Meningismus

Termín „meningismus“ označuje syndrom, který se vyskytuje u některých běžných infekčních patologií pod vlivem podráždění mozkových plen. Meningismus je charakterizován příznaky, jako je bolest hlavy, ztuhlost krčních svalů, zvýšený nitrolební tlak na pozadí nezměněného složení mozkomíšního moku.

Název syndromu poprvé zavedl do lékařského užívání francouzský lékař Ernest Dupré.

Syndrom meningismu

Mezi mnoha nespecifickými syndromy je meningismus diagnostikován poměrně často. Patologie se obvykle rozvíjí během akutních onemocnění nebo při exacerbaci chronických procesů. Je charakterizována bolestmi hlavy, zvracením, zvýšenou citlivostí a meningeálními příznaky různé intenzity.

Za základní klinické příznaky se považuje ztuhlost týlních svalů, Kernigovy a Brudzinského příznaky.

• Tuhost týlních svalů se určuje po kontrole nestability krčních obratlů (například k tomu může dojít při traumatu nebo revmatoidní artritidě). Pacient zaujme vodorovnou polohu na zádech, hlava je ve stejné úrovni jako tělo. Jednou rukou podepřete hrudník pacienta a druhou ruku umístěte pod zadní část hlavy a pokuste se přiblížit bradu k hrudníku. Při pozitivním příznaku tuhosti týlních svalů takový pokus způsobuje odpor a bolest pacienta. V závažných případech se při kontrole příznaku může objevit opisthotonus.
• Brudzinského příznak (horní) spočívá v přiblížení brady k hrudníku, což způsobuje mimovolní ohýbání nohou v oblasti kyčelních a kolenních kloubů. Ke stejnému ohýbání dochází i při tlaku na stydkou kost (dolní příznak).
• Kernigův příznak zahrnuje ohnutí nohy pacienta v kyčelním kloubu (úhel 90°) s následným pokusem o její narovnání v kolenním kloubu. Při pozitivním Kernigově příznaku je takové narovnání nemožné, pacient se brání a stěžuje si na bolest. Tento příznak je vždy bilaterální (šíří se do obou končetin).

V kojeneckém věku do 1 roku se bere v úvahu i Lesachův příznak (zavěšení): dítě si při zvedání a držení v oblasti podpaží přitahuje nohy k bříšku. Je zaznamenán otok a napětí velké fontanely.

Je důležité odlišit meningeální příznaky u malých dětí od tonicko-labyrintních reflexů, které jsou citlivé na změny polohy těla a fyziologický zvýšený tonus flexorových svalů.

Často se u meningismu pozoruje disociativní meningeální syndrom: na pozadí rigidních okcipitálních svalů a pozitivního horního Brudzinského symptomů chybí dolní Brudzinského symptom a Kernigův symptom.

Pro odlišení od meningitidy je povinné vyšetření mozkomíšního moku. Během lumbální punkce má většina pacientů zvýšený nitrolební tlak (až 250 mm Hg). Meningismus se vyznačuje poměrně rychlým vymizením příznaků po poklesu teploty a snížení toxických účinků na tkáň. [ 1 ]

Epidemiologie

Dnes není možné jasně stanovit absolutní výskyt meningitidy ve všech zemích světa: takové statistické informace nejsou vždy vedeny a prakticky nejsou publikovány. A pro to existuje několik důvodů.

Za prvé, meningismus kombinuje řadu symptomů charakteristických pro různé etiopatogenetické a klinické aspekty a většina odborníků nepovažuje meningismus za onemocnění, ale za syndrom nebo komplex symptomů.

Za druhé: v průběhu vedení a systematizace lékařské statistiky se pravidelně zaznamenává nárůst a pokles v detekci patologických meningeálních příznaků a za základ se bere hlavní diagnóza, nikoli projevy meningismu. [ 2 ]

Je známo, že v méně rozvinutých zemích je míra výskytu přibližně 50krát vyšší než v rozvinutých zemích. Riziko vzniku meningismu je rovnoměrně rozděleno mezi zástupce obou pohlaví, různých ras a národností, různých věkových kategorií. Mezi pacienty je však mírná převaha mužů (zejména starších osob, nad 55-60 let) a dětí. Děti předškolního a základního školního věku trpí meningismem s frekvencí přibližně 1 případ na deset tisíc. Úroveň komplikací na pozadí syndromu se odhaduje na přibližně 15 %.

Příčiny meningismus

Lidský imunitní systém je schopen chránit tělo před mnoha nemocemi: chráněny jsou i struktury mozku. Někdy však dojde k selhání, imunitní obrana oslabí a veškeré úsilí těla odolat poruše je buď nedostatečné, nebo zcela marné. V důsledku toho se rozvíjí meningismus. [ 3 ]

Tento problém může být způsoben následujícími důvody:

• toxické účinky, otravy (zejména chemikáliemi);
• reakce přecitlivělosti, alergické procesy (zejména alergie na léky);
• plísňové, virové infekce;
• parazitární onemocnění;
• benigní a maligní nádorové procesy;
• otorinolaryngologické patologie, onemocnění struktur umístěných v těsné blízkosti mozku;
• alkohol, drogová závislost;
• nekontrolované užívání silných léků;
• cukrovka, obezita.

Dětský meningismus se může vyvinout i v důsledku hypertenze nebo akutní respirační virové infekce.

