Metastázy v konečníku

Rakovina tlustého střeva je zhoubný nádor, který postihuje konečník.

Vědci v současné době dosud nezjistili přesnou příčinu vzniku maligních nádorů v konečníku. Podařilo se jim však identifikovat hlavní rizikové faktory vedoucí k onemocnění:

1. Výživa. Přítomnost velkého množství masa, živočišných tuků a nedostatek rostlinné vlákniny zvyšuje riziko vzniku maligních nádorů. Vysokokalorické potraviny procházejí gastrointestinálním traktem poměrně pomalu, zatímco látky, které vyvolávají maligní nádory, působí na střevní stěny po dlouhou dobu. Mimochodem, mezi příznivci vegetariánské kuchyně je procento detekce maligních nádorů v konečníku velmi malé.
2. Práce s azbestem. Vědcům se nyní podařilo prokázat schopnost azbestu vyvolávat rakovinné nádory. Azbest má karcinogenní účinky a riziko onemocnění se zvyšuje, pokud je koncentrace azbestového prachu ve vzduchu vyšší než povolená úroveň. Problém azbestu však již dlouho není v rámci výroby. Materiály obsahující azbest mají poměrně široké uplatnění - téměř ve všech odvětvích (stavebnictví, interiérové dekorace, doprava atd.). Azbestu jsou proto vystaveni nejen pracovníci přímo zapojení do výroby a zpracování azbestu, ale i pracovníci v jiných odvětvích, stejně jako část populace.
3. Chronický zánět a polypy ve střevech.
4. Papilomatická infekce, anální sex. Vědci zjistili, že pasivní homosexuálové s papilomavirovou infekcí jsou touto nemocí ohroženi.

Růst maligního nádoru ve střevě probíhá relativně pomalým tempem. Za prvé, nádor roste po obvodu střeva po dlouhou dobu. V průměru se předpokládá, že nádor dosáhne celého obvodu konečníku asi za 1,5 - 2 roky. Poté maligní nádor začne postihovat stěny střeva, prorůstá do pánevních kostí a přilehlých orgánů. Metastázy v konečníku jsou roznášeny po celém těle oběhovým a lymfatickým systémem. U rakoviny konečníku je zdrojem metastáz velmi často orgány a tkáně sousedící s nádorem.

Nejčastěji, stejně jako většina ostatních onkologických onemocnění, je rakovinný nádor v konečníku objeven zcela náhodou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Metastázy u rakoviny konečníku

Rektální metastázy jsou výrůstky pocházející z primárního útvaru, zcela identické s jeho strukturou a schopné dalšího růstu, přičemž zcela narušují funkci orgánů, do kterých vstoupily. Vznik metastáz v těle je spojen s přirozeným růstem maligního nádoru: aktivně rostoucí tkáň nedostává dostatečnou výživu pro všechny prvky, rakovinné buňky ztrácejí vzájemný kontakt, oddělují se od nádoru a končí v lidském oběhovém systému. S průtokem krve se nádorové buňky začínají šířit po celém těle. Když vstoupí do jater, plic, kostí, mozku, buňky se usadí a začnou růst, čímž vznikají metastázy. Někdy mohou metastázy dorůst až do velikosti 10 cm, což nevyhnutelně vede k úmrtí pacienta na dysfunkci postiženého orgánu.

Metastázy v konečníku postihují hlavně lymfatické uzliny, které se nacházejí v blízkosti, například v oblasti třísel. Metastázy v orgánech vzdálenějších od původní léze se nejčastěji vyskytují v játrech. To se děje kvůli zvláštnostem průtoku krve: odtok krve s kousky rakovinných buněk začíná z horních částí konečníku a poté jde do jater (hlavního filtru celého těla), kde se usazují a začínají postupovat. Další z hlediska frekvence metastáz jsou plíce. Odtok krve z dolní části střeva jde dále podél centrální žíly, která směřuje přímo do srdce a plic. Metastázy jsou možné také v kostech, serózní výstelce pobřišnice, mozku a dalších orgánech. Zjištěné jednotlivé metastázy se odstraňují chirurgicky, což zvyšuje šance pacienta na uzdravení. Pokud nádor dal více metastáz, je možná pouze chemoterapie, která má pouze podpůrný účinek.

