Loiáza: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Loalóza je přenosná biohelmintiáza. Dospělí jedinci parazitují v kůži, podkožní tkáni, pod spojivkou oka a pod serózními membránami různých lidských orgánů. Larvy (mikrofilárie) cirkulují v krvi.

[ 1 ]

Cyklus vývoje loalózy

K infekci člověka loalózou dochází kousnutím ovádů rodu Chrysops. Loalóza je biohelmintiáza, v jejímž vývojovém cyklu se vyskytují definitivní hostitelé - lidé, opice a mezihostitelé - krev sající ovádi rodu Chrysops.

Ovádi žijí v hustě zastíněných oblastech s pomalu tekoucími vodními plochami. Samice kladou vajíčka na listy vodních rostlin. Larvy se vyvíjejí ve vodě, pobřežním bahně a vlhké půdě. Bodnutí ovády je bolestivé. Při sání krve absorbují až 300 mg krve, která může obsahovat několik stovek larev. Mikrofilárie procházejí vývojovým cyklem v hrudních svalech ováda stejným způsobem jako larvy Wuchereria u komárů a po 10–12 dnech dosáhnou invazivní fáze. Infekční larvy migrují do ústního aparátu ováda. Když ovád štípne člověka, invazivní larvy migrují na povrch kůže a po bodnutí se dostanou do krve. Ovádi jsou schopni přenášet larvy na konečného hostitele po dobu 5 dnů.

Po 1,5–3 letech mikrofilárie dosáhnou pohlavní zralosti a začnou produkovat živé larvy. Pohlavně dospělí jedinci migrují podkožní pojivovou tkání. Mikrofilárie vyprodukované samicí pronikají do plic lymfatickými a krevními cévami a tam se hromadí. Periodicky migrují do periferních cév. Mikrofilárie cirkulují v krvi pouze během dne, a proto se jim říká Microfilaria diurna (denní mikrofilárie). Největší počet larev v periferní krvi je pozorován mezi 8. a 17. hodinou.

V procesu evoluce docházelo k vzájemným adaptacím ve vývojovém cyklu helmintů spojených s životně důležitou aktivitou nosičů.

Přenašeči (ovádi) jsou mezihostiteli. Jsou aktivní během dne, takže periferní krev konečného hostitele v této době obsahuje největší počet larev.

Životnost dospělých helmintů se pohybuje od 4 do 17 let.

Epidemiologie loalózy

Endemická ohniska se nacházejí v lesních zónách západní a střední Afriky od 80° s. š. do 50° j. š. Loiáza je běžná v Angole, Beninu, Gambii, Gabonu, Ghaně, Zairu, Kamerunu, Keni, Kongu, Libérii, Nigérii, Senegalu, Súdánu, Tanzanii, Togu, Ugandě, Čadu atd.

Zdrojem loalózy jsou nemocní lidé. Specifickým přenašečem loalózy jsou ovádi, kteří jsou schopni přenášet patogen kousnutím.

Inkubační doba loalózy trvá několik let, ale někdy se zkracuje na 4 měsíce. Mikrofilárie lze v periferní krvi detekovat 5–6 měsíců po invazi.

Patogenní účinek je způsoben senzibilizací lidského těla na produkty metabolismu a rozkladu helmintů. Aktivní pohyb filárií (rychlostí 1 cm za minutu) způsobuje mechanické poškození tkání, svědění.

Co způsobuje loalózu?

Loalózu způsobuje „africký oční červ“ – Loa loa, který má bílé průsvitné vláknité tělo. Kutikula helmintů je pokryta četnými zaoblenými výčnělky. Samice jsou dlouhé 50–70 mm, široké 0,5 mm, samci 30–34 mm a 0,35 mm. Ocas samce je ohnutý k ventrální straně a má dvě nestejné spicule. Dospělí helminti jsou schopni aktivně migrovat podkožní pojivovou tkání a pronikají zejména do spojivky.

Mikrofilárie mají sotva znatelný plášť; jejich délka je 0,25-0,30 mm, šířka - 0,006-0,008 mm. Jádra dosahují vrcholu špičatého ocasu.

Příznaky loalózy

Loalóza začíná alergickými projevy. Počáteční příznaky loalózy jsou: bolest končetin, kopřivka, subfebrilní teplota. Průběh onemocnění může být asymptomatický, dokud helmint nepronikne pod spojivku, do oční bulvy. Může se objevit otok očních víček, sítnice, zrakového nervu, bolest, hyperémie spojivky, zhoršení zraku. Vzhledem k poškození očí se tento helmint nazývá „africký oční červ“.

Důležitým příznakem loalózy je rozvoj „kalábarova edému“. Objevuje se na omezených plochách těla, pomalu se zvětšuje a pomalu ustupuje, kůže nad ním má normální barvu. Při tlaku na edémové místo nezůstává žádná důlek. Edém se vyskytuje v místech, kde jsou filárie lokalizovány v kůži a podkoží, nejčastěji se objevují v oblastech zápěstí a loketních kloubů. Lokalizace edému je nekonzistentní. Výskyt edému může přetrvávat i několik let. Edém může způsobovat bolest, narušovat funkci orgánů, být doprovázen svěděním kůže, subfebrilií, kožními vyrážkami.

Z krevního obrazu se pozoruje eozinofilie a anémie; pozoruje se také zvětšení a fibróza sleziny.

Migrace helmintů v močové trubici způsobuje silnou bolest, zejména při močení. V důsledku narušení odtoku lymfy se u mužů může vyvinout hydrokéla.

Průnik larev do mozkových kapilár způsobuje ložiskové léze, rozvoj meningitidy a meningoencefalitidy. Poškození centrálního nervového systému může vést k úmrtí.

Průběh onemocnění je dlouhý, se střídavými exacerbacemi a remisemi. Prognóza nekomplikované loalózy je příznivá.

Komplikace loalózy

Neuritida, meningoencefalitida, odchlípení sítnice, vznik abscesů, laryngeální edém a endokardiální fibróza jsou častými komplikacemi u obyvatel endemických oblastí loalózy.

Diagnóza loalózy

Diferenciální diagnostika loalózy s jinými filariázami je nutná.

Laboratorní diagnostika loalózy je spojena s detekcí larev v nátěrech a hustých kapkách krve. Krev k vyšetření se odebírá kdykoli během dne. V endemických oblastech se diagnóza často stanoví na základě klinických příznaků (přítomnost „kalábarova edému“, eozinofilie). Helminti jsou viditelní pouhým okem pod spojivkou. U loalózové encefalitidy lze mikrofilárie detekovat v mozkomíšním moku. Někdy se používá imunodiagnostika.

Léčba loalózy

Léčba loalózy se provádí v nemocnici. Diethylkarbamazin se používá podle stejného schématu jako u wuchereriózy. Vzhledem k výrazné alergizaci těla produkty rozpadu helmintů se současně předepisují i antihistaminika nebo glukokortikoidy.

Helminty se odstraňují zpod spojivky oka chirurgicky.

Jak předcházet loalóze?

Osobní prevence loalózy spočívá v ochraně před útoky ovádů: nošení silného oblečení, používání repelentů. Veřejná prevence loalózy - identifikace a léčba pacientů, boj s přenašeči, čištění břehů řek od keřů, ve kterých ovádi žijí, odvodňování a ošetřování mokřadů insekticidy k ničení larev ovádů.