ARVI a meningismus

ARI je celá řada akutních respiračních virových infekcí, jejichž původci mohou být široká škála virových druhů. Bez ohledu na typ viru je ARI vždy doprovázeno toxickým účinkem na tělo pacienta. Po vstupu do cévní sítě se infekce začne množit a do krevního oběhu se uvolňují metabolické produkty. V důsledku toho se objevují charakteristické příznaky intoxikace. Pokud se mozek stane specifickým cílovým orgánem, pak je intoxikace doprovázena příznaky meningismu. [ 4 ]

Komplikace na pozadí akutní respirační virové infekce se vyskytují poměrně často. Obvykle je to způsobeno předčasnou léčbou nebo oslabenou imunitní obranou pacienta. O meningismu se hovoří, pokud jsou zjištěny jednotlivé nebo více meningeálních příznaků bez laboratorního potvrzení zánětlivého poškození měkkých mozkových membrán.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj meningismu jsou:

• Věk. Meningismus se nejčastěji vyskytuje u dětí předškolního věku a starších pacientů (nad 55 let).
• Nesprávný životní styl. Meningismus je často diagnostikován u lidí trpících alkoholovou a drogovou závislostí, s pohlavními chorobami, helmintiázou a chronickou intoxikací.
• Profesní rizika. Toxické poškození mozku je možné u lidí pracujících v nebezpečných odvětvích, kteří se pravidelně vystavují různé míře intoxikace.
• Těžké oslabení imunitního systému, stavy imunodeficience. Riziko vzniku meningismu se zvyšuje u lidí trpících AIDS, alkoholismem, cukrovkou, a také u těch, kteří byli léčeni imunosupresivy a jinými léky, které potlačují imunitní systém.
• Traumatické poranění mozku.

Patogeneze

Meningismus se vyvíjí za následujících podmínek:

• podráždění mozkových membrán a změny tlaku mozkomíšního moku v důsledku subarachnoidálního krvácení, akutní hypertenzní encefalopatie, syndrom okluze u novotvarů uvnitř lebeční dutiny (nádorové procesy, intrathekální a parenchymatózní hematomy, abscesy), meningeální karcinomatóza (melanomatóza, sarkoidóza), pseudotumorový syndrom, radiační encefalopatie;
• podráždění mozkových blan v důsledku toxické reakce způsobené exogenními intoxikacemi (alkohol, hyperhydratace atd.), endogenními intoxikacemi (hypoparatyreóza, maligní procesy), infekčními patologiemi, u kterých nejsou mozkové blána postižena (chřipka, salmonelóza atd.);
• pseudomeningeální syndrom bez přímého podráždění mozkových plen (charakteristický pro duševní poruchy, jako je paratonie, nebo vertebrogenní poruchy, jako je spondylóza).

Symptomy meningismus

Příznaky meningismu se mohou lišit v závislosti na základní příčině patologického stavu, závažnosti a akutnosti základního onemocnění. Nejčastěji lze zjistit následující hlavní příznaky:

• silná bolest hlavy;
• horečnatý stav;
• meningeální příznaky.

Pacient je často letargický a citlivost na bolest je otupená.

Rigidita krku je základním ukazatelem, který určuje podráždění mozkových plen. Prokazuje přítomnost odporu vůči volním nebo mimovolním flexním pohybům v oblasti krku. Occipitální forma rigidity se ne vždy objeví okamžitě, někdy se postupně zvyšuje. Specialisté používají k určení poruchy následující klinické testy:

• Kernigův příznak (ztráta schopnosti pasivně narovnat nohu v koleni).
• Brudzinského příznak (addukce dolní končetiny v oblasti kyčle a kolene při pokusu o ohnutí krku).
• Problém s přiblížením brady k hrudní kosti se zavřenými ústy.
• Problém s dotykem kolena čelem nebo bradou.

Tuhost týlních svalů se liší od tuhosti u osteoartrózy krční páteře nebo u virové infekce doprovázené těžkou myalgií. U těchto patologií je pohyb krku narušen ve všech směrech. A meningismus je charakterizován rozvojem tuhosti v důsledku podráždění mozkových membrán, což se projevuje především při flexi krku. Ukazuje se, že pacient může otočit krk v jakémkoli směru, ale je pro něj obtížné dotknout se bradou hrudníku. [ 5 ]

Symptomový komplex meningismu

Komplex symptomů neboli meningistický syndrom se skládá z mozkových a přímo meningeálních symptomů. Mozkové symptomy zahrnují intenzivní bolest hlavy (tlačící, praskající, difúzní), nevolnost (až do zvracení, které nepřináší úlevu). Těžká forma meningismu může být doprovázena psychomotorickým agitací, deliriem a halucinacemi, křečemi a letargií.

Přímo meningeální příznaky se dělí do několika skupin:

1. Obecná přecitlivělost na světelné, hmatové a zvukové dráždivé látky.
2. Rigidita týlních svalů, Kernigovy a Brudzinského příznaky (horní, střední a dolní).
3. Reaktivní bolestivé příznaky (bolest při tlaku na oční bulvy a na oblast, kde vycházejí větve trojklanného nervu, zvýšená bolest hlavy při poklepávání na jařmové oblouky a lebku).
4. Změny v aktivitě šlachových, břišních a periostálních reflexů.

