Meningismus

Termín „meningismus“ je syndrom, který se vyskytuje u některých běžných infekčních patologií pod vlivem podráždění mozkových blan. Meningismus je charakterizován takovými příznaky, jako je bolest hlavy, ztuhlost cervikálních svalů, zvýšení intrakraniálního tlaku na pozadí nezměněného složení mozkomíšního moku.

Název syndromu poprvé zavedl do lékařského použití francouzský lékař Ernest Dupre.

Meningismus syndrom

Mezi mnoha nespecifickými syndromy je meningismus diagnostikován poměrně často. Patologie se obvykle vyvíjí během akutního průběhu onemocnění nebo během exacerbace chronických procesů. Je charakterizována bolestmi hlavy, zvracením, přecitlivělostí, meningeálními příznaky různé intenzity. 

Základními klinickými příznaky jsou ztuhlost týlních svalů, příznaky Kerniga a Brudzinského.

• Tuhost okcipitálních svalů se stanoví po kontrole absence nestability krčních obratlů (například je to možné při traumatu nebo revmatoidní artritidě). Pacient zaujímá vodorovnou polohu na zádech, hlava je v úrovni těla. Jedna ruka drží hrudník pacienta a druhá ruka je umístěna pod zátylkem a snaží se přitáhnout bradu k hrudníku. S pozitivním příznakem tuhosti okcipitálních svalů takový pokus způsobuje odpor a bolest na straně pacienta. V závažných případech se při kontrole symptomů může objevit opisthotonus.
• Příznakem Brudzinského (horní) je přivést bradu k hrudníku, což způsobuje nedobrovolné ohýbání nohou v kyčelních a kolenních kloubech. Ke stejnému ohýbání dochází při stisknutí stydké kosti (dolní symptom).
• Kernigův symptom zahrnuje ohnutí nohy pacienta v kyčelním kloubu (úhel 90 °), po kterém následuje pokus o narovnání v kolenním kloubu. S pozitivním Kernigovým symptomem je takové narovnání nemožné, pacient odolává a stěžuje si na bolest. Tento příznak je vždy oboustranný (zasahuje do obou končetin).

V kojeneckém věku do 1 roku se bere v úvahu také Lesachův symptom (odpružení): dítě přitahuje nohy k bříšku, zatímco ho zvedá a drží v podpaží. Je zaznamenán otok a napětí velké fontanely. 

Je důležité odlišit meningeální příznaky u malých dětí od tonicko-labyrintových reflexů, které jsou citlivé na změny polohy těla a fyziologicky zvýšený tonus flexorových svalů.

Často s meningismem je zaznamenán disociativní meningeální syndrom: na pozadí tuhého týlního svalu a pozitivního horního Brudzinského symptomu chybí dolní Brudzinského symptom a Kernigův symptom.

K odlišení od meningitidy je povinná studie mozkomíšního moku. V průběhu lumbální punkce je u většiny pacientů zaznamenán zvýšený nitrolební tlak (až do 250 mm století). Typické pro meningismus je poměrně rychlé vymizení symptomů po snížení teploty a snížení toxických účinků na tkáně. [1]

Epidemiologie

K dnešnímu dni neexistuje příležitost jasně vyjádřit absolutní výskyt meningismu ve všech zemích světa: takové statistické informace nejsou vždy uchovávány a prakticky nezveřejňovány. A existuje pro to několik důvodů.

Za prvé, meningismus kombinuje řadu znaků charakteristických pro různé etiopatogenetické a klinické aspekty a většina odborníků považuje meningismus za nemoc, ale za syndrom nebo komplex symptomů.

Za druhé: v průběhu vedení a systematizace lékařské statistiky se pravidelně zaznamenávají přírůstky a úbytky v detekci patologických meningeálních příznaků a jako základ se bere hlavní diagnóza, a nikoli projevy meningismu. [2]

Je známo, že v zaostalých zemích je míra výskytu asi 50krát vyšší než ve vyspělých zemích. Riziko rozvoje meningismu je rovnoměrně rozloženo mezi představitele obou pohlaví, různých ras a národností a různých věkových kategorií. Přesto mezi pacienty mírně převažují muži (zejména starší lidé nad 55–60 let) a děti. Děti předškolního a základního školního věku trpí meningismem s frekvencí asi 1 z deseti tisíc. Úroveň vývoje komplikací na pozadí syndromu se odhaduje přibližně na 15%.

Příčiny meningismus

Lidská imunita je schopna chránit tělo před mnoha nemocemi: chráněny jsou také struktury mozku. Někdy však dojde k selhání, imunitní obrana slábne a veškeré úsilí těla odolat porušení je buď nedostatečné, nebo zcela marné. V důsledku toho se vyvíjí stav meningismu. [3]

Podobný problém může být spojen s následujícími důvody:

• toxické účinky, otravy (zejména chemikáliemi);
• reakce přecitlivělosti, alergické procesy (zejména alergie na léky);
• houbové, virové léze;
• parazitární onemocnění;
• benigní a maligní nádorové procesy;
• otorinolaryngologické patologie, onemocnění struktur umístěných v bezprostřední blízkosti mozku;
• alkoholová, drogová závislost;
• nekontrolovaný příjem silných léků;
• diabetes mellitus, obezita.

Dětský meningismus se může vyvinout i v důsledku hypertenze nebo ARVI.

