Metastázy do prostaty

Rakovina prostaty je jedním z nejčastějších onkologických onemocnění u mužů. Dnes toto onemocnění „mládne“ a je stále častější u mužů mladších 50 let. Existuje mnoho důvodů pro vznik rakoviny prostaty, ale hlavními jsou genetická predispozice, hormonální změny související s věkem, intoxikace organismu kadmiem (vzniká při svařování, výrobě gumy) a přítomnost adenomu prostaty. Nejdůležitějším a možná i nejnebezpečnějším rysem tohoto onemocnění je, že rakovina prostaty se vyznačuje velmi dlouhým latentním (skrytým) průběhem onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rakovina prostaty a kostní metastázy

Pokud jde o rakovinu ve stádiu I a II, má pacient značné šance na uzdravení, protože tato stádia rakoviny většinou nemají metastázy a postižené buňky se nešíří po celém těle. Pokud však rakovina dosáhne pozdních stádií – III a IV, pak je v tomto případě šance na záchranu života extrémně malá. V tomto případě proces metastázování v nádoru již začal a žádný chirurg se nepouští do odstranění metastáz v prostatické tkáni, které se již rozšířily po celém těle a začaly se vyvíjet v jiných orgánech. Ve skutečnosti je u rakoviny prostaty ve stádiu III a IV nejtypičtější výskyt metastáz v kostní tkáni; podle statistik se objevují v 54–85 % všech případů.

Metastázy se dostávají do kostí s průtokem krve a nejčastěji se objevují ve stehenní kosti, páteři, pánevních kostech a vyznačují se bolestí v určité oblasti. Frekvence metastáz v kostní tkáni je následující:

• bederní oblast – 59 %
• hrudní oblast – 57 %
• pánev – 49 %
• stehenní kost – 24 %
• ostatní kosti – 3 %

Rozlišují se osteolytické a osteoblastické metastázy rakoviny prostaty do kostí. Osteolytické vymývají minerály z kostí, což vede k jejich oslabení a riziku zlomenin, zatímco osteoblastické naopak minerální složku posilují.

K diagnostice metastáz se používá radioizotopové skenování. V 80–90 procentech případů není možné vyléčit metastázy rakoviny prostaty do kostí, ale stále je to nezbytné pro zpomalení progrese onemocnění, zmírnění bolesti a udržení stabilní a vhodné hladiny vápníku a vitaminu D.

Rakovina prostaty a plicní metastázy

S postupem nádoru začínají metastázy stále více a více postihovat tělo. Objevují se v retroperitoneálních lymfatických uzlinách, játrech, plicích a pohrudnici. Metastázy rakoviny prostaty se dostávají do plic krevním řečištěm nebo lymfou a ve většině případů je jejich vzhled charakterizován neustálým kašlem, dušností, kašlem s krvavým výtokem, bolestí a tlakem na hrudi. V některých případech lze plicní metastázy diagnostikovat dříve než samotnou rakovinu, a to vzhledem k tomu, že rakovina prostaty je často asymptomatická.

K diagnostice metastáz se používá počítačová tomografie, rentgen hrudníku, magnetická rezonance a biopsie. Terapie a léčba metastáz v plicích bude v této situaci zaměřena na zmírnění negativních symptomů a zpomalení postupu onemocnění. Chemoterapie a hormonální terapie umožňují kontrolovat a zastavit růst metastáz rakoviny prostaty, radioterapie a radiochirurgie umožňují zmírnit příznaky onemocnění. Ve vzácných případech, kdy je v plicích pouze jedna metastáza a má jasnou lokalizaci a membránu, se používá chirurgický zákrok.

Příznaky metastáz v prostatické oblasti

Příznaky metastáz v prostatické oblasti se liší a závisí na jejich lokalizaci.

Hlavním a nejdůležitějším příznakem kostních metastáz je bolest v jakékoli kosti, která může mít různou intenzitu v závislosti na složitosti onemocnění. Dalším ukazatelem kostních metastáz je hyperkalcemie (zvýšená hladina vápníku v krvi). Důvodem je vyplavování vápenatých iontů z kostí. Hyperkalcemie s sebou nese řetězec dalších příznaků, kterými jsou: celková a svalová slabost, depresivní stavy, nevolnost, zvracení, nechutenství, nízký krevní tlak, někdy otoky dolních končetin. Není relevantní považovat tyto příznaky za charakteristické pro hyperkalcemii ve všech případech, ale mohou naznačovat zvýšení hladiny vápníku v krvi. Pokud se metastázy prostaty objeví v lymfatických uzlinách, hlavním příznakem je jejich zvětšení a bolestivost. Nejčastěji metastázy prostaty postihují tříselné lymfatické uzliny. Lze nahmatat lymfatické uzliny umístěné blízko kůže (normálně nejsou hmatatelné a nejsou zvětšené). Situace je složitější u intratorakálních a nitrobřišních lymfatických uzlin, které nelze nahmatat.

Méně často metastázy v prostatě postihují játra a plíce. Příznaky metastáz v játrech jsou bolest v pravém podžebří a horní části břicha, nevolnost a zvracení; příznaky plicních metastáz jsou tlak na hrudi, dušnost, kašel.