Meningismus je přítomnost meningeálních příznaků bez zánětlivých změn v mozkomíšním moku: jeho složení (buněčné i biochemické) zůstává nezměněno. [ 6 ]

První známky

Počáteční příznaky rozvoje meningismu jsou spojeny s příznaky základního onemocnění. Jsou poměrně snadno rozpoznatelné:

• horečnatý stav, zimnice, což je typické zejména pro děti;
• zamlžení vědomí, zhoršení paměti, snížená koncentrace, halucinace a v závažných případech duševní poruchy;
• nevolnost, až po její závažné projevy;
• někdy – fotofobie (pacient se snaží zavřít oči nebo si zakrývá hlavu dekou, odvrací se od jakéhokoli zdroje světla);
• obtíže nebo neschopnost naklonit hlavu s bradou k hrudníku;
• silná bolest hlavy, která se stává ještě výraznější pod vlivem hlasitých zvuků, pohybů a světelných podnětů;
• potíže s pohybem a ohýbáním dolních končetin;
• mimovolní ohýbání nohou ležícího pacienta při pokusu přiblížit si bradu k hrudi;
• bledost kůže na obličeji (výraznější v nasolabiální oblasti);
• pulzace a výčnělek fontanely u malých dětí;
• nadměrná úzkost, která je obzvláště zesílena jakýmkoli ostrým zvukem nebo dotykem (včetně spánku);
• prudké zhoršení chuti k jídlu při dodržování pitného režimu;
• potíže s dýcháním, zrychlené dýchání;
• změny krevního tlaku, tachykardie;
• okázalost zaujatých póz;
• kožní vyrážka;
• křeče (typické zejména pro děti a oslabené pacienty).

Meningismus u dětí

Pokud má dítě známky meningismu, neznamená to, že mluvíme o nějaké vážné a těžké patologii. Příznaky budou záviset na základní příčině problému a přímo na dětském organismu a jeho imunitní obraně. Nejčastěji se meningismus vyskytuje u dětí ve věku 3-6 let a sám odezní bez následků. Pokud se tak však stane, musí být dítě vyšetřeno lékařem.

Náchylnost dětí ke stresu, toxickým nebo infekčním agens je několikanásobně vyšší než u dospělého. Pokud například dospělý snadno snáší nachlazení, chřipku nebo akutní respirační virovou infekci „na nohou“ s pouze „vymazanými“ příznaky, pak se u dítěte patologie může projevit všemi možnými způsoby. Vzhledem k tomu, že mozek kojence je citlivější na různé dráždivé látky, projevy meningismu se vyskytují častěji. [ 7 ]

Jakými příznaky se může taková porucha projevit? Obvykle se jedná o celkovou slabost, apatii, ztrátu aktivity, bolest hlavy, závratě, zimnici, horečku, bolest svalů. Možný je průjem a zvracení, bolesti břicha, kožní vyrážky. V závažnějších případech se objevují křeče a delirium. Pro objasnění diagnózy a kontrolu meningeálních známek dítěte je nutné neprodleně vyhledat lékaře: co nejdříve zavolat sanitku. To je zvláště důležité, pokud se u dítěte objeví vysoká teplota, silná bolest hlavy, zvracení, které nepřináší úlevu, bolest v krku a nemožnost zaklonit hlavu. U nejmenších dětí by důvodem k neprodlené návštěvě lékaře měla být zvýšená teplota, nepřetržitý pláč, zjevné známky úzkosti, pulzace a vyčnívající fontanela. Do příjezdu lékařského týmu by mělo být dítě položeno na bok (aby se zabránilo vdechnutí zvratků), pod tělo a hlavu by měly být umístěny polštáře, oblečení by mělo být uvolněné a měl by být zajištěn stálý přístup k čerstvému vzduchu.

Formuláře

Podle etiologického faktoru se rozlišují následující typy meningismu:

• toxický meningismus (způsobený intoxikací);
• traumatický;
• hypertenzní;
• nádor;
• plísňové (kandidózní, kryptokokové atd.);
• parazitické atd.

Podle patogenetických charakteristik se rozlišují:

• sekundární meningismus (vyskytující se jako příznak nebo komplikace jiného onemocnění);
• idiopatický meningismus (kdy nelze zjistit příčinu syndromu).

V závislosti na stádiu patologického procesu může být meningismus:

• bleskově rychlý;
• ostrý;
• subakutní.

Meningismus může mít několik stupňů závažnosti:

• světlo;
• mírný;
• těžký;
• extrémně obtížné.

Komplikace a důsledky

Meningismus obvykle probíhá beze stopy a jen zřídka může způsobit rozvoj poměrně závažných komplikací. Riziko negativních důsledků je obzvláště vysoké, pokud je léčba pacienta z nějakého důvodu opožděna: pacient může mít záchvaty a nevratné neurologické poruchy, například:

• zhoršení sluchové funkce, a to až po její úplnou ztrátu včetně;
• zhoršení paměti a schopnosti soustředění;
• snížená schopnost učení, zhoršená sociální adaptace;
• mozkové poruchy;
• změny v chůzi (nestabilita, nemotornost, neobratnost atd.);
• křeče.

V závažnějších případech se může rozvinout meningitida, selhání ledvin a šok. Pokud není poskytnuta řádná lékařská péče, může pacient zemřít. [ 8 ]

Diagnostika meningismus

Při sběru anamnézy se zvláštní pozornost věnuje zvýšení teploty, známkám intoxikace (celková slabost, zimnice, ztráta chuti k jídlu, pocit únavy a ospalosti atd.).