SARS a meningismus

ARVI je řada akutních respiračních virových infekcí, jejichž původci mohou být různí zástupci virové povahy. Bez ohledu na typ viru je ARVI vždy doprovázen toxickým účinkem na tělo pacienta. Když se dostane do vaskulární sítě, infekce se začne množit, metabolické produkty se uvolňují do krevního oběhu. V důsledku toho se objevují charakteristické známky intoxikace. Pokud se mozek stane jakýmsi cílovým orgánem, pak je intoxikace doprovázena příznaky meningismu. [4]

Komplikace na pozadí akutní respirační virové infekce se vyvíjejí poměrně často. To je obvykle způsobeno předčasnou terapií nebo oslabenou imunitní obranou pacienta. O meningismu se hovoří, pokud jsou nalezeny jednotlivé nebo více meningeálních příznaků bez laboratorního potvrzení zánětlivých lézí mozkové pia mater.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj meningismu jsou:

• Stáří. Nejčastěji se meningismus vyskytuje u předškolních dětí a starších pacientů (nad 55 let).
• Špatný způsob života. Meningismus je často diagnostikován u lidí s alkoholovou a drogovou závislostí, sexuálně přenosnými chorobami, helmintiázou, chronickou intoxikací.
• Pracovní rizika. Toxické poškození mozku je možné u lidí pracujících v nebezpečných průmyslových odvětvích, kteří se pravidelně vystavují různým stupňům intoxikace.
• Silné oslabení imunity, stavy imunodeficience. Riziko vzniku meningismu se zvyšuje u lidí s AIDS, alkoholismem, diabetes mellitus, stejně jako u těch, kteří byli léčeni imunosupresivy a jinými léky potlačujícími imunitní systém.
• Traumatické zranění mozku.

Patogeneze

Meningismus se vyvíjí za následujících podmínek:

• podráždění membrán mozku a změny tlaku mozkomíšního moku v důsledku subarachnoidálního krvácení, akutní hypertenzní encefalopatie, okluzní syndrom v novotvarech uvnitř lebeční dutiny (nádorové procesy, intratekální a parenchymální hematomy, abscesy), meningeální karotidom, sarkoidóza (radiofarmakum);
• podráždění mozkových plen v důsledku toxické reakce vyvolané exogenními intoxikacemi (alkohol, hyperhydratace atd.), endogenní intoxikace (hypoparatyreóza, maligní procesy), infekční patologie, při kterých nejsou ovlivněny mozkové membrány (chřipka, salmonelóza atd.) );
• pseudomeningeální syndrom bez přímého podráždění mozkových blan (typické pro duševní poruchy jako je paratonie nebo pro vertebrogenní poruchy - například spondylóza).

Symptomy meningismus

Příznaky meningismu se mohou lišit v závislosti na základní příčině patologického stavu, závažnosti a závažnosti základního onemocnění. Nejčastěji je možné odhalit následující základní příznaky:

• těžká bolest hlavy;
• horečnatý stav;
• meningeální příznaky.

Pacient je často letargický, citlivost na bolest otupí.

Ztuhlost týlních svalů je základním ukazatelem, který určuje podráždění výstelky mozku. Prokazuje odolnost vůči dobrovolným nebo nedobrovolným pohybům v ohybu na krku. Occipitální rigidita se neobjeví vždy okamžitě, někdy se postupně zvyšuje. Odborníci ke stanovení poruchy používají následující klinické testy:

• Kernigův symptom (ztráta schopnosti pasivně narovnat nohu v koleni).
• Příznak Brudzinského (addukce dolní končetiny v oblasti stehna a kolena při pokusu ohnout krk).
• Problém s přivedením brady k hrudní kosti se zavřenými ústy.
• Problém s dotykem čelní plochy nebo brady na koleno.

Ztuhlost týlních svalů se liší od tuhosti u osteoartrózy krční páteře nebo u virové infekce doprovázené závažným stupněm myalgie. S těmito patologiemi je pohyb krku narušen ve všech směrech. A meningismus je charakterizován rozvojem tuhosti v důsledku podráždění mozkových membrán, které se projevuje hlavně flexí krku. Ukazuje se, že pacient může otočit krk na kteroukoli stranu, ale je pro něj obtížné dotknout se hrudníku bradou. [5]

Komplex symptomů meningismu

Komplex symptomů nebo syndrom meningismu se skládá přímo z mozkových a meningeálních symptomů. Mezi mozkové příznaky patří intenzivní bolest hlavy (lisování, prasknutí, difúze), nevolnost (dokud zvracení nepřinese úlevu). Těžkou formu meningismu může doprovázet psychomotorická agitace, delirium a halucinace, křeče, letargie.

Přímo meningeální příznaky jsou rozděleny do několika skupin:

1. Celková přecitlivělost na světlo, hmatové a zvukové dráždivé látky.
2. Tuhost okcipitálních svalů, Kernigovy a Brudzinského příznaky (horní, střední a dolní).
3. Reaktivní symptomy bolesti (bolest při tlaku na oční bulvy a v oblasti vylučování větví trojklaného nervu, zvýšená bolest hlavy při poklepání na zygomatické oblouky a lebku).
4. Změny v činnosti šlachových, břišních a periostálních reflexů.

