Alexithymie a bolest

V historii vývoje psychosomatického výzkumu je jedním z ústředních směrů hledání specifické duševní vlastnosti psychosomatické specifičnosti, která je faktorem predisponujícím ke vzniku psychosomatické patologie, ovlivňujícím průběh a léčbu onemocnění. Nejnovějším pokusem tohoto druhu je identifikace a popis fenoménu alexithymie, který je považován za soubor rysů charakterizujících duševní složení jedinců a predisponujících je k onemocněním psychosomatické specifičnosti. Je třeba poznamenat, že v posledních letech je spojován se stále širší škálou nozologických forem (například deprese, sekundární psychosomatické poruchy u chronických onemocnění atd.) a je v tomto případě charakterizován jako fenomén sekundární alexithymie, která je charakteristickým znakem těžké stresové situace.

Alexithymie je charakterizována obtížemi nebo neschopností člověka přesně popsat vlastní emocionální prožitky a pochopit pocity jiné osoby, obtížemi s určováním rozdílů mezi pocity a tělesnými vjemy a fixací na vnější události na úkor vnitřních prožitků. Tito pacienti představují pro lékaře určité obtíže. Nedokážou přesně charakterizovat (detailovat) své pocity, včetně bolesti. Pokud jsou jim předloženy konkrétní možné možnosti (trvání, denní doba, provokující faktory, dynamika symptomů atd.), obvykle si mohou určité možnosti vybrat, ale to vyžaduje mnohem více času na vyšetření a sběr anamnézy než u pacientů bez alexithymie.

V posledních letech je alexithymie považována za rizikový faktor pro rozvoj mnoha onemocnění, včetně takových běžných, jako je diabetes mellitus, bronchiální astma, žaludeční a dvanáctníkový vřed, nespecifická ulcerózní kolitida, ischemická choroba srdeční, hypertenze a alkoholismus. Existují studie, které sledují souvislost mezi alexithymií a rizikem úmrtí. Jde o to, že přítomnost alexithymických rysů v osobnostní struktuře mužů ve věku 42–60 let zvyšuje riziko jejich předčasného úmrtí z různých příčin 2–3krát. Alexithymie, jakožto globální biologická charakteristika, významně modifikuje psychopatologický obraz různých onemocnění.

Předurčující role alexithymie při formování klinického obrazu a prognózy úzkostně-panické poruchy byla prokázána, což se odráží v širokém zastoupení somatovegetativních symptomů, algických symptomů, vysoké frekvenci panických atak a poměrně nízké účinnosti psychofarmakoterapie. Při provádění terapeutických opatření je nutné zohlednit nízké ukazatele kvality života a vysokou úroveň úzkosti charakteristické pro alexithymiky.

Patogeneze alexithymie je spojena s poruchami v paleostriatálním traktu, což vede k potlačení impulsů z limbického systému do mozkové kůry. Jiný úhel pohledu předpokládá stav, kdy levá hemisféra nerozpoznává emoční prožitky vznikající v pravé hemisféře kvůli jejich narušené interakci. V souladu s tím bylo navrženo, že u člověka může jít o „funkční komisurotomii“, a alexithymie se začala interpretovat jako syndrom „rozděleného mozku“. Této hypotéze se blíží i další hypotéza, která alexithymii považuje za vývojovou vadu mozku s defektem corpus callosum nebo bilaterální či abnormální lokalizací centra řeči v pravé hemisféře.

Alexithymie může být sekundární. Sekundární alexithymie zahrnuje zejména stav globální inhibice afektů v důsledku psychického traumatu, který je považován za obranný mechanismus, ačkoli se nejedná o psychologickou obranu v klasickém smyslu. Je však třeba vzít v úvahu, že alexithymické osobnosti se vyznačují tzv. „nezralým“ typem obrany, zejména u supersilných, pro ně nesnesitelných afektů. Detekce alexithymie u maskovaných depresí a neuróz dala důvod k jejímu zvážení z hlediska neurózy. Alexithymické rysy se často vyskytují u pacientů s posttraumatickou stresovou poruchou, byl zjištěn pozitivní vztah mezi úrovní alexithymie, deprese a úzkosti.

Alexithymie je častější u mužů s nízkým sociálním statusem a příjmy, stejně jako s nízkou úrovní vzdělání. Existuje tendence ke zvýšení frekvence alexithymie ve stáří až na 34 %, zatímco mezi studenty má známky alexithymie 8,2 % mužů a 1,8 % žen. Alexithymie je velmi přetrvávající porucha, vyžaduje komplexní léčbu, tj. kombinaci psychologické a farmakologické korekce, která by měla být zaměřena nejen na snížení úrovně psychoemocionálního stresu, úzkosti, symptomů deprese, ale také na změněný metabolický, imunitní a hormonální stav alexithymické osobnosti.

Bylo zjištěno, že alexithymie není spojena s prahy bolesti z chladu, nekoreluje se senzorickými složkami bolesti, ale je vzájemně propojena s afektivním vnímáním bolesti; existuje vztah mezi intenzitou bolesti, depresí, úzkostí a alexithymií u muskuloskeletální bolesti a fibromyalgie. Obecně problematika bolesti a alexithymie dosud není dostatečně rozvinutá.

K určení závažnosti alexithymie se používá 26položková Toronto Alexithymia Scale (TAS), navržená v roce 1985. Četné studie zahraničních i domácích autorů využívajících TAS prokázaly stabilitu, spolehlivost a validitu její faktorové struktury a v souladu s tím i získaných výsledků. Ruská verze TAS byla adaptována v Psychoneurologickém ústavu V. M. Bechtereva (Eresko DB, Isurina GS, Koydanovskaya EV et al., 1994). Při vyplňování dotazníku se subjekt charakterizuje pomocí Likertovy škály pro odpovědi - od „zcela nesouhlasím“ po „zcela souhlasím“. V tomto případě má jedna polovina položek pozitivní kód, druhá negativní. Lidé, kteří na TAS dosáhli 74 bodů nebo více, jsou považováni za alexithymické; skóre menší než 62 bodů odpovídá absenci alexithymie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]