Zjišťují, zda se objevuje bolest v krku, potíže s dýcháním nosem, kašel, bolest hlavy (v jaké míře a kde přesně), nevolnost a zvracení (s úlevou nebo bez ní), změny sluchu nebo zraku, ztráta paměti, bolest očí, kožní vyrážky.

Externí vyšetření zahrnuje posouzení stavu kůže a sliznic ústní dutiny, přítomnosti krvácení a držení těla pacienta.

Je nezbytné věnovat pozornost úrovni vědomí pacienta, jeho orientaci v oblasti, čase a prostoru, kontrolovat patologické reflexy, přítomnost parézy nohou, paží a hlavových nervů a posoudit kvalitu pánevních funkcí.

Bez vyšetření mozkomíšního moku není možné diagnostikovat meningismus, určit příčinu jeho vzniku a vyloučit meningitidu. Tato skutečnost naznačuje absolutní nutnost hospitalizace pacienta i při minimálním podezření na meningitidu. [ 9 ]

Lékař nejprve posoudí závažnost stavu pacienta. Na základě toho rozhodne: poslat pacienta na všeobecné oddělení, na resuscitační oddělení nebo na jednotku intenzivní péče. Potřeba lumbální punkce s dalším vyšetřením mozkomíšního moku je přítomna ve všech případech. Kontraindikací takové punkce může být porucha srážlivosti krve: pokud existuje podezření na takové poruchy nebo jejich potvrzení, punkce se odloží, dokud nebude stav zvládnut.

Pokud má pacient zvýšený nitrolební tlak nebo jiné poruchy, jako je fokální neurologická insuficience, edém zrakového nervu, poruchy vědomí, záchvaty, nebo pokud je pacient HIV pozitivní, pak se před punkcí provádí neurozobrazení s kontrastní látkou pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance.

Pokud je kůže v oblasti plánované punkce zanícená nebo existuje podezření na subkutánní či parameningeální míšní infekci, pak se punkční zákrok provádí v jiné oblasti – nejčastěji v oblasti velké cisterny nebo horního krčního obratle C2. [ 10 ]

Další testy používané k diagnostice:

1. Vyšetření mozkomíšního moku (jediná metoda, která pomáhá odlišit meningismus od zánětlivé meningitidy).
2. Bakteriologické testy:
   • standardní bakteriální kultury, stejně jako kultivace mozkomíšního moku na agaru (čokoládovém nebo krevním);
   • kultivace na médiích pro mykobakterie, améby a plísňové infekce (pokud je to nutné).
3. Obecný rozšířený krevní test s leukocytárním vzorcem, vyšetření krevních nátěrů.
4. Biochemie krve (kreatinin, hladina glukózy, elektrolyty).
5. Obecná klinická analýza moči.
6. Bakteriologické vyšetření krve, moči a nosohltanových sekretů.

Instrumentální diagnostika zahrnuje provedení rentgenu hrudníku, počítačové tomografie nebo magnetické rezonance k určení parameningeálních infekčních ložisek. [ 11 ] Instrumentální vyšetření se obvykle vybírají a předepisují v závislosti na konkrétní situaci:

• Elektrokardiogram je indikován u pacientů s hemoragickými vyrážkami na kůži a také s auskultačními změnami na srdci.
• Rentgen hrudníku je předepsán v přítomnosti katarálních jevů a auskultačních plicních změn.
• CT nebo MRI mozku je povinné v případě meningeálních a fokálních neurologických symptomů, což umožňuje vyloučit organické léze, akutní hydrocefalus, ventrikulitidu atd.
• Neurosonografie se provádí v případě ložiskových neurologických příznaků, záchvatů a známek zvýšeného intrakraniálního tlaku.
• Elektroencefalografie se provádí k vyloučení intrakraniálních komplikací otorinolaryngogenní povahy a organických poruch.

Mozkomíšní mok u meningismu má následující diferenciálně-diagnostické znaky:

Orientační hodnoty	Mozkomíšní mok je normální	Alkohol s meningismem
Vlastnosti barvy a průhlednosti	Bez barevného nádechu, průhledné.	Bez barevného nádechu, průhledné.
Tlak (mm H2O)	Od 130 do 180.	Od 200 do 250.
Počet kapek za minutu vytékajících z jehly během vpichu	Od 40 do 60.	Od 60 do 80.
Index cytózy (počet buněk na 1 µl)	Od 2 do 8.	Od 2 do 12.
Cytóza	0,002–0,008	0,002–0,008
Procento lymfocytů na cytogramu	90–95	90–95
Procento neutrofilů na cytogramu	3–5	3–5
Procento bílkovin na cytogramu v mg/litr	Od 160 do 330.	Od 160 do 450.
Srážecí reakce	-	-
Disociace	-	-
Glukóza	Z 1,83 na 3,89.	Z 1,83 na 3,89.
Chloridy v mol/litr	Od 120 do 130.	Od 120 do 130.
Fibrinový film	Žádné vzdělání.	Žádné vzdělání.
Reakce na propíchnutí	Při uvolnění velkého objemu tekutiny se pozorují bolesti hlavy a zvracení.	Punkce způsobuje významnou úlevu a často se stává zlomovým bodem v průběhu onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Před provedením laboratorního vyšetření mozkomíšního moku existují značné obtíže s diagnostikou meningismu. Diferenciální diagnostika se provádí po důkladném studiu všech kombinací klinických, epidemiologických a laboratorních informací, včetně výsledků specifických studií. V této fázi je pro úplné určení provokujícího faktoru onemocnění a volbu další terapeutické taktiky často nutné konzultovat s lékaři úzké specializace - zejména s neurologem, specialistou na infekční choroby, specialistou na ORL, neurochirurgem, ftiziatrem, oftalmologem atd. Diferenciální diagnostika je nezbytná k vyloučení chřipky, otravy jídlem, subarachnoidálního krvácení, tuberkulózy, meningitidy, meningokokové infekce. Častou příčinou diagnostické chyby u těchto patologií je negramotné vyšetření a nedostatečné posouzení syndromu meningismu. Pokud jsou meningeální příznaky výrazné nebo sporné, je pacient okamžitě umístěn na infekční oddělení nemocnice.