Meningismus je přítomnost meningeálních příznaků bez zánětlivých změn v mozkomíšním moku: jeho složení (buněčné i biochemické) zůstává nezměněno. [6]

První náznaky

Počáteční příznaky vývoje meningismu jsou spojeny se známkami základního onemocnění. Lze je snadno rozpoznat:

• horečnatý stav, zimnice, což je zvláště typické pro dětství;
• zakalení vědomí, zhoršení paměti, snížená koncentrace, halucinace, v těžkých případech - duševní poruchy;
• nevolnost až po její silné projevy;
• někdy - fotofobie (pacient se pokouší zavřít oči nebo se přikrývá přikrývkou „hlavou“, odvrací se od jakéhokoli zdroje světla);
• obtížnost nebo nemožnost naklonění hlavy bradou k hrudi;
• silná bolest v hlavě, která se stává ještě výraznější pod vlivem hlasitých zvuků, pohybů, světelných podnětů;
• potíže s pohybem a flexí dolních končetin;
• nedobrovolné ohýbání nohou ležícího pacienta při pokusu přinést bradu k hrudi;
• blanšírování kůže na obličeji (výraznější v nasolabiální oblasti);
• pulzace a výčnělek fontanely u malých dětí;
• nadměrná úzkost, která je zvláště zhoršena jakýmkoli ostrým zvukem nebo dotykem (včetně ve snu);
• prudké zhoršení chuti k jídlu na pozadí zachovaného pitného režimu;
• potíže s dýcháním, zrychlené dýchání;
• změny indikátorů krevního tlaku, tachykardie;
• domýšlivost postojů;
• vyrážka;
• křeče (zvláště typické pro děti a oslabené pacienty).

Meningismus u dětí

Pokud dítě vykazuje známky meningismu, neznamená to, že mluvíme o nějaké závažné a závažné patologii. Příznaky budou záviset na základní příčině problému a přímo na dětském těle a jeho imunitní obraně. Nejčastěji se meningismus objevuje u dětí ve věku 3-6 let a odezní sám bez následků. Pokud k tomu ale dojde, musí dítě vyšetřit lékař.

Citlivost dětí na stres, toxické nebo infekční agens je několikanásobně vyšší než u dospělých. Například pokud dospělý může snadno tolerovat nachlazení, chřipku nebo ARVI „na nohou“ s pouze „vymazanými“ příznaky, pak se u dítěte může patologie projevit všemi možnými způsoby. Vzhledem k tomu, že mozek dítěte je citlivější na různé dráždivé faktory, známky meningismu se objevují častěji. [7]

Jaké příznaky se takové porušení může projevit? Obvykle je to celková slabost, apatie, ztráta aktivity, bolest hlavy, závratě, zimnice, horečka, bolest svalů. Možný průjem a zvracení, bolesti břicha, kožní vyrážky. Ve složitějších případech se objevují křeče a delirium. K objasnění diagnózy a kontrole meningeálních známek dítěte musíte naléhavě ukázat lékaři: měli byste co nejdříve zavolat záchrannou službu. To je zvláště důležité v případě vysoké horečky, silné bolesti hlavy bez úlevy od zvracení, bolesti krku a neschopnosti zaklonit hlavu. U nejmenších dětí by důvodem pro nouzovou návštěvu lékaře měla být horečka, pláč bez zastavení, jasné známky úzkosti, pulzace a vyčnívání fontanely. Do příjezdu lékařského týmu musí být dítě položeno na bok (aby se zabránilo vdechnutí zvratků), pod tělo a hlavu dát polštáře, uvolnit oblečení a zajistit neustálý přístup na čerstvý vzduch.

Formuláře

Podle etiologického faktoru se rozlišují následující typy meningismu:

• toxický meningismus (vyvolaný intoxikací);
• traumatický;
• hypertenzní;
• nádor;
• houbové (kandidální, kryptokokóza atd.);
• parazitující atd.

Podle patogenetických charakteristik existují:

• sekundární meningismus (vznikající jako znak nebo komplikace jiné nemoci);
• idiopatický meningismus (kdy nelze určit příčinu syndromu).

V závislosti na stádiu patologického procesu je meningismus:

• bleskově rychlý;
• ostrý;
• subakutní.

Meningismus může mít několik stupňů závažnosti:

• snadný;
• středně těžké;
• těžký;
• extrémně těžké.

Komplikace a důsledky

Meningismus obvykle zmizí beze stopy a jen příležitostně může způsobit rozvoj poměrně závažných komplikací. Riziko negativních důsledků je zvláště vysoké, pokud je léčba pacienta z jakéhokoli důvodu odložena: u pacienta se mohou objevit záchvaty a nevratné neurologické poruchy, například:

• zhoršení sluchové funkce, až do její úplné ztráty;
• zhoršení paměti a schopnost soustředit se;
• snížená schopnost učit se, porušení sociální adaptace;
• mozkové poruchy;
• změny chůze (nejistota, nejasnost, neobratnost atd.);
• křeče.

Ve složitějších případech je možné vyvinout zánět mozkových blan, selhání ledvin, šok. Pokud není poskytnuta náležitá lékařská péče, může pacient zemřít. [8]

Diagnostika meningismus

V procesu shromažďování anamnézy je zvláštní pozornost věnována horečce, známkám intoxikace (celková slabost, zimnice, ztráta chuti k jídlu, pocit únavy a ospalosti atd.).