Ve střevech se mohou tvořit i další zhoubné nádory:

• melanomy (vysoce maligní útvary pigmentových buněk)
• sarkomy (útvary z lymfatické, krevní nebo svalové tkáně).

Příznaky metastáz v konečníku

Příznaky rakoviny konečníku se dělí na:

1. Nespecifické – zahrnují mírné zvýšení teploty (až 37 °C), slabost, zvrácenou chuť, čich, nízkou chuť k jídlu, výrazný úbytek hmotnosti.
2. Charakteristické. V první řadě stojí za zmínku uvolňování nečistot patologické povahy během defekace. Přítomnost hlenu ve stolici může naznačovat nádor v konečníku, protože slizniční žlázy jsou základem pro rozvoj velkého množství nádorů. Výtok může být čistě hlenový nebo s krví či hnisavými nečistotami. Krvácení se vyskytuje periodicky (jasně šarlatový výtok naznačuje nádor, který je koncentrován v dolní části konečníku, tmavší barva během krvácení s černými sraženinami naznačuje možnou progresi rakovinného nádoru v horní části), někdy dochází k uvolnění malých kousků nádoru.

Pacienti trpící zvětšenými hemoroidy nespěchají s návštěvou specialisty, když se objeví krvácení, protože krvácení připisují projevům hemoroidů. Povahu krvácení lze stále rozlišit: u hemoroidů se na konci defekace tvoří krvavý výtok, který se koncentruje hlavně na povrchu stolice, a u maligních nádorů ve střevě je stolice krvavá, protože při pohybu střevy je nádor poškozen stolicí.

Bolest v křížové kosti, kostrči, bederní oblasti a hrázi je pociťována v důsledku poškození rakovinnými buňkami výstelky konečníku, kde je koncentrováno mnoho nervových zakončení; bolest se také objevuje v důsledku nástupu zánětu v orgánech a tkáních obklopujících rakovinný nádor.

Tvar stolice se mění - stávají se stuhovitými. Člověk pociťuje bolestivé a časté nutkání k defekaci, ale po návštěvě toalety se objevuje pocit cizího tělesa, které je ve skutečnosti vyvoláno nádorem.

Jedním z příznaků maligních nádorů ve střevě je zácpa (s růstem rakovinných buněk v horní části). Zácpa může být periodická (1-2 dny) a dlouhodobá (více než týden). Pacienti pociťují bolest v podbřišku, nadýmání, pocit tíhy. Tento příznak je však u starších lidí často ignorován, protože snížená aktivita trávicího systému, stejně jako střevní atonie (porucha vyprazdňování), jsou považovány za věkem podmíněné.

Útvary v oblasti konečníku a vývodu konečníku si často určuje sám pacient. Takové nádory se vyznačují inkontinencí plynů a stolice, protože jsou postiženy svaly, které zužují konečník. Močová inkontinence je možná i v případě postižení svalové báze v malé pánvi.

Příznaky v pozdějších stádiích vývoje rakoviny, kdy metastázy v konečníku již postihují značný počet blízkých tkání a orgánů, jsou následující:

• poměrně silná, téměř neustálá bolest, soustředěná hlavně v podbřišku;
• výskyt stolice během močení. Ženy zaznamenávají tento typ výtoku z pochvy (vyskytuje se, pokud rakovinné buňky postihly močový měchýř, pochvu, v důsledku čehož se mezi střevem a močovým měchýřem objeví píštěl). V tomto případě začíná postupovat chronická cystitida, stejně jako onemocnění pohlavních orgánů u žen. Zánět z pánevních orgánů často stoupá podél močovodů a postihuje ledviny.
• Při defekaci si pacienti s rakovinnými nádory v konečníku všimnou přítomnosti moči (objevuje se při postižení močového měchýře).