Mnoho infekčních i neinfekčních patologií je doprovázeno meningismem, což výrazně komplikuje stanovení správné diagnózy. Diagnostika by proto měla být založena na klinických informacích s přihlédnutím k celému komplexu klinických, laboratorních a epidemiologických údajů a výsledkům konzultací s lékaři úzké specializace. [ 12 ]

Jsou zobrazeny konzultace s následujícími specialisty:

• oftalmolog - v případě vzniku mozkového edému;
• otorinolaryngolog - pro onemocnění ORL orgánů;
• pneumolog - v případě rozvoje pneumonie;
• specialista na infekční choroby – k vyloučení infekčního onemocnění;
• resuscitátor – k posouzení indikací k převozu pacienta na jednotku intenzivní péče;
• ftiziatr – k odlišení meningismu od tuberkulózní meningitidy (pokud existují indikace);
• neurochirurg – k vyloučení abscesů, epidurity, mozkových nádorů a také k posouzení okluzivních symptomů;
• kardiolog – k posouzení srdeční činnosti.

Meningitida a meningismus: podobnosti a rozdíly

Meningitida je zánětlivý proces postihující mozkové pleny (pia mater).	Meningismus není zánět, ale podráždění mozkových blan (toxické látky, vysoký krevní tlak atd.)
Meningitida může existovat jako nezávislá patologie nebo jako komplikace jiného infekčního a zánětlivého procesu.	Meningismus je vždy jedním z příznaků jiných onemocnění a nikdy se nepovažuje za nezávislou patologii.
Meningitida zahrnuje zánětlivé změny v mozkomíšním moku.	Při meningismu nedochází k žádným zánětlivým změnám v mozkomíšním moku.
Meningitida sama od sebe nezmizí	Meningismus může zcela vymizet do tří dnů po odstranění příčiny jeho výskytu.

Léčba meningismus

Volba léčebného režimu pro meningitidu závisí na příčině onemocnění, klinických příznacích, závažnosti bolestivých projevů, celkovém stavu pacienta a přítomnosti komplikací. [ 13 ]

Standardní léčba může zahrnovat:

• Klid na lůžku.
• Dietní jídlo.
• Léčba léky:
  • etiotropní léčba;
  • symptomatická léčba;
  • intenzivní péče a resuscitace (dle indikace).
• Nefarmakologická terapie:
  • fyzikální metody ovlivňování;
  • sanace ložisek infekce;
  • zpracování a větrání prostor;
  • obecná hygienická opatření.

Změny ve stravě pacientů s meningitidou jsou nezbytné pro rychlé zotavení a snížení dráždivých účinků. Přednost se dává vařeným produktům. Povoleno je také vaření v páře, pečení a dušení. Pokud plánujete vařit maso, je lepší volit nízkotučné druhy: telecí, kuřecí, králičí, krůtí. Za dobrou volbu se považují libové ryby ve formě řízků, suflé a paštik. Jako přílohu lze podávat kaše - například pohanková, ječná a pšeničná. Zeleninu a ovoce je nejlepší jíst pečené nebo dušené, ve formě bramborové kaše a zapékaných pokrmů, spíše než syrové. Mléčné výrobky jsou nutností (pokud jsou dobře snášeny).

Léčba léky je zaměřena na normalizaci tělesné teploty, odstranění bolesti a prevenci komplikací.

Léky

K léčbě meningismu lze použít různé léky v závislosti na příčinách patologického stavu.