Zjistěte, zda je bolest v krku, potíže s dýcháním nosem, zda se objevuje kašel, bolest hlavy (v jaké míře a kde přesně), nevolnost a zvracení (s úlevou nebo bez úlevy), změny sluchové nebo zrakové funkce, zhoršení paměti, bolest očí, vyrážky na kůži.

Externí vyšetření zahrnuje posouzení stavu kůže a sliznic tkáně ústní dutiny, přítomnost krvácení, držení těla pacienta. [9]

Je nezbytné věnovat pozornost úrovni vědomí, orientaci pacienta na terén, čas a prostor, kontrolovat patologické reflexy, přítomnost parézy nohou, paží a hlavových nervů, hodnotit kvalitu pánevních funkcí.

Bez vyšetření mozkomíšního moku není možné diagnostikovat meningismus, zjistit příčinu jeho vzhledu a vyloučit meningitidu. Tato skutečnost naznačuje bezpodmínečnou potřebu přijmout pacienta do nemocnice i při minimálním podezření na zánět mozkových blan. [10]

Lékař nejprve posoudí závažnost stavu pacienta. Na základě toho se rozhodne: poslat pacienta na všeobecné oddělení, na jednotku intenzivní péče nebo na jednotku intenzivní péče. Potřeba lumbální punkce s dalším vyšetřením mozkomíšního moku je ve všech případech přítomna. Kontraindikací takové punkce může být porušení srážení krve: pokud existují podezření nebo potvrzení takových porušení, punkce se odloží, dokud nebude zajištěna kontrola stavu.

Pokud má pacient zvýšení nitrolebního tlaku nebo existují jiné poruchy ve formě fokální neurologické insuficience, edému zrakového nervu, zhoršeného vědomí, křečí, a také pokud je pacient infikován HIV, pak kontrastní neuroimaging pomocí počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí se provádí před punkcí...

Pokud je kůže v oblasti navrhované punkce zanícená nebo existuje podezření na subkutánní nebo parameningeální infekci páteře, postup punkce se provádí v jiné oblasti - častěji v oblasti cisterna magna nebo horní krční obratel C2. [11]

Další testy, které se používají k diagnostice:

1. Vyšetření mozkomíšního moku (jediná metoda, která pomáhá odlišit meningismus od zánětlivé meningitidy).
2. Bakteriologické testy:
   • standardní bakteriální očkování, stejně jako očkování mozkomíšního moku na agaru (čokoláda nebo krev);
   • inokulace na média pro mykobakterie, améby a houbové infekce (je -li to nutné).
3. Obecný rozšířený krevní obraz s počtem leukocytů, vyšetření krevního nátěru.
4. Krevní biochemie (kreatinin, index glukózy, elektrolyty).
5. Obecná klinická analýza moči.
6. Bakteriologická analýza krve, močových tekutin a nazofaryngeálních sekretů.

Instrumentální diagnostika zahrnuje provedení rentgenového vyšetření hrudníku, počítačovou tomografii nebo zobrazování magnetickou rezonancí k určení parameningeálních infekčních ložisek. [12]  Instrumentální studie jsou obecně vybírány a přiřazovány v závislosti na konkrétní situaci:

• Elektrokardiogram je indikován u pacientů s hemoragickými kožními vyrážkami a s auskultačními změnami v srdci.
• Rentgen hrudníku je předepsán za přítomnosti katarálních příznaků s auskultačními plicními změnami.
• CT nebo MRI mozku se nutně provádí s meningeálními a fokálními neurologickými příznaky, což umožňuje vyloučit organické léze, akutní hydrocefalus, ventrikulitidu atd.
• Neurosonografie se provádí pro fokální neurologické příznaky, záchvaty, známky zvýšeného nitrolebního tlaku.
• Elektroencefalografie se provádí k vyloučení intrakraniálních komplikací otorinogenního plánu a organických poruch.

CSF s meningismem se vyznačuje následujícími diferenciálně diagnostickými příznaky:

Orientační hodnoty	Alkohol je normální	Alkohol s meningismem
Vlastnosti barvy a průhlednosti	Žádný barevný odstín, průhledný.	Žádný barevný odstín, průhledný.
Tlak (mm h.st.)	130 až 180.	200 až 250.
Počet kapek za minutu vytékajících z jehly během vpichu	40 až 60.	60 až 80.
Indikátor cytózy (počet buněk na 1 μl)	2 až 8.	2 až 12.
Cytóza	0,002-0,008	0,002-0,008
Procento lymfocytů na cytogramu	90-95	90-95
Procento neutrofilů na cytogramu	3-5	3-5
Procento bílkovin na cytogramu v mg / litr	Od 160 do 330.	Od 160 do 450.
Sedimentární reakce	-	-
Disociace	-	-
Glukóza	1,83 až 3,89.	1,83 až 3,89.
Chloridy v mol / litr	120 až 130.	120 až 130.
Fibrinův film	Bez vzdělání.	Bez vzdělání.
Reakce na defekt	Když se uvolní velký objem tekutiny, dochází k bolesti hlavy, zvracení.	Punkce způsobuje výraznou úlevu, často se stává zlomovým bodem nemoci.