Diagnostika metastáz v konečníku

Pokud existuje podezření na novotvar jakékoli povahy v konečníku, jsou nejprve předepsány následující typy vyšetření:

• digitální vyšetřovací metoda. Zkušený lékař dokáže detekovat nádor v konečníku, který se nachází ve vzdálenosti až 15 cm od řitního otvoru. Digitální metoda umožňuje určit umístění nádoru (na zadní, přední nebo boční stěně), v jaké fázi vývoje je obstrukce střevního lumen, velikost rakovinného nádoru a do jaké míry jsou do rakovinného procesu zapojeny blízké orgány. Lékař provádí takové vyšetření, pokud si pacient stěžuje na poruchu defekace, nečistoty ve stolici a bolest v konečníku. Digitální metoda vyšetření konečníku se provádí následujícím způsobem: pacient si lehne na levý bok, pokrčí nohy v kolenou a přitáhne je k břichu (nebo se postaví do kolenně-loketní polohy). Lékař s ukazováčkem vloženým do řitního otvoru pacienta vyšetřuje vnitřní reliéf konečníku.
• Rektomanoskopie. Vyšetření se provádí pomocí speciálního zařízení, které umožňuje vyšetření konečníku do hloubky až 50 cm. Během tohoto vyšetření může lékař vizuálně vyšetřit střevní sliznici a také odebrat malé kousky tkáně, které vzbuzují podezření, k dalšímu vyšetření. Toto vyšetření je poměrně bolestivé, ale naprosto nezbytné k identifikaci maligního nádoru nebo metastáz v konečníku.
• irrigoskopie. „Staromódní“, ale velmi účinná metoda pro detekci zhoubných nádorů v konečníku. Pro vyšetření se pacientovi aplikuje klystýr, který obsahuje kontrastní tekutinu, a po vyprázdnění se provede série rentgenových snímků střeva. Někdy je nutné do střeva dodatečně zavést vzduch – tj. provést dvojitý kontrast. Tato diagnostická metoda je předepsána k detekci zhoubných nádorů, které se mohou nacházet v jiných částech střeva, nebo pokud existuje podezření na dva nebo více rakovinných nádorů, předepisuje se také oslabeným nebo starším lidem, kteří z určitých důvodů nemohou podstoupit endoskopii. S příchodem fibrokolonoskopie se tato metoda stala méně relevantní.
• Fibrokolonoskopie. Endoskopický typ vyšetření, během kterého může lékař vyšetřit střevní sliznici zevnitř. Dnes je tato metoda uznávána jako nejúčinnější a nejúčinnější. Umožňuje určit přesnou lokalizaci rakovinného nádoru, odebrat malé kousky tkáně k důkladnějšímu vyšetření pod mikroskopem a také vyříznout stávající benigní polypy.
• intravenózní urografie. Vyšetření předepisuje lékař, pokud není vyloučena metastáza močového měchýře a močovodu.
• ultrazvukové vyšetření pánve a břišní dutiny (ultrazvuk). Je předepsáno k detekci blízkých orgánů a lymfatických uzlin postižených metastázami, stejně jako k detekci metastáz ve vzdálenějších orgánech.
• počítačová tomografie. Je to vynikající způsob, jak odhalit růst maligního nádoru do sousedních tkání a orgánů, metastázy lymfatických uzlin a rozsah maligního nádoru.
• laparoskopie. Chirurgický typ diagnostiky, při kterém se propíchne břišní stěna, kam se zavede kamera, kterou se vyšetřují různé části a orgány v pobřišnici. Laparoskopie se předepisuje, pokud existuje podezření na pokročilý proces a metastázy do jiných orgánů.
• Nádorové markery. Moderní krevní test na proteiny, které produkují pouze maligní nádory a v krvi zdravého člověka zcela chybí. Vzhledem k tomu, že mají poměrně nízkou diagnostickou hodnotu, se nádorové markery používají poměrně zřídka.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba metastáz v konečníku

Léčba metastáz v konečníku probíhá primárně chirurgicky, kdy je orgán postižený rakovinnými buňkami odstraněn. Jiné metody léčby bohužel poskytují pouze podpůrný, nikoli dlouhodobý výsledek.

K dispozici jsou následující typy operací pro odstranění nádorů:

1. Operace zachování orgánů nebo resekce konečníku se provádí, pokud je nádor detekován ve střední nebo horní části střeva. Odstranění probíhá co nejníže, přičemž se současně vytváří utěsněná střevní trubice v hlubinách pánve.
2. Resekce se snížením tlustého střeva do análního kanálu - během této chirurgické operace je konečník kompletně odstraněn a poté je vytvořen „umělý“, přičemž anální otvor je zachován.

Všechny ostatní typy chirurgických zákroků jsou si v jedné věci podobné - výstup kolostomie (umělého anu) do břicha.