Normální lidský imunoglobulin	Je indikován k léčbě akutních závažných virových nebo mikrobiálních infekcí, stejně jako k jejich prevenci. Léčivo se podává pouze intramuskulárně, podle individuálního režimu (obvykle jednorázová dávka 3-6 ml, ale je možný i jiný léčebný režim). Reakce na podání imunoglobulinu obvykle chybí.
Ibuprofen (derivát kyseliny propionové)	Je indikován při zvýšené teplotě (nad 38,0 °C) a bolesti. Užívejte 200 mg léku až 4krát denně po jídle. Délku léčby určuje lékař (nejlépe ne déle než pět dní po sobě). Možné nežádoucí účinky: bolest břicha, pálení žáhy, ztráta sluchu, suché oči, tachykardie.
Paracetamol (anilidová skupina)	Předepisuje se na horečku a bolesti hlavy, 250-500 mg 4krát denně po dobu několika dnů. Užívání léku je zřídka doprovázeno dyspepsií nebo alergickými reakcemi. Většina pacientů vnímá paracetamol bez jakýchkoli zvláštních poruch.
Chloramfenikol (antibiotikum ze skupiny amfenikolu)	Doporučuje se při středně těžkých a těžkých infekčních procesech, hemoragickém exantému, alergiích na jiné antibakteriální látky. Dávkovací režim se stanoví individuálně. Průměrná dávka pro perorální podání dospělému pacientovi: 0,5 g 3-4krát denně. Délka léčby je přibližně jeden týden. Možné nežádoucí účinky: dysbakterióza, dyspepsie, psychomotorické poruchy, alergické reakce.
Bicilin-1, Retarpen, benzathin benzylpenicilin (beta-laktamové antibiotikum penicilin)	Je indikován ve stejných případech jako chloramfenikol. Lék se podává intramuskulárně, v množství od 300 tisíc U do 2,4 milionu U, v závislosti na lékařském předpisu. Pravděpodobným vedlejším účinkem je rozvoj anémie, alergické kopřivky, superinfekce.
Cefotaxim (cefalosporinové antibiotikum třetí generace)	Předepisuje se, pokud není účinek z užívání antibiotik jiných skupin. Lék se podává intravenózně (kapačkou nebo tryskou) a intramuskulárně v individuálně určené dávce. Nežádoucí účinky: dyspepsie, závratě, hemolytická anémie, bolest v místě vpichu.
Dexamethason (glukokortikoidní lék)	Používá se v akutních případech onemocnění, s příznaky akutního infarktu myokardu, lékovými alergiemi, neurologickými komplikacemi. Dávkovací režim je individuální a závisí na indikacích, celkovém stavu pacienta a jeho reakci na léčbu. Obvykle se lék podává intravenózně pomalu injekcí nebo kapáním, případně intramuskulárně. Nejčastěji je lék tělem dobře přijímán díky své nízké mineralokortikoidní aktivitě. V pediatrické praxi se Dexamethason používá pouze v případě absolutních indikací.
Kvartasol, Trisol (roztoky pro obnovení rovnováhy vody a elektrolytů)	Používají se k detoxikaci, intravenózně (kapačkou nebo tryskou) v objemech nezbytných k obnovení rovnováhy tekutin v těle a odstranění toxických látek. Při použití takových roztoků je třeba vzít v úvahu pravděpodobnost hyperkalemie.
Chlorid sodný, chlorid draselný (roztoky elektrolytů)	Předepisuje se k doplnění elektrolytové nerovnováhy, intravenózně kapačkou. Možné nežádoucí účinky: acidóza, hyperhydratace. Roztoky se podávají s opatrností v případě srdeční dekompenzace, arteriální hypertenze, chronického selhání ledvin.
Actovegin (krevní přípravek)	Pomáhá zlepšit metabolické procesy u cerebrovaskulárních poruch. Podává se intravenózně (včetně infuze) a intramuskulárně. Vzácně se vyskytují alergické reakce na lék. Možná myalgie.
Plazmové přípravky, krevní náhrady	Jsou indikovány k detoxikaci u těžkých forem patologie a také jako zdroje imunoglobulinů. Dávkování a způsob podání závisí na konkrétním léku a jsou stanoveny individuálně. Nežádoucí účinky: snížení krevního tlaku, trombóza a flebitida v oblasti infuze.
Kyselina thioktová	Používá se jako antioxidant, k regulaci metabolismu tuků a sacharidů. Při vnitřním užití je jednorázová dávka 600 mg. Intravenózně lze podat 300 až 600 mg denně. Léčbu mohou doprovázet dyspeptické poruchy, alergie.
Diazepam (derivát benzodiazepinu)	Doporučuje se k odstranění záchvatů u těžkého meningismu a rozvoji akutního selhání mozkového oběhu. Předepisuje se perorálně, intravenózně, intramuskulárně. Denní dávka léku se pohybuje od 500 mcg do 60 mg. Možné nežádoucí účinky: ospalost, závratě, únava, třes, svalová slabost.
Furosemid (kličkové diuretikum)	Předepisuje se k odstranění přebytečné tekutiny a stabilizaci nitrolebního tlaku. Tablety se užívají nalačno, bez žvýkání, zapíjejí se dostatečným množstvím vody. Používejte minimální možnou dávku potřebnou k účinné léčbě. Možné nežádoucí účinky: snížený krevní tlak, kolaps, arytmie, trombóza, bolest hlavy a ospalost, tinnitus, žízeň, oligurie.
Glycin	Používá se jako neuroprotektivní činidlo. Užívá se sublingválně v dávce 100 mg 3krát denně po dobu 2-4 týdnů. V naprosté většině případů je lék dobře přijímán, alergické reakce se vyskytují extrémně vzácně.
Semax (methionyl-glutamyl-histidyl-fenylalanin-prolyl-glycyl-prolin)	Je indikován při akutní mozkové insuficienci, pro optimalizaci funkce nervových buněk, antihypoxickém a antioxidačním účinku a pro membránově stabilizační účinek. Používá se intranazálně, v individuálních dávkách. Dlouhodobá léčba může být doprovázena mírným podrážděním nosní sliznice.
Mexidol (ethylmethylhydroxypyridin sukcinát)	Je indikován jako antioxidační, antihypoxický a membránově ochranný lék při hypoxických, ischemických stavech, intoxikaci, zhoršeném mozkovém oběhu a také pro optimalizaci mikrocirkulačních a reologických vlastností krve, snížení agregace krevních destiček. Užívá se perorálně v dávce 125-250 mg třikrát denně po dobu 14-45 dnů. Dávkování se dokončuje postupným snižováním dávky v průběhu několika dnů. Možné jsou individuální reakce přecitlivělosti.
Vitamín B1 ( thiaminchlorid)	Doporučuje se jako podpůrný prostředek při akutní mozkové insuficienci, stejně jako pro antioxidační a membránově stabilizační účinek. Lék se podává intramuskulárně hluboko, jedna ampule denně po dobu 10-30 dnů. Léčba může být doprovázena zvýšeným pocením, zrychlenou srdeční frekvencí.
Vitamín B6 ( pyridoxin)	Používá se k optimalizaci energetického stavu nervových buněk, ke snížení stupně hypoxie. Dospělí pacienti užívají lék perorálně v dávce 80 mg 4krát denně nebo intramuskulárně v denní dávce 50-150 mg. Délku léčby určuje ošetřující lékař. V některých případech se mohou vyvinout alergické reakce.
Kyselina askorbová	Je indikován při intoxikaci a hemoragickém syndromu, příznacích ONMG. Užívá se perorálně po jídle, 0,05-0,1 g až pětkrát denně. Dlouhodobé užívání může být doprovázeno podrážděním sliznice trávicího systému, žaludečními křečemi, trombocytózou.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické postupy jsou předepsány ve fázi zotavení těla po ukončení akutního období meningismu. Taková léčba zahrnuje sezení klasické masáže s možným použitím hardwarových technik.

