Bioptické techniky při bronchoskopii

Metody biopsie během bronchoskopie

Důležitou součástí diagnostické bronchoskopie je biopsie. Provádí se za účelem stanovení diagnózy a určení rozsahu procesu v průduškách.

Během bronchoskopie se materiál pro cytologické a histologické vyšetření odebírá několika způsoby, z nichž každý má své vlastní indikace.

Materiál pro bakteriologická a cytologická (na atypické buňky a tuberkulózní mykobakterie) vyšetření se odebírá katétrem zavedeným bioptickým kanálem endoskopu do sterilní zkumavky nebo skleněné lahvičky. Pokud je bronchiální obsah omezený, nejprve se instiluje 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného a poté se roztok smíchaný s bronchiálním obsahem odsává.

Přímá biopsie.Toto je nejběžnější metoda odběru tkáně pro cytologické a histologické vyšetření. Přímá biopsie zahrnuje biopsii provedenou jak pinzetou, tak i štětečkovým skarifikátorem (štětečková biopsie).

Existují následující kontraindikace pro provedení biopsie:

• hemofilie;
• nádory průdušnice a průdušek, pokud jsou zdrojem aktivního krvácení.

Po vyšetření patologického útvaru se endoskopickým kanálem zavedou bioptické kleště a pod vizuální kontrolou se přiblíží k místu biopsie, přičemž se umístí kolmo k útvaru, ze kterého se materiál odebírá. Kleště se otevřou, opřejí se o útvar, ze kterého se biopsie odebírá, poté se větve uzavřou a kleště se spolu s vyříznutým kouskem odstraní. Výsledné bioptické fragmenty mají velikost 0,1–0,2 cm. Používají se k pořízení nátěrů – otisků pro cytologické vyšetření a bioptický fragment se ponoří do lahvičky s 10% roztokem formalínu.

Škrábání biopsie (štětcová biopsie).Tuto metodu poprvé použil Hattori v roce 1964. Nejvhodnějším objektem pro kartáčovou biopsii jsou malé průdušky, kdy kartáč vyplní celý lumen a seškrábne sliznici po celém obvodu. Pod vizuální kontrolou se skarifikační kartáč přiblíží k patologické oblasti, přitlačí se k ní a po jejím povrchu se provede několik škrábacích pohybů. Poté se přiblíží k distálnímu otvoru bioptického kanálu a vyjme se spolu s bronchoskopem. Provede se několik otisků, poté se kartáč omyje, vyjme a bronchoskop se ošetří.

Katetrizační biopsie. Za zakladatele této metody je považován Friedel, který na mezinárodním kongresu v Berlíně v roce 1953 informoval o výsledcích 912 katetrizačních biopsií. Jemu patří i termín „katetrizační biopsie“. Tato metoda se používá k ověření diagnózy periferních nádorů. Provádí se následovně. Pod kontrolou bronchofibroskopu se katetr zavede do ústí odpovídajícího segmentálního průdušku, poté se pod rentgenovou kontrolou ponoří do patologického ložiska. Pomocí injekční stříkačky nebo odsávání se v katetru vytvoří podtlak a obsah se z patologického ložiska odsá. Poté se katetr vyjme a jeho obsah se vyfoukne na podložní sklíčka.

Cílená biopsie a brush biopsie periferních formací pod radiologickou kontrolou.Předběžně se na základě studia rentgenových snímků hrudníku určí lokalizace patologického útvaru v plicích. Pod vizuální kontrolou se bioptické kleště zavedou do ústí odpovídajícího subsegmentálního bronchu. Pod rentgenovou televizní kontrolou se kleště zavedou do periferních úseků bronchiálního stromu a umístí se na pozadí stínu v plicích. Větve kleští se při nádechu otevírají a při výdechu zavírají, čímž se uchopí kousek tkáně. Spolehlivým znakem, že kleště jsou v cíli, je posunutí stínu při pokusu o další zavedení otevřených kleští a jejich správná poloha v přímé a boční projekci. Pod rentgenovou kontrolou trakce zavřených kleští posouvá stín patologického útvaru v proximálním směru. K ověření diagnózy je zapotřebí alespoň 2–3 kousky tkáně.

Transbronchiální plicní biopsie.Tuto metodu poprvé provedli Andersen a kol. v roce 1965. Její použití je indikováno k diagnostice periferních infiltrátů a difúzních lézí plicní tkáně. Kontraindikacemi jsou polycystické onemocnění plic a těžký emfyzém. Neměla by se provádět bilaterální biopsie a biopsie v oblasti středního laloku a uvuly, kde může být interlobární pleura snadno perforována.

Pod vizuální kontrolou se bioptické kleště zavádějí do průdušky nejvíce postiženého segmentu, dokud pacient neucítí malé píchnutí. To signalizuje, že se kleště nacházejí v blízkosti pohrudnice. Poloha kleští je řízena elektronově-optickým nástavcem (EOP). Kleště se vytáhnou přibližně o 1 cm. Po ověření správné polohy kleští se otevřou, poté se s výdechem mírně posunou dopředu a zavřou, přičemž se provede zkušební trakce. Pokud si pacient stěžuje na bolest, znamená to, že kleště zachytily viscerální pohrudnici. V tomto případě se kleště vytáhnou o 1 cm, otevřou se a celé vyšetření se opakuje, nebo se odebere biopsie přes jinou průdušku. EOP kontroluje tah plicní tkáně a natržení parenchymu.

Transtracheální, transbronchiální punkční (aspirační) biopsie. Metoda byla poprvé vyvinuta v roce 1953 Brouetem a kol. Jedním z prvních v naší zemi, kdo tuto metodu experimentálně a klinicky studoval, byl Yu. L. Elyashevich (1962). Indikacemi pro aspirační biopsii jsou mediastinální nádory nejasné geneze, lokalizované v těsné blízkosti průdušek, a také všechna onemocnění doprovázená zvětšením lymfatických uzlin mediastina.

Jehla se pod vizuální kontrolou zavádí bioptickým kanálem do místa vpichu. Aspirace materiálu se provádí vytvořením podtlaku ve stříkačce a jehlou, která se ponoří 0,5-1 cm do stěny průdušky. Za pokračujícího vytváření podtlaku ve stříkačce se jehla pomalu vytahuje a obsah se vyfoukne na podložní sklíčko. Vpich se několikrát opakuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]