Metodika ultrazvuku žlučníku

Ultrazvukové vyšetření žlučníku je celý komplex metod zaměřených na získání co nejspecifičtějších a nejspolehlivějších diagnostických dat. Existují doporučení, jejichž dodržování umožňuje provést zákrok skutečně efektivně. První podmínkou je naplnění žlučníku, čehož se dosahuje lačněním po dobu nejméně dvanácti hodin. Vyšetření je nejúčinnější, když pacient leží na zádech, existují možnosti, kdy je pacient vyšetřován ve stoje nebo vleže na levém boku. V závislosti na rovině, skenovací zóně, je žlučník v normálním stavu vizualizován jako objekt protáhle zaobleného tvaru. Stěny nejsou vizualizovány, protože existuje přechodová zóna jaterního parenchymu do lumen močového měchýře. Stěna se může jevit jako signál s průměrnou amplitudou, což je typické zejména při vyšetřování dospělých pacientů, u dětí je obraz poněkud odlišný. Za žlučníkem (zadní stěnou) echogram ukazuje zesílené distální signály. Existují případy, kdy je v echonegativním lumenu pozorováno určité ztmavnutí, což je typické pro zónu zadní stěny. Tento jev by neměl být zaměňován se sedimentem, spíše se taková skvrna vysvětluje dozvukem signálu. Pokud existují pochybnosti, v takových situacích je pacient požádán, aby se otočil, postavil se, jedním slovem změnil polohu. Nezměněný signál ozvěny je indikátorem dozvuku, pokud dojde k posunu signálů - sedimentu.

Ultrazvukové vyšetření žlučníku předpokládá jasné parametry normálních hranic v závislosti na věku pacienta. U dětí jsou tyto hranice rozšířené, ale průměr nepřesahuje 3,5 cm, délkové parametry by neměly překročit 7,5 cm. Objemové normy pro děti ve věku 5 až 12 let nejsou větší než 200 ml. Je třeba také vzít v úvahu, že je poměrně obtížné rozlišit společný a žlučovod na echogramu, proto v praxi a interpretaci výsledků odborníci používají definici „společného žlučovodu“. Tento kanál probíhá rovnoběžně s kmenem portální žíly a strukturou připomíná trubici. Někdy je mezi portální žílou a společným žlučovodem vizualizována cévní větev související s jaterní tepnou. Dopplerografie pomáhá objasnit obraz. Normálně by společný žlučovod měl být široký až 8 milimetrů, průměr je od 4,1 do 4,5 milimetrů. Žlučovody související s intrahepatálním prostorem se obvykle nezobrazují, pokud jsou viditelné, naznačuje to jejich rozšíření. Takové indikátory naznačují možnou cholestázu nebo nástup ikterického syndromu mechanické etiologie. V klinické praxi specialisté provádějící ultrazvuk identifikují 5 parametrů, pomocí kterých je možné vizuálně rozlišit žlučovody:

• Změny související s anatomickými rysy. Týká se pravé strany portální žíly v přítomnosti malých útvarů určených signálem. Jako možný příznak tento jev naznačuje, že intrahepatální žlučovody mohou být dilatované (rozšířené);
• Cévy jsou jednotné, zatímco stěny rozšířených vývodů jednotné nejsou. Jejich směr je proměnlivý se stabilním lumenem;
• Vznik spojení, fúze ve tvaru hvězd ze strany žlučovodů;
• Úplná absence echogenního signálu ze stěn duktů (stěny límcové žíly signál odrážejí);
• Žlučovod se rozšiřuje postupně, počínaje od periferie, což není pro cévy typické.

Ultrazvuková vyšetřovací technika žlučníku předpokládá, že pacient je vyšetřován v poloze, která je pro něj pohodlná a diagnosticky pohodlná pro samotný vyšetřovací proces. Pacient zpravidla leží na zádech, zadržuje dech při nádechu. Pokud je žlučník v normálním stavu, je jasně viditelný, konturovaný, bez zařazení abnormálních struktur. Typickou lokalizací je pravý kvadrant horní části pobřišnice. Velikost orgánu je od 5-6 cm do 8-9,5 cm, transverzální parametr by neměl být větší než 3,5 cm. Stěna je zobrazena jako homogenní, poměrně tenká (ve tvaru linie), echogenicita je střední. Kontury orgánu jsou jasně viditelné, a to jak vnější, tak vnitřní. Je třeba vzít v úvahu, že s věkem se hustota stěny může měnit, obvykle se zvyšuje. To je způsobeno atrofií, sníženým svalovým tonem, opotřebením sliznice a vývojem pojivové tkáně. Skleróza spojená s věkem souvisejícími změnami se na ultrazvuku zobrazuje jako zvýšená hustota.

Počáteční fází studie je posouzení funkce žlučníku, při kterém se měří jeho velikost a objem. Posuzuje se motorická a evakuační kapacita a je žádoucí sledovat cykličnost.

Ultrazvukové vyšetření žlučníku může zahrnovat jak standardní metody zaměřené na objasnění naléhavých stavů, jako je cholelitiáza (žlučový kaz), tak i dlouhodobější metody, kdy se provádí studie k určení funkcí orgánu. V každém případě je tento typ diagnostiky, bez ohledu na použité metody, právem považován za jeden z nejmodernějších z hlediska spolehlivosti, účinnosti a bezpečnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]