií s podobnými příznaky. Mezi takové patologie typické pro dětství patří:

• ichtyóza kůže se změnami ve stratum corneum,
• xeróza v podobě suché, šupinaté a svědivé kůže,
• keratóza kůže s poruchami její keratinizace,
• druhy lišejníků (červený, růžový, kožní plíseň),
• různé typy dermatitidy
• plísňová infekce nehtů,
• alergický nebo mikrobiální ekzém,
• lupus erythematodes ve formě autoimunitního zánětu kůže,
• plísňové kožní léze,
• enteropatická akrodermatitida způsobená nedostatkem zinku v raném dětství,
• impetigo způsobené stafylokokovou infekcí, které po vzniku strupů připomíná lupénku,
• a dokonce i běžné podráždění kůže u kojenců.

Za tímto účelem se provádí seškrábání a v některých případech biopsie kousku kůže postiženého onemocněním. Vyšetření odebrané oblasti kůže pod mikroskopem a histologická vyšetření nám umožňují vyloučit nádorové procesy uvnitř kůže a další patologie nebezpečné pro dítě. Při seškrábání je povinnou podmínkou pro diagnózu „lupénky“ přítomnost psoriatické triády, která byla popsána výše.

Potřeba diagnostikovat lupénku u dětí a včas ji léčit je dána skutečností, že onemocnění má tendenci postupovat z mírných do těžších forem (například psoriatická artritida) s poškozením vnitřních orgánů. Lupénka navíc zvyšuje riziko vzniku metabolických onemocnění autoimunitní povahy, která mohou vést k přetrvávajícímu vysokému krevnímu tlaku, cukrovce atd. Nemluvě o emocionálním nepohodlí spojeném s touto nemocí, které vede k nízkému sebevědomí, izolaci od společnosti a častým depresím.

[ 31 ], [ 32 ]