Diferenciální diagnostika

Před laboratorní alkoholistickou studií existují značné potíže při diagnostice meningismu. Diferenciální diagnostika se provádí po důkladném prostudování všech kombinací klinických, epidemiologických a laboratorních informací, včetně výsledků konkrétních studií. V této fázi, aby bylo možné plně určit provokující faktor onemocnění a zvolit další terapeutické taktiky, je často potřeba získat radu od lékařů úzkých specializací - zejména neuropatologa, specialisty na infekční choroby, specialisty na ORL, neurochirurg, oční lékař, oční lékař atd. Diferenciální diagnostika je nezbytná k vyloučení chřipky, toxikoinfekce potravin, subarachnoidálního krvácení, tuberkulózy, meningitidy , meningokokové infekce. Častou příčinou diagnostických chyb u těchto patologií je negramotná kontrola a neadekvátní hodnocení syndromu meningismu. S výraznými nebo pochybnými meningeálními příznaky je pacient naléhavě umístěn do infekčního oddělení nemocnice. 

Mnoho infekčních a neinfekčních patologií je doprovázeno jevy meningismu, což značně komplikuje správnou diagnózu. Diagnóza by proto měla být založena na klinických informacích s přihlédnutím k celému komplexu klinických, laboratorních a epidemiologických údajů a k výsledkům konzultací s lékaři úzkých specializací. [13]

Jsou zobrazeny konzultace s těmito specialisty:

• oční lékař - s rozvojem mozkového edému;
• otolaryngolog - pro onemocnění orgánů ORL;
• pulmonolog - s rozvojem zápalu plic;
• specialista na infekční choroby - vyloučit infekční onemocnění;
• resuscitátor - posoudit indikace pro převoz pacienta na jednotku intenzivní péče;
• phthisiatrician - k odlišení meningismu od tuberkulózní meningitidy (pokud k tomu existují náznaky);
• neurochirurg - k vyloučení abscesů, epiduritidy, mozkových nádorů a také k posouzení okluzivních symptomů;
• kardiolog - k posouzení srdeční aktivity.

Meningitida a meningismus: podobnosti a rozdíly

Meningitida je zánětlivý proces, který postihuje mozkové blány (pia mater)	Meningismus není zánět, ale podráždění mozkových blan (toxické látky, vysoký krevní tlak atd.)
Meningitida může existovat jako nezávislá patologie nebo jako komplikace jiného infekčního a zánětlivého procesu	Meningismus je vždy jedním z příznaků jiných nemocí a nikdy není považován za nezávislou patologii.
Při meningitidě dochází k zánětlivým změnám v mozkomíšním moku	Při meningismu nedochází k zánětlivým změnám v mozkomíšním moku
Meningitida nezmizí sama	Meningismus může zcela zmizet do tří dnů po odstranění příčiny jeho vzhledu

Léčba meningismus

Volba terapeutického režimu pro meningismus závisí na příčině poruchy, na klinických příznacích, na závažnosti bolestivých symptomů, na celkovém stavu pacienta a přítomnosti komplikací. [14]

Standardní léčba může zahrnovat:

• Režim postele.
• Dietní jídlo.
• Léková terapie:
  • etiotropní léčba;
  • symptomatická léčba;
  • intenzivní terapie a resuscitace (podle indikací).
• Neléková terapie:
  • fyzikální metody vlivu;
  • sanitace ložisek infekce;
  • zpracování a větrání místnosti;
  • obecná hygienická opatření.

Změny ve stravě pacientů s meningismem jsou nezbytné pro rychlé obnovení síly a snížení podráždění. Upřednostňují se vařená jídla. Povoleno je také vaření v dvojitém kotli, pečení, dušení. Pokud máte v úmyslu vařit maso, je lepší zvolit jeho nízkotučné druhy: telecí, kuřecí řízek, králičí maso, krůtí maso. Za dobrou volbu jsou považovány libové ryby ve formě řízků, soufflé, paštik. Jako přílohu můžete podávat kaši - například pohanku, ječmen, pšenici. Zeleninu a ovoce je lepší jíst ne syrové, ale pečené nebo dušené, ve formě bramborové kaše a kastrolu. Mléčné výrobky jsou nutností (pokud jsou tolerovány). 

Léčba drogami je zaměřena na normalizaci tělesné teploty, odstranění bolesti a prevenci komplikací.

Léky

K léčbě meningismu lze použít různé léky v závislosti na příčinách patologického stavu.