3. Kolostomie s úplným odstraněním postiženého konečníku, odstraní se také přilehlá tkáň a lymfatické uzliny.
4. Hartmannova operace - kolostomie, úplné uzavření střevního vývodu (pevně sešité) a odstranění nádoru. Operace se provádí u oslabených osob, ve stáří, s komplikacemi (střevní neprůchodnost).
5. Kolostomie bez přímého odstranění rakovinného nádoru. Operace se provádí výhradně za účelem prodloužení života pacientů ve 4. stádiu onemocnění a s případnými komplikacemi.
6. Kombinace několika typů chirurgických zákroků, jako je odstranění konečníku, stejně jako orgánů zapojených do procesu rakoviny - jater, pochvy, močového měchýře (zcela nebo částečně).

Úspěšných výsledků v léčbě rakovinných nádorů se dosahuje pomocí radioterapie. Radiační (radiační) ozařování se provádí speciálním zařízením v malých dávkách každý den po dobu jednoho měsíce. Tento typ ozařování je pro rakovinné buňky destruktivní. Radioterapii lze provést před chirurgickým zákrokem, aby se zmenšila velikost rakovinného nádoru a převedl se ze stavu „neléčitelný“ do stavu „odstranitelný“. Radioterapie se také předepisuje po již provedené operaci stávajících metastáz, aby se zabránilo relapsu. Ozařování může být vnější nebo vnitřní (zavedení senzoru přímo do konečníku), existuje také možnost kombinující oba typy ozařování. Vnitřní radioterapie působí na blízké orgány a tkáně méně destruktivně a méně je poškozuje. U starších lidí, kteří mají kontraindikace k chirurgickému zákroku (srdeční patologie), se radioterapie předepisuje jako samostatná léčba. Radioterapie je bezpochyby horší než chirurgický zákrok, ale i přes to dává dobré výsledky v léčbě.

Někdy, v případech velmi silné bolesti a zánětu, kdy není možné nádor chirurgicky odstranit, se používá ozařování v malých dávkách k zmírnění závažných příznaků onemocnění.

Metastázy v konečníku, stejně jako v přilehlých lymfatických uzlinách ve velkém množství, vyžadují povinnou chemoterapii. Používá se také v případě četných metastáz v jiných orgánech, které nelze chirurgicky odstranit. Chemoterapie je intravenózní podávání různých syntetických toxických látek, které mají destruktivní účinek na rakovinné buňky. Někdy se chemoterapie předepisuje ve formě tablet, které se tělem mnohem lépe vstřebávají a mají méně vedlejších účinků. Taková léčba se provádí v kúrách čtyřikrát nebo vícekrát. Chemoterapie zmenšuje velikost metastáz, zmírňuje závažné příznaky a prodlužuje život pacienta.

V raných stádiích onemocnění můžete využít tradiční medicínu, která je nejen poměrně účinná, ale také úspěšně pomáhá zbavit se nepříjemných pocitů. V první řadě je třeba věnovat pozornost dietě doporučené lidem s rakovinnými lézemi konečníku. Důležité je odmítnout smažené (zejména brambory), sladkosti, červené maso - to vše vyvolává růst rakovinných buněk. Aby se zabránilo růstu a metastázování rakoviny v konečníku, je nutné do jídelníčku zařadit potraviny, které jsou jakýmisi ochránci před jakýmikoli nádory (benigními i maligními) v lidském těle. Mezi tyto produkty patří syrová řepa, brokolice, různé zeleninové šťávy a také ty s vysokým obsahem vápníku (tvaroh, sýr, luštěniny, špenát, petržel). Salát z jitrocele, pampelišky, cibule, česneku s kefírovým dresinkem má dobrý vliv na tělo.