Vitamínová a léčivá elektroforéza pomáhá uvolnit nebo stimulovat různé svalové skupiny v závislosti na indikacích. Pokud se vyskytnou poruchy koordinace a kognitivní poruchy, předepisuje se elektrospánek, magnetoterapie a magnetolaserová léčba k obnovení funkční kapacity centrálního nervového systému. Používají se i další metody, které vybírá fyzioterapeut ve spolupráci s ošetřujícím lékařem s ohledem na stav konkrétního pacienta.

Ve fázi rehabilitace jsou povinné cvičební terapie: speciální cvičení urychlují obnovu motorických dovedností a dodatečné použití speciálních cvičebních strojů a zařízení pomáhá předcházet možnému vzniku komplikací.

V případě potřeby je zahrnuta ergoterapie a psychoterapie. [ 14 ]

Bylinná léčba

Recepty tradičních léčitelů mají často stimulující účinek při léčbě meningismu. V první řadě byste měli dodržovat všechna doporučení svého lékaře: nikdy byste neměli opouštět tradiční léčbu ve prospěch tradičních metod. Je lepší se poradit s lékařem o možnosti doplnění konzervativní léčby bylinnou medicínou.

Pacient s meningismem musí dodržovat klid na lůžku: ležet a nechat tělo co nejvíce odpočívat. Místnost, ve které se pacient nachází, musí být čistá a větraná. Pravidelně se musí provádět mokré čištění.

Kopřiva se dá použít ke stabilizaci teploty. Z listů se připravuje nálev: 25 g suroviny se zalije 250 ml vroucí vody a louhuje se do vychladnutí. Pije se místo čaje. Podobný lék lze připravit i z květů heřmánku, lípy a listů maliníku. Malina se doporučuje zejména při meningitidě, protože dokonale odstraňuje z těla produkty intoxikace.

Echinacea se používá k posílení a upevnění imunitního systému. Nejjednodušší způsob je koupit si v lékárně tinkturu echinacey a užívat 25 kapek třikrát denně mezi jídly. Délka léčby je od několika týdnů do 2 měsíců.

Velmi užitečný lék na bázi zázvoru. K jeho přípravě rozdrťte 4 střední citrony (celé i s kůrou) a 0,4 kg čerstvého zázvoru. Smíchejte s 250 ml medu, pevně přikryjte víkem. Uchovávejte v chladničce 10 dní, ale pro urychlení procesu můžete jednoduše nechat 2 dny při pokojové teplotě na tmavém místě. Užívejte plnou polévkovou lžíci ráno nalačno (asi půl hodiny před snídaní).

Dalším vynikajícím lékem na meningitidu je šťáva z aloe. K přípravě léku je povoleno použít rostlinu, která je alespoň 2 roky stará. Šťávu je lepší vymačkat ze spodních nebo středních listů. Čerstvý lék se užívá 1 polévková lžíce 2-3krát denně, zapíjí se vodou (možno s medem) mezi jídly.

Před zahájením léčby meningismu bylinkami je nutné vzít v úvahu, že jakákoli rostlinná složka může způsobit alergickou reakci. Je nutné se předem poradit s ošetřujícím lékařem.

Chirurgická léčba

Lumbální punkce je hlavním minimálně invazivním chirurgickým zákrokem prováděným při meningismu z diagnostických a terapeutických důvodů. Punkce tak umožňuje vyloučit infekční a autoimunitní poškození centrálního nervového systému, mozkomíšní meningitidu, leukodystrofii, některé neuropatie a subarachnoidální krvácení.

Tento postup má určité kontraindikace, například:

• silné zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku edému nebo otoku mozku, zejména v zadní oblasti lebky (v takové situaci se nejprve provede CT);
• poruchy srážlivosti krve, defekty páteře a míchy.