Lidský imunoglobulin normální	Je indikován v akutním průběhu závažné virové nebo mikrobiální infekce a také pro její prevenci. Lék se podává pouze intramuskulárně, podle individuálního schématu (obvykle 3-6 ml jednou denně, ale je možný i jiný léčebný režim). Na podání imunoglobulinu obvykle nedochází k žádným reakcím.
Ibuprofen (derivát kyseliny propionové)	Je indikován při zvýšené teplotě (nad 38,0 °) a bolesti. Vezměte 200 mg léku až 4krát denně po jídle. Trvání léčby určuje lékař (nejlépe ne více než pět dní v řadě). Možné vedlejší účinky: bolest břicha, pálení žáhy, porucha sluchu, suché oči, tachykardie.
Paracetamol (anilidová skupina)	Je předepsán pro horečku a bolesti hlavy, 250-500 mg 4krát denně, několik dní. Užívání léku je zřídka doprovázeno dyspepsií, alergickými reakcemi. Většina pacientů užívá paracetamol bez zvláštních poruch.
Chloramfenikol (antibiotikum ze skupiny amfenikolů)	Doporučeno pro středně těžké a těžké infekční procesy, hemoragický exantém, alergie na jiné antibakteriální látky. Dávkovací režim je nastaven individuálně. Průměrná orální dávka pro dospělého pacienta: 0,5 g 3-4krát denně. Délka léčby je přibližně jeden týden. Možné vedlejší účinky: dysbióza, dyspepsie, psychomotorické poruchy, alergické reakce.
Bicilin-1, Retarpen, benzathin-benzylpenicilin (beta-laktamové antibiotikum-penicilin)	Zobrazeno ve stejných případech jako Chloramphenicol. Lék se podává intramuskulárně, v množství od 300 tisíc jednotek do 2,4 milionu jednotek, v závislosti na lékařském předpisu. Pravděpodobným vedlejším účinkem je rozvoj anémie, alergické kopřivky a superinfekce.
Cefotaxim (cefalosporinové antibiotikum 3. Generace)	Je předepsán při absenci účinku při použití antibiotik jiných skupin. Léčivo se podává intravenózně (kapáním nebo proudem) a intramuskulárně v individuálně indikované dávce. Nežádoucí účinky: dyspepsie, závratě, hemolytická anémie, bolest v místě vpichu.
Dexamethason (glukokortikoid)	Používá se při akutním průběhu onemocnění, se známkami ONGM, alergií na léky, neurologickými komplikacemi. Dávkovací režim je individuální a závisí na indikacích, zdravotním stavu pacienta a jeho reakci na léčbu. Léčba se obvykle podává intravenózně pomalu injekcí nebo kapáním nebo intramuskulárně. Nejčastěji je lék tělem dobře přijímán kvůli nízké mineralokortikoidní aktivitě. V pediatrické praxi se Dexamethason používá pouze za přítomnosti absolutních indikací.
Quartasol, Trisol (řešení pro obnovení rovnováhy voda-elektrolyt)	Používají se k detoxikaci, intravenózně (kapající nebo tryskající) v objemech nezbytných k obnovení rovnováhy tekutin v těle a odstranění toxických látek. Při použití takových roztoků je třeba vzít v úvahu pravděpodobnost rozvoje hyperkalémie.
Chlorid sodný, chlorid draselný (roztoky elektrolytů)	Předepsáno k doplnění poruchy elektrolytů, intravenózní kapání. Možné nežádoucí účinky: acidóza, nadměrná hydratace. Roztoky se podávají opatrně v případě dekompenzace srdeční činnosti, arteriální hypertenze, chronického selhání ledvin.
Actovegin (krevní produkt)	Pomáhá zlepšit metabolické procesy v případě cévní mozkové příhody. Aplikováno intravenózně (včetně infuze) a intramuskulárně. Alergické reakce na podávání léků jsou vzácné. Myalgie je možná.
Plazmové přípravky, náhražky krve	Indikováno pro detoxikaci v těžké patologii, stejně jako zdroje imunoglobulinů. Dávkování a způsob podání závisí na konkrétním léku a jsou stanoveny individuálně. Nežádoucí účinky: snížení krevního tlaku, trombóza a flebitida v oblasti infuze.
Kyselina thioktová	Používá se jako antioxidant k regulaci metabolismu tuků a sacharidů. Při vnitřním podání je jedna dávka 600 mg. Intravenózní lze podávat od 300 do 600 mg denně. Léčba může být doprovázena dyspeptickými poruchami, alergiemi.
Diazepam (derivát benzodiazepinů)	Doporučeno pro eliminaci záchvatů při těžkém meningismu a rozvoji akutní cerebrovaskulární příhody. Přiřaďte orálně, intravenózně, intramuskulárně. Denní množství léčiva se pohybuje od 500 μg do 60 mg. Možné nežádoucí účinky: ospalost, závratě, únava, třes, svalová slabost.
Furosemid (kličkové diuretikum)	Předepisuje se odstranění přebytečné tekutiny ke stabilizaci intrakraniálního tlaku. Tablety se užívají na prázdný žaludek, bez žvýkání, s dostatečným množstvím vody. Použijte nejnižší možnou dávku potřebnou k účinné léčbě. Možné vedlejší účinky: snížení krevního tlaku, kolaps, arytmie, trombóza, bolesti hlavy a ospalost, tinnitus, žízeň, oligurie.
Glycin	Používá se jako neuroprotektivní látka. Používá se sublingválně, 100 mg 3krát denně po dobu 2-4 týdnů. V drtivé většině případů je droga vnímána dobře, alergické reakce jsou extrémně vzácné.
Semax (methionyl-glutamyl-histidyl-fenylalanin-prolyl-glycyl-prolin)	Je indikován pro akutní mozkové selhání, pro optimalizaci funkce nervových buněk, antihypoxický a antioxidační účinek a také pro stabilizační účinek membrány. Aplikováno intranasálně, v jednotlivých dávkách. Dlouhodobá léčba může být doprovázena mírným podrážděním nosní sliznice.
Mexidol (ethylmethylhydroxypyridin sukcinát)	Vykazuje se jako antioxidační, antihypoxický, membránový ochranný lék pro hypoxické, ischemické stavy, intoxikaci, zhoršenou mozkovou cirkulaci a také pro optimalizaci mikrocirkulačních a reologických vlastností krve, snižující agregaci krevních destiček. Orálně se užívá 125–250 mg třikrát denně po dobu 14–45 dnů. Příjem je ukončen postupným snižováním dávky po několik dní. Jsou možné individuální reakce přecitlivělosti.
Vitamín B 1  (chlorid thiamin)	Doporučuje se jako podpůrný prostředek při akutní mozkové nedostatečnosti, stejně jako pro antioxidační a membránově stabilizační účinky. Léčivo se injektuje intramuskulárně hluboko, jedna ampulka denně po dobu 10-30 dnů. Léčba může být doprovázena zvýšeným pocením, zvýšenou srdeční frekvencí.
Vitamín B 6  (pyridoxin)	Používá se k optimalizaci energetického stavu nervových buněk, ke snížení stupně hypoxie. Dospělí pacienti užívají lék ústy v dávce 80 mg 4krát denně nebo intramuskulárně v denní dávce 50-150 mg. Trvání terapie určuje ošetřující lékař. V některých případech je možný vývoj alergických reakcí.
Vitamín C	Je indikován pro intoxikaci a hemoragický syndrom, známky ACMH. Užívá se perorálně po jídle, 0,05-0,1 g až pětkrát denně. Dlouhodobé užívání může být doprovázeno podrážděním sliznice trávicího systému, žaludečními křečemi, trombocytózou.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické postupy jsou předepsány ve fázi zotavení těla po úlevě od akutního období meningismu. Takové ošetření zahrnuje klasické masážní sezení s možným využitím hardwarových technik.

