Leukoplakie sliznice úst a rtů: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Leukoplakie je chronické onemocnění ústní sliznice a rtů, které vzniká v důsledku exogenního dráždivého vlivu a je charakterizováno keratinizací sliznice. Vyskytuje se na všech kontinentech. Muži onemocní dvakrát častěji než ženy, a to ve věku 40-70 let.

Příčiny a patogeneze leukoplakie. Mezi etiologické faktory patří kouření, žvýkání a šňupání tabáku, neustálé tření zubních protéz, alkohol a další stálé dráždivé látky. Leukoplakie je prekancerózní onemocnění, které u 30 % pacientů předchází dlaždicobuněčnému karcinomu jazyka a ústní sliznice. Gastrointestinální onemocnění jsou zjištěna u 90 % pacientů s leukoplakií. Nedostatek vitaminu A, genetické faktory, zhoršená propustnost buněčných membrán a transepiteliální transport jsou považovány za důležité faktory v patogenezi vývoje.

Příznaky leukoplakie. V současné době se rozlišuje plochá, bradavičnatá a erozivní leukoplakie. Někteří autoři do této skupiny zahrnují i leukoplakii kuřáků.

Plochá leukoplakie začíná hyperémií ústní sliznice. Na tomto pozadí se objevují ostře ohraničené souvislé ložiska keratinizace, připomínající film šedobílé nebo šedavě hnědé barvy, nevystupující nad úroveň kůže a neodstraňující se škrábáním špachtlí. Povrch leukoplakie je suchý a mírně drsný. Léze jsou jasně ohraničené, mají zubaté obrysy. Vzhledem k absenci infiltrátu není při palpaci pozorováno žádné zhutnění na bázi keratinizačních oblastí.

U bradavičnaté leukoplakie se pozorují bradavičnaté plakové výrůstky mléčně bílé barvy, které vystupují nad úroveň sliznice o 2-3 mm. Tato forma se často vyskytuje na pozadí ploché formy a časem se může transformovat na rakovinu.

Erozivní leukoplakie se vyvíjí hlavně v ložiskách ploché nebo bradavičnaté leukoplakie. Vznikají eroze různých tvarů a velikostí, které se nacházejí v místech častého traumatu. Tato forma může být doprovázena bolestivými pocity. Zvětšení velikosti eroze, výskyt papilárních výrůstků a zhutnění léze, krvácení s mírným traumatem eroze jsou známkou malignity.

U kuřácké leukoplakie (Tappeinerova leukoplakie) je pozorována kontinuální keratinizace tvrdého a přilehlých oblastí měkkého patra. Léze má šedobílou nebo šedomléčnou barvu. Na tomto pozadí jsou viditelné červené tečky, které představují zející ústí vyvodných kanálků slinných žláz. Klinický obraz kuřácké leukoplakie po ukončení kouření rychle odezní. Průběh leukoplakie je chronický.

Histopatologie. Histologicky je v sliznici pozorována hyper- a parakeratóza a akantotické výrůstky. V podkladové vrstvě je pozorována vaskulární dilatace a difúzní, převážně lymfoidní buněčný infiltrát. U bradavičnatých a erozivních forem je možná diskomplexace buněk trnové vrstvy a buněčná atypie.

U leukoplakií kuřáků se kromě výše popsaných změn detekuje parakeratóza, rozšíření vyvodných kanálků a retenční cysty slinných žláz.

Diferenciální diagnóza. Leukoplakii je třeba odlišovat od změn na ústní sliznici u lichen planus, lupus erythematodes, syfilitických papul a měkké leukoplakii.

Léčba leukoplakie. Za prvé, ve všech případech leukoplakie je nutná biopsie k vyloučení maligního procesu. Doporučuje se kryodestrukce nebo chirurgická excize. Pozitivní výsledky jsou zaznamenány při použití beta-karotenu a retinoidů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]