Před provedením mozkomíšního moku se stanoví srážlivost krve pacienta. Pokud jsou výsledky nepříznivé, zákrok se neprovádí a je předepsána medikamentózní korekce odchylek. Dále se vyšetří oční fundus nebo se provede CT vyšetření k vyloučení zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Pacient je uložen do polohy vleže na boku, blíže k okraji manipulačního stolu, zády k chirurgovi. Pacient pokrčí nohy v kolenou a kyčelních kloubech, přitáhne si kolena k břichu a hlavu co nejvíce přiblíží ke kolenům. Páteř by měla zůstat v jedné rovině, bez nadměrného ohýbání. [ 15 ]

Punkce se provádí v meziobratlovém prostoru, optimálně v oblasti trnových výběžků L4, L5, L3 a L4.

Chirurg ošetří operační pole a provede infiltrační anestezii. K zákroku použije sterilní jednorázovou speciální jehlu se mandrénem a zařízení pro měření tlaku mozkomíšního moku. Jehlu pomalu zavádí směrem k pupku, kraniálně pod úhlem, se zkoseným řezem nahoru. Po průchodu hustou membránou je cítit „prolomení“, načež lékař mandrén vyjme: pokud je vše provedeno správně, začne z jehly kapat mozkomíšní mok. Poté se pomocí speciálního zařízení změří tlak mozkomíšního moku, načež chirurg natáhne tekutinu do předem připravených sterilních zkumavek. Po dokončení zákroku mandrén zavede zpět do jehly, vyjme ji a přiloží sterilní obvaz.

Po zákroku musí pacient zůstat vleže po dobu nejméně 60 minut (nejlépe 2-4 hodiny).

Lumbální punkce je zřídka doprovázena komplikacemi, ale pacient by o nich měl být informován:

• bolest hlavy se objeví 1-2 dny po zákroku, v poloze vleže se zmírní, sama odezní během 1-10 dnů;
• bolest zad v oblasti vpichu;
• bolest v dolních končetinách (tzv. radikulární bolest);
• necitlivost dolních končetin, subarachnoidální nebo epidurální krvácení, absces (velmi vzácné).

Jiné typy chirurgických zákroků se provádějí pouze v případě otogenní meningitidy, abscesů, mozkových nádorů atd.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují udržování zdravého životního stylu, prevenci rozvoje intoxikací a infekčních onemocnění a podporu imunitního systému.

• Dopřejte si dostatek spánku. Tato rada může znít triviálně, ale plných 7–9 hodin spánku – hlubokého a silného – podporuje dostatečnou imunitní ochranu organismu. Dobrý noční odpočinek nejen určuje kvalitu regenerace člověka po těžké zátěži, ale také vytváří nezbytný základ pro udržení dostatečné úrovně imunity, která umožní tělu odolávat různým infekčním onemocněním a rozvoji meningitidy.
• Nedovolte, aby vás stres ovlivňoval. Pravidelná meditace, zdravý spánek, aktivní životní postoj a pozitivní pohled na svět vám s tím pomohou. Stres je neviditelný, ale silný faktor oslabující imunitní systém a správný boj s ním vede k významnému zlepšení zdraví.
• V obdobích „nárůstu“ infekčních onemocnění se vyhýbejte velkým davům a kontaktu s cizími lidmi. Pamatujte: je snadné se nakazit a někdy je velmi obtížné infekční patologii vyléčit. Kromě toho si musíte důkladně umýt ruce nejen po návštěvě toalety a před jídlem, ale i ihned po návratu domů.
• Příliš intenzivní trénink může oslabit tělo: je lepší ho nahradit tréninkem s nižší intenzitou.
• Pití dostatečného množství čisté vody po celý den pomáhá čistit tělo od škodlivých látek a případných toxinů a také udržuje potřebnou vodní bilanci.
• Zrevidujte svůj jídelníček. Je důležité, aby tělo dostávalo potřebné množství základních živin (bílkovin, tuků a sacharidů), stejně jako vitamínů a minerálů.

Předpověď

Většina případů meningismu odezní během několika dní po odstranění základního onemocnění. U některých pacientů se může rozvinout astenický syndrom, který se projevuje bezdůvodnou malátností, celkovou slabostí a nízkou náladou. Tento syndrom sám odezní během několika týdnů nebo měsíců. Rozvoj závažných poruch je možný, pokud je patologie, která meningismus způsobila, závažná. V takové situaci se u pacientů objevuje mentální postižení, paralýza nebo paréza, zrakové nebo sluchové poruchy, záchvaty a méně často ischemická cévní mozková příhoda. [ 16 ]

Všichni jedinci s detekovanou okcipitální rigiditou, bez ohledu na závažnost onemocnění, by měli být hospitalizováni na neurologickém nebo infekčním oddělení, ORL oddělení nebo klinice maxilofaciální chirurgie, v závislosti na lokalizaci primárního ložiska onemocnění. Děti jsou hospitalizovány na dětských odděleních nemocnice, nebo na resuscitačním oddělení, nebo na jednotce intenzivní péče. Monitorování stavu pacienta se provádí zpočátku každé 3 hodiny, poté každých 6 hodin.

Je poměrně obtížné předvídat průběh a následky takového patologického stavu, jako je meningismus, předem, i když ve většině případů je výsledek považován za příznivý. Je nutná předběžná důkladná diagnostika a léčba základního onemocnění. V budoucnu se pacientům s diagnózou meningismu doporučuje sledování neurologem po dobu 2 let.