Elektroforéza vitamínů a léčiv pomáhá relaxovat nebo stimulovat různé svalové skupiny, v závislosti na indikaci. Pokud existují koordinační a kognitivní poruchy, je předepsán elektrospánek, magnetoterapie, léčba magnetickým laserem k obnovení funkční schopnosti centrálního nervového systému. Jsou zahrnuty i další metody, které jsou vybrány fyzioterapeutem společně s ošetřujícím lékařem s přihlédnutím ke stavu konkrétního pacienta.

Ve fázi rehabilitace jsou nutně předepsány třídy cvičební terapie: speciální cvičení urychlují obnovu motorických dovedností a další použití speciálních simulátorů a zařízení pomáhá předcházet možnému rozvoji komplikací.

V případě potřeby je zahrnuta pracovní terapie a psychoterapie. [15]

Bylinná léčba

Recepty alternativních léčitelů mají často stimulační účinek při léčbě meningismu. Nejprve byste měli dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře: v žádném případě byste neměli opustit tradiční léčbu ve prospěch alternativních metod. O možnosti doplnění konzervativní léčby bylinnou medicínou je lepší se poradit s lékařem.

Pacient s meningismem musí dodržovat klid na lůžku: lehnout si a nechat tělo odpočívat co nejvíce. Místnost, ve které se pacient nachází, musí být čistá a větraná. Mokré čištění by mělo být prováděno pravidelně.

Kopřivu lze použít ke stabilizaci teploty. Na základě listů se připraví infuze: 250 ml vroucí vody se nalije do 25 g surovin a trvá na tom, až vychladne. Pijí místo čaje. Podobný prostředek lze připravit také z květů heřmánku, lípy, malinových listů. Maliny jsou zvláště doporučovány pro meningismus, protože dokonale odstraňují produkty intoxikace z těla.

Echinacea se používá k posílení a posílení imunitní obrany. Nejjednodušší je koupit si v lékárně tinkturu echinacey a užívat ji 25 kapek třikrát denně, mezi jídly. Délka léčby je od několika týdnů do 2 měsíců.

Velmi užitečný léčebný prostředek na bázi kořene zázvoru. Mlýnek na maso prochází 4 středními citrony (celými, s kůží) a 0,4 kg čerstvého zázvoru. Smíchejte s 250 ml medu, pevně zakryjte. Uchovává se 10 dní v chladničce, ale pro urychlení procesu jej můžete jednoduše držet 2 dny při pokojové teplotě na tmavém místě. Vezměte plnou lžíci ráno na prázdný žaludek (asi půl hodiny před snídaní).

Dalším skvělým prostředkem pro meningismus je šťáva z aloe. K přípravě léčiva je povoleno použít rostlinu, která je nejméně 2 roky stará. Šťávu je lepší vymačkat ze spodních nebo středních listů. Čerstvý lék se užívá v 1 polévkové lžíci. L. 2–3krát denně s vodou (s medem) mezi jídly.

Před zahájením léčby meningismu bylinami je třeba mít na paměti, že jakákoli bylinná složka může způsobit alergickou reakci. Nejprve byste se měli poradit se svým lékařem.

Chirurgická operace

Lumbální punkce je hlavní minimálně invazivní chirurgický výkon, který se provádí pro meningismus pro diagnostické a terapeutické účely. Punkce vám tedy umožňuje vyloučit infekční a autoimunitní poškození centrálního nervového systému, mozkomíšní meningitidu, leukodystrofii, některé neuropatie, subarachnoidální krvácení.

Tento postup má některé kontraindikace, například:

• silné zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku edému nebo nádoru na mozku, zejména v zadní oblasti lebky (v podobné situaci se nejprve provede CT);
• poruchy srážení krve, defekty páteře a míchy.

Před provedením mozkomíšní punkce si pacient musí být jistý, že určí kvalitu koagulace krve. V případě nepříznivých výsledků se postup neprovádí, ale je předepsána léková korekce odchylek. Kromě toho se nutně vyšetřuje oční pozadí nebo se provádí počítačová tomografie k vyloučení zvýšeného nitrolebního tlaku.

