Měření a kontrola bolesti

Nejjednodušší a nejběžnější metodou je zaznamenávání intenzity bolesti pomocí pořadových škál. Existuje numerická pořadová škála (NRS), která se skládá z postupné řady čísel od 1 do 5 nebo až do 10. Pacient si musí vybrat číslo odrážející intenzitu prožívané bolesti. Verbální pořadová škála (VRS) obsahuje sadu slov popisujících bolest, která odrážejí stupeň zesílení bolesti, postupně číslovaných od menší po větší závažnost: žádná (0), mírná bolest (1), středně těžká bolest (2), silná bolest (3), velmi silná bolest (4), nesnesitelná (neúnosná) bolest (5). Vizuální analogová škála (VAS) je přímka dlouhá 100 mm s milimetrovými dílky nebo bez nich. Počáteční bod čáry znamená žádnou bolest, koncový bod nesnesitelnou bolest. Pacient je povinen označit úroveň bolesti tečkou na navržené čáře. Pro pacienty, kteří mají potíže s abstrakcí a reprezentací bolesti jako čísla nebo bodu na čáře, lze použít obličejovou škálu (facial pain scale).

Jednoduchost a vysoká citlivost metod hodnocení pomocí rankových škál je činí velmi užitečnými a někdy i nenahraditelnými v klinické praxi, ale mají také řadu nevýhod. Matematická analýza výsledků je založena na nepravděpodobném předpokladu, že každá ranková škála je rovnocennou psychologickou jednotkou měření. Bolest je posuzována jednoznačně - intenzitou, jako jednoduchý pocit, který se liší pouze kvantitativně, zatímco má kvalitativní rozdíly. Analogové, numerické a verbální škály poskytují jednotné, zobecněné hodnocení, které odráží téměř zcela neprozkoumaný proces integrace vícerozměrného prožívání bolesti.

Pro vícerozměrné hodnocení bolesti navrhli R. Melzack a WS Orgerson (1971) dotazník s názvem McGillův dotazník bolesti. Známá je také metoda vícerozměrného sémantického popisu bolesti, která je založena na rozšířeném McGillově dotazníku (Melzack R... 1975). Rozšířený dotazník obsahuje 78 slov popisujících bolest, která jsou zařazena do 20 podtříd (subškál) podle principu sémantického významu a tvoří tři hlavní třídy (škály): senzorickou, afektivní a hodnotící. Výsledky dotazníku mohou sloužit jako kritérium pro duševní stav pacientů. Četné studie ověřily adekvátnost metody pro hodnocení bolesti, analgezie a diagnostiky; v současné době se stala standardní vyšetřovací metodou v zahraničí.

Podobná práce byla provedena i v naší zemi. V. V. Kuzmenko, V. A. Fokin, E. R. Mattis a spoluautoři (1986) na základě McGillova dotazníku vyvinuli originální dotazník v ruštině a navrhli metodu analýzy jeho výsledků. V tomto dotazníku se každá podtřída skládá ze slov podobných svým sémantickým významem, ale lišících se intenzitou pocitu bolesti, který vyjadřují. Podtřídy tvoří tři hlavní třídy (škály): senzorické, afektivní a hodnotící. Deskriptory senzorické škály (podtřídy 1-13) charakterizují bolest z hlediska mechanických nebo tepelných účinků, změn prostorových nebo časových parametrů. Afektivní škála (podtřídy 14-19) odráží emocionální stránku bolesti z hlediska napětí, strachu, hněvu nebo vegetativních projevů. Hodnotící škála (20 podtříd) se skládá z pěti slov vyjadřujících subjektivní hodnocení intenzity bolesti pacientem a je variantou verbální hodnotící škály. Při vyplňování dotazníku si pacient vybere slova odpovídající jeho aktuálním pocitům v kterékoli z 20 podtříd (ne nutně v každé, ale pouze jedno slovo v podtřídě). Každé vybrané slovo má číselný ukazatel odpovídající pořadovému číslu slova v podtřídě. Výpočet se redukuje na stanovení dvou ukazatelů: indexu počtu vybraných deskriptorů (INSD), což je počet (součet) vybraných slov, a indexu pořadí bolesti (RIP), což je součet pořadových čísel deskriptorů v podtřídách. Oba ukazatele se počítají pro senzorickou a efektivní škálu samostatně i společně (součtový index).

McGillův dotazník bolesti

Jakými slovy můžete popsat svou bolest? (senzorická škála)
1. Pulzující Strhující Škubání Prošívání Bušení Bušení	2. Podobné: Elektrický výboj, Úraz elektrickým proudem, Shot	3. Šití Kopání v Vrtání Vrtání Děrování
4. Akutní Řezání Oplachování	5. Lisování Stlačování Bolest Stlačování Zdrcující	6. Tahání Kroucení Vytrhávání
7. Horký Hořící Opaření Spalující	8. Svědivý Štípání Korozívní Píchání	9. Němý Bolest Otřesení mozku Lámání Štípání
10. Prasknutí Protahování Srdcervoucí Trhání	11. Rozlité Šíření Pronikavý Pronikavý	12. Škrábání Bolest Ten, kdo slzy Řezání pilou Hlodání
	13. Ztlumit Snížení Relaxační

Jaké pocity bolest vyvolává, jaký má dopad na psychiku? (afektivní škála)

14. Je to únavné Je to vyčerpávající	15. Hovory: Pocit nevolnosti, Dušení	16. Vyvolává pocit: Úzkost, Strach. Hrůza
17. Depresivní Otravuje Rozzlobený To mě rozzuřuje Dohání mě to k zoufalství	18. Je to vyčerpávající Je to oslepující	19. Bolest je překážkou Bolest je nepříjemnost Bolest je utrpení Bolest je muka Bolest je mučení

Jak hodnotíte svou bolest? (hodnotící škála)

20. Slabý Mírný Silný Nejsilnější Nesnesitelný

Podle definice Mezinárodní asociace pro studium bolesti je „práh bolesti (PT) minimální vnímatelný pocit bolesti.“ Další informativní charakteristikou je úroveň tolerance bolesti (práh tolerance bolesti - PT), definovaná jako „nejvyšší úroveň bolesti, kterou lze tolerovat“. Název metody kvantitativního studia citlivosti na bolest je tvořen názvem použitého algogenního stimulu: mechanoalgometrie, termoalgometrie, elektroalgometrie.

Nejčastěji se jako mechanický účinek používá tlak, a tehdy se metoda nazývá tenzoalgometrie (dolorimetrie). V tenzoalgometrii se PB vyjadřuje v jednotkách tlakové síly vztažené k jednotce plochy (kg/cm2 ⁾. V závislosti na lokalizaci se pro měření používají vyměnitelné nástavce: v oblasti hlavy a distální části končetin o průměru 1,5 mm a v oblasti masivních kosterních svalů - 5 mm. Tenzoalgometrie se provádí plynulým nebo stupňovitým zvyšováním tlaku na testovanou oblast těla. Bolest nastává v okamžiku, kdy tlaková síla dosáhne hodnot dostatečných k excitaci Ab-mechanoreceptorů a C-polymodálních nociceptorů.

Stanovení PP a PPB může poskytnout důležité klinické informace. Snížený PP indikuje přítomnost alodynie a snížený PPB je známkou hyperestézie (hyperalgezie). Periferní senzibilizace nociceptorů je doprovázena jak alodynií, tak hyperalgezií a centrální senzibilizace se projevuje především hyperalgezií bez souběžné alodynie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]