Lepra (malomocenství) - diagnóza

Diagnóza lepry je založena na identifikaci dermatologických a neurologických příznaků onemocnění a posouzení výsledků funkčních a laboratorních testů. Velký význam se přikládá anamnéze, pobytu v endemické zóně a kontaktu s pacienty s leprou. Vzhledem k tomu, že pacient po dlouhou dobu (po léta) nemá subjektivní pocit onemocnění (žádná horečka, bolest ani svědění v oblasti vyrážky), je nutné pacienta vyšetřit v dobrém světle pro její včasnou detekci. Je nutné provést neurologické vyšetření k odhalení ztluštěných nervových kmenů a kožních nervových větví (zejména v oblasti vyrážky na kůži).

Minorův test má velkou diagnostickou hodnotu pro posouzení pocení. Vyšetřovaná oblast kůže se namaže roztokem jódu a posype tenkou vrstvou škrobu. Poté se pacient více potit (horký nápoj, koupel se suchým vzduchem, injekce 0,2 ml 1% roztoku pilokarpin hydrochloridu). V oblastech, kde nedochází k pocení, se v přítomnosti vlhkosti neobjeví černé zbarvení způsobené kombinací jódu a škrobu.

Histaminový test má také diagnostický význam. Vzhledem k poruše periferní neuroregulace u lepry může být obvyklá třísložková kožní reakce na histamin ve formě zarudnutí, otoku a svědění buď částečná, nebo zcela chybějící.

Indikátorem imunologické reaktivity těla na infekci leprou je leprominový test neboli Mitsudova reakce. Lepromin je speciálně připravená suspenze v izotonickém roztoku leprových mykobakterií odebraných z čerstvé lepry neléčeného pacienta. Po intradermálním podání 0,1 ml leprominu se výsledek odečte po 3 týdnech. U zdravých lidí a u pacientů s tuberkuloidní leprou a hraniční tuberkuloidní formou je Mitsudova reakce pozitivní a při snížení nebo absenci rezistence negativní.

Standardní diagnostický postup pro lepru zahrnuje:

• vyšetření celé kůže a sliznic horních cest dýchacích;
• palpace nervových kmenů a kožních větví nervů;
• vyšetření končetin k detekci amyotrofie a kontraktur:
• nastavení funkčních testů v oblastech kožních lézí (detekce poruch různých typů citlivosti kůže, potní test, test s kyselinou nikotinovou atd.):
• bakterioskopická studie, která umožňuje detekci acidorezistentních mykobakterií ve stěrech z kožních skarifikací;
• patohistologické vyšetření kůže odebrané z okraje léze s barvením Ziehl-Neelsenovou metodou k detekci M. leprae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Vzhledem k tomu, že lepra může kromě kožních vyrážek způsobit také neurologické a amyotrofické léze, trofické vředy a osteomyelitidu, oční a respirační léze, pacientům se doporučuje konzultace s dermatologem, neurologem, chirurgem, oftalmologem a otorinolaryngologem.

Pacienti s lepromatózním typem lepry, stejně jako pacienti s hraniční lepromatózní a hraniční formou lepry, související s vylučováním bakterií (otevřené formy), by měli být hospitalizováni v antileprických zařízeních dle epidemiologických indikací. Bylo prokázáno, že po 3-6 měsících aktivní léčby přestávají vylučovat bakterie do okolního prostředí. Hospitalizaci podléhají i pacienti s jakoukoli jinou formou lepry v akutním stádiu procesu (reaktivní stavy). Pacienti s tuberkuloidní formou lepry po stanovení diagnózy mohou podstoupit ambulantní léčbu (o této otázce a převedení na dispenzární pozorování rozhoduje komise lékařů antileprického zařízení). Pacienti musí dodržovat individuální epidemický režim, který jim byl předepsán; na režim nejsou žádné další požadavky. Strava by měla být bohatá na bílkoviny a obsahovat malé množství tuku.

Diferenciální diagnostika lepry

Diferenciální diagnostika lepry se provádí s mnoha onemocněními kůže a periferního nervového systému: tuberkulózní syfilidou, syfilitickými gumami, toxikodermií, multiformním exsudativním erytémem, lichen planus, tuberkulózou kůže, sarkoidózou, mycosis fungoides, retikulózou, leishmaniózou, nodulárním erytémem, trofickými a perforujícími vředy nohou různých etiologií atd. Tuberkuloidní typ lepry je indikován povahou vyrážky a porušením povrchových typů citlivosti v nich (někdy - detekcí jediného M. leprae během histologického vyšetření). Ověřovacím znakem lepromatózního typu lepry je kromě klinických příznaků detekce velkého počtu M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]