Kořen jedovatého jedlovce (cicuta) se již dlouho používá k léčbě rakoviny. Pro přípravu tinktury zalijte kořen jedlovce vodkou v poměru 1:50, nechte týden odstát na tmavém místě, poté sceďte a tinktura je připravena k použití. Je lepší užívat tinkturu v kúrách, střídavě s tinkturou vlaštovičníku. Tinkturu pijte, počínaje jednou kapkou na 1/4 sklenice vody, každý den, po dobu 10 dnů přidávejte jednu kapku a poté po dobu 10 dnů jednu kapku ubírejte. Užívejte 2krát denně (pokud je forma rakoviny pokročilá - 3krát denně). Poté si dejte týdenní pauzu a kúru opakujte od začátku. Pro přípravu tinktury vlaštovičníku rozemlejte čerstvou trávu v mlýnku na maso (nebo nasekejte v mixéru), vymačkejte šťávu a nechte ji 2 dny odstát na tmavém místě v těsně uzavřené sklenici. Poté šťávu bez sedimentu přelijte do jiné nádoby (nejlépe skleněné). Tuto tinkturu lze skladovat několik let. Tinkturu vlaštovičníku je třeba užívat podle stejného schématu jako tinkturu vlaštovičníku. Kromě pití můžete tinkturu použít jako klystýr. Je to dobrý lék, který lokálně ovlivňuje nádor. Mikroklystýry z vlaštovičníku pomáhají zmírnit otoky, záněty, zastavit krvácení a posílit stěny cév.

U rakoviny střev je užitečná konzumace řepy a zelí. Můžete si z nich udělat čerstvě vymačkanou šťávu a pít ji, nejlépe na lačný žaludek, 3krát denně. Pro zlepšení chuti můžete do nápoje přidat trochu medu.

Doporučuje se sníst co nejvíce stonků obyčejného bílého zelí.

Pro prevenci rakoviny doporučuje tradiční medicína užívat 2 polévkové lžíce olivového oleje denně.

Prognóza rektálních metastáz

V době detekce nádoru má přibližně 25 % pacientů již metastázy do vzdálených orgánů, tj. každý třetí pacient. Pouze u 19 % pacientů je diagnostikován maligní nádor v časných stádiích (první, druhé). V 1,5 % případů je maligní nádor v konečníku detekován při běžném vyšetření. Většina maligních nádorů je v době detekce ve 3. stádiu.

Ne více než 60 % pacientů s rakovinou konečníku žije přibližně 5 let.

Ekonomicky rozvinuté země (USA, Japonsko, Kanada) zaujímají první místo v počtu lidí s rakovinou konečníku. V poslední době se v Rusku zvýšil počet případů rakoviny tlustého střeva. Co se týče počtu lidí s rakovinou střev, muži jsou na 3. místě, ženy na 4. místě a co se týče četnosti, tento typ rakoviny se řadí na 5. místo.

Přibližně 67 % postižených jsou starší lidé (70–74 let), nicméně v poslední době se objevují časté případy zjištění onemocnění v mladším věku (30–35 let).

Míra přežití u pokročilého onemocnění přímo závisí na stádiu, ve kterém byl nádor detekován:

• V první fázi: růst rakovinného nádoru probíhá uvnitř střevní sliznice, zabírá maximálně 1/3 prostoru, v konečníku nejsou žádné metastázy, v této fázi onemocnění je míra přežití 80 %.
• Ve druhé fázi dosahuje průměr nádoru 5 cm a roste do více než 1/3 střeva, metastázy se objevují v lymfatických uzlinách umístěných v blízkosti nádoru. Přežití v tomto případě nepřesahuje 60 %.
• Ve třetí fázi nádor roste, zabírá více než polovinu střeva a dochází k metastázování lymfatických uzlin.
• Ve čtvrté fázi začíná nádor růst do blízkých orgánů a postihuje pochvu, dělohu, pánevní kosti, močový měchýř a močovou trubici.

Při detekci maligních nádorů v konečníku ve třetím a čtvrtém stádiu lékaři dávají neuspokojivé prognózy. Přežití v těchto případech nepřesahuje 10-20 %. U rakoviny konečníku ve 4. stádiu nebyl zaznamenán jediný případ, kdy by pacient překročil pětiletou hranici života. Nádor zjištěný v rané fázi zvyšuje šance na přežití 15krát.

Metastázy v konečníku naznačují postup rakoviny v lidském těle. Metastázy začínají ve druhé fázi onemocnění, přičemž jednotlivými rakovinnými buňkami jsou postiženy zejména sousední orgány a lymfatické uzliny. Rakovina konečníku, stejně jako jakýkoli jiný typ rakoviny, je bohužel v raných fázích vývoje téměř asymptomatická a projeví se až tehdy, když dojde k zjevnému narušení funkce postižených orgánů.