Je důležité si uvědomit, že všechny výše uvedené příznaky ne vždy naznačují přítomnost metastáz; může se jednat o jakékoli jiné onemocnění, které se vyznačuje jejich zánětem.

Rakovina prostaty a metastázy

Ve většině případů se rakovina prostaty nevyznačuje žádnými příznaky, postupuje velmi pomalu, pacient může začít pociťovat změny v těle až po několika letech a často jsou tyto potíže spojeny s růstem nádoru, výskytem metastáz v prostatě a jejich šířením po celém těle. Příznaky metastáz rakoviny prostaty jsou podobné jako u adenomu prostaty: časté nutkání k močení, potíže s močením, močová inkontinence, bolest v hrázi. Nejčastěji se metastázy do prostaty šíří do lymfatických uzlin, nadledvin, plic, jater, kostní tkáně pánve, páteře a kyčlí.

Pokud jde o samotný vývoj rakoviny prostaty, má 4 fáze:

• Stupeň I – nádor se nijak neprojevuje a lze jej vyšetřit pouze biopsií.
• Stupeň II - novotvar je výraznější a lze jej vyšetřit ultrazvukem
• Stupeň III – nádor přesahuje prostatu a šíří se do přilehlých tkání
• Fáze IV – nádor začíná metastázovat, metastázy prostaty se šíří do dalších orgánů a systémů

Dokud se neobjeví metastázy, je stále možné nádor odstranit, ale pokud jsou přítomny metastázy v prostatě, prakticky neexistuje šance na uzdravení. Prognóza rakoviny prostaty je v současné době negativní, a to vzhledem k tomu, že 80 % nádorů je diagnostikováno ve stádiu III a IV, kdy proces metastázování již začal. Pro prevenci rakoviny prostaty je nutné, aby muži nad 40 let absolvovali každoroční preventivní prohlídku u lékaře. Problém je v tom, že muži ne vždy včas vyhledají odbornou pomoc, což vede k negativnímu výsledku onemocnění.

Diagnostika metastáz v prostatické oblasti

Pokud jde o diagnostiku metastáz v kostní tkáni, používá se zde radioizotopové skenování - pacientovi se intravenózně vstříkne radioaktivní látka, která se hromadí v buňkách metastatické tkáně a poté je pacient umístěn do speciální komory, kde se pořídí snímek, který jasně ukazuje ložisko hromadění rakovinných buněk. Pokud mluvíme o diagnostice jiných typů metastáz, pak se metastázy velmi často detekují dříve než samotná rakovina prostaty, protože rakovina často probíhá asymptomaticky. V těchto případech se uchyluje k použití MRI, počítačové tomografie, biopsie, ultrazvuku a také se provádí analýza pro stanovení hladiny PSA (prostatický specifický antigen).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba metastáz v prostatické oblasti

Léčba metastáz v prostatě má jen zřídka pozitivní výsledek, protože samotné metastázy se velmi obtížně léčí, zejména pokud je jich mnoho a chaoticky se šíří po těle spolu s krevním oběhem. Léčit lze pouze ty metastázy, které jsou jednotlivé, mají jasnou lokalizaci a jasné hranice. V ostatních případech bude léčba zaměřena na zmírnění bolestivých příznaků a zastavení rozvoje onemocnění.

Nejoblíbenějšími léčbami metastáz v prostatě jsou hormonální terapie, chemoterapie, radioaktivní léky a radioterapie.

• Hormonální terapie spočívá ve snížení hladiny mužského pohlavního hormonu testosteronu v krvi, protože stimuluje růst buněk prostaty. Hormonální terapie se často kombinuje s použitím radioterapie a pomáhá zmenšit velikost rakovinného nádoru, zpomalit jeho růst a metastázování.
• Chemoterapie je zaměřena na užívání léků pacientem, které blokují rozvoj rakovinného nádoru a zpomalují proces metastázování v něm. Chemoterapie má však bohužel mnoho negativních důsledků, jako je oslabení imunitního systému a těla jako celku, vypadávání vlasů a nehtů, a používá se v případech, kdy jsou rakovinné buňky velmi aktivní a dělí se rychlým tempem (což není typické pro rakovinu prostaty).
• Radioaktivní léky mají tendenci se hromadit v rakovinných buňkách a podporovat jejich ničení uvolňováním nebezpečných chemických prvků – stroncia a samaria. V některých případech se tyto léky kombinují s chemoterapií.
• Radioterapie spočívá v nasměrování radioaktivního paprsku do oblasti, kde se nacházejí metastázy. Má schopnost ničit rakovinné buňky a tím snižovat bolest. Tato metoda terapie se nejčastěji používá k léčbě kostních metastáz.

Nezapomeňte, že včas zjištěné metastázy v prostatě dávají vysokou šanci na uzdravení, ani ty nejmenší příznaky by neměly být ignorovány. Každoroční preventivní prohlídka u lékaře pomůže diagnostikovat onemocnění a nedat mu šanci se rozvinout.