Pacient je umístěn v poloze na zádech na boku, blíže k okraji manipulačního stolu, zády k chirurgovi. Nemocný ohýbá nohy v kolenních a kyčelních kloubech, kolena vedou do břicha, hlava vede maximálně do směru kolen. V tomto případě by měl být páteř ve stejné rovině, bez nadměrných ohybů. [16]

Punkce se provádí v meziobratlovém prostoru, optimálně v oblasti spinálních výběžků L4, L5, L3 a L4.

Chirurg zpracuje operační pole, provede infiltrační anestezii. K zákroku používá sterilní jednorázovou speciální jehlu s trnem a zařízením pro měření tlaku mozkomíšního moku. Pomalu zavádí jehlu směrem k pupku, kraniálně pod úhlem, zkosený nahoru. Po průchodu hustou skořápkou se cítí „selhání“, po kterém lékař odstraní trn: pokud je vše provedeno správně, z jehly začne kapat mozkomíšní mok. Dále se pomocí speciálního přístroje měří tlak mozkomíšního moku, poté chirurg sbírá tekutinu do předem připravených sterilních zkumavek. Po dokončení postupu vloží trn zpět do jehly, odstraní jej a aplikuje sterilní obvaz.

Po intervenci musí pacient zůstat v poloze na zádech alespoň 60 minut (nejlépe 2–4 hodiny).

Lumbální punkce je zřídka doprovázena komplikacemi, ale pacient by o nich měl být informován:

• bolest hlavy se objeví 1-2 dny po zákroku, klesá vleže, sama zmizí během 1-10 dnů;
• bolest zad v oblasti punkce;
• bolest dolních končetin (takzvaná radikulární bolest);
• necitlivost dolních končetin, subarachnoidální nebo epidurální krvácení, absces (velmi vzácné).

Jiné typy chirurgických zákroků se provádějí pouze s rozvojem otogenní meningitidy, abscesů, novotvarů mozku atd.

Prevence

Mezi preventivní opatření patří udržování zdravého životního stylu, prevence vzniku intoxikací a infekčních chorob a podpora imunity.

• Dostatečně se vyspat. Možná tato rada zní banálně, ale plný 7-9hodinový spánek - zdravý a hluboký - podporuje adekvátní imunitní obranu těla. Dobrý noční odpočinek nejen určuje kvalitu zotavení člověka po těžké námaze, ale také vytváří nezbytný základ pro udržení dostatečné úrovně imunity, která umožní tělu odolávat jak různým infekčním chorobám, tak rozvoji meningismu.
• Vyhněte se stresu. Pomůže v tom pravidelná meditační praxe, stejný zdravý spánek, aktivní životní pozice, pozitivní výhled. Stres je neviditelným, ale silným faktorem oslabení imunitního systému a správný boj proti němu vede k výraznému zlepšení zdravotního stavu.
• Vyhněte se velkým davům a komunikaci s cizími lidmi v období „návalu“ infekčních chorob. Pamatujte: je snadné se nakazit a někdy je velmi obtížné vyléčit infekční patologii. Kromě toho si musíte důkladně umýt ruce, a to nejen po návštěvě toalety a před jídlem, ale také bezprostředně po příchodu domů.
• Příliš intenzivní cvičení může tělo oslabit; je lepší jej nahradit méně intenzivními tréninky.
• Dostatečný příjem čisté vody po celý den pomáhá očistit tělo od škodlivých látek a potenciálních toxinů a také udržuje potřebnou vodní rovnováhu.
• Zkontrolujte svůj jídelníček. Je důležité, aby tělo dostalo potřebné množství základních živin (bílkoviny, tuky a sacharidy), ale také vitamíny a minerály.

Předpověď

Většina případů meningismu projde během několika dnů po eliminaci základního onemocnění. U některých pacientů se může vyvinout astenický syndrom, který se projevuje nepřiměřenou malátností, celkovou slabostí a depresivní náladou. Tento syndrom zmizí sám během několika týdnů nebo měsíců. Rozvoj závažných poruch je možný, pokud se patologie, která způsobila meningismus, ukázala být vážná. V podobné situaci jsou u pacientů zjištěny intelektuální poruchy, paralýza nebo paréza, poruchy orgánů vidění nebo sluchu, křeče a méně často ischemická cévní mozková příhoda. [17]

Všechny osoby s detekovanou týlní rigiditou, bez ohledu na závažnost onemocnění, by měly být hospitalizovány na oddělení neurologických nebo infekčních chorob, ORL oddělení nebo klinice maxilofaciální chirurgie, což závisí na lokalizaci primárního zaměření onemocnění. Děti jsou hospitalizovány na dětských odděleních nemocnice, a to buď na jednotce intenzivní péče, nebo na jednotce intenzivní péče. Monitorování stavu pacienta se provádí nejprve každé 3 hodiny, poté každých 6 hodin.

Je poměrně obtížné předem předpovědět průběh a důsledky takového patologického stavu, jakým je meningismus, i když ve většině případů je výsledek považován za příznivý. Je nutná předběžná důkladná diagnostika a léčba základního onemocnění. U dalších pacientů, u nichž byl diagnostikován meningismus, se doporučuje pozorování neurologem po dobu 2 let.