Léčba syndromu přetrvávající galaktoree-amenorey

Farmakoterapie zaujímá důležité místo v léčbě všech forem syndromu přetrvávající galaktorea-amenorea hypotalamus-hypofýza původu. Když adenomy je doplněn nebo soutěží s neurochirurgii nebo radiační terapií. Až do sedmdesátých let byla SSTA považována za nevyléčitelnou. Nicméně, tento pohled změnil po zavedení do lékařské praxe semisyntetický námelových alkaloidů Parlodel (bromokriptin), s vlastnostmi hypotalamické a hypofyzární agonisty dopaminu (DA-mimetické), a schopnost některých pacientů inhibovat růst prolaktinu ovlivněním genetické přístroje prolaktotrofov.

Postup použití různých způsobů léčby a jejich volba v každém konkrétním případě je stále diskutabilní.

Když je „idiopatická“ forma syndromu přetrvávající galaktorey-menstruace je znázorněno ošetření Parlodel obnovit plodnost, normalizace menstruačního cyklu, což eliminuje spojené s hyperprolaktinémie sexuální, endokrinně metabolické a emoční a poruchy osobnosti. Pokud správné pojetí jednotného onemocnění geneze přechodu „idiopatických“ forem mikroadenomů, Parlodel aplikace může mít preventivní hodnotu.

Schéma Parlodel používá, počínaje 1,25 mg (0,5 tablety) léčiva 1-3 krát denně s jídlem s další zvýšení na 2,5 mg (1 tableta) 2-4 krát denně. U pacientů s refrakterní léčbou jsou přípustné významně vyšší dávky. Jedna dávka Parlodel inhibici sekrece prolaktinu v průměru o 12 hodin. Látka snižuje hladinu prolaktinu k normálním hodnotám, snižuje lak toreyu obnoví dvoufázová menstruační cyklus. Ovulace nastává ve 4-8 týdnech léčby. V případech, kdy je neplodnost způsobena pouze hyperprolaktinémií, lze obnovit plodnost v 75-90% případů. Na pozadí léčby u většiny pacientů dochází ke snížení tělesné hmotnosti, bolesti hlavy jsou méně časté; Některé zaznamenal pokles sexuální dysfunkce, zlepšení emocionální pozadí, redukci akné, sialorei, normalizace růstu chloupků. Snášenlivost je poměrně dobrá, možné vedlejší účinky: nevolnost, zácpa, pocit ucpání nosu, závratě. Léčba se snižuje nebo přeruší, někdy je nutné dočasně snížit dávku léčiva. U pacientů s adenomy Parlodel jedná se především o porušení sekrece prolaktinu a snížení velikosti nádorových buněk, alespoň - dystrofických a degenerativních změn v nádorových buňkách, a to až do jejich nekrózy, a nakonec - involuce buňky a snížit velikost, a někdy - kompletní vymizení nádoru. Účinek léčby závisí na stupni diferenciace nádoru - čím je diferencovanější, tím silnější. Lomu na léčiva (m. E. č snížit hladinu prolaktinu i se zvyšující se dávky až do 25 mg / den, 10 tablet denně) je vzácná. V tomto případě, pokud je léčba Parlodel, normalizaci hladiny prolaktinu není doprovázen ovulaci, použitím kombinované terapie se tohoto přípravku v kombinaci s gonadotropiny nebo clomiphenu.

Vývojové poruchy u dětí narozených matkám léčených Parlodel, nejsou tam žádné větší pravděpodobností, než je průměr v populaci. Lék nemá žádný abortní účinek. Někteří výzkumníci říkají, že výskyt chlapců a relativně rychlý duševní vývoj «Parlodel-dítě» skupina. Neexistuje jednotný názor na délce trvalého užívání Parlodel u neochotných těhotné ženy nemají. Nejvážnější komplikace spojené s dlouhodobějším užívání drogy, je vývoj alveolárního fibrózy, která je opravdu velmi vzácné. K dispozici jako experimentálních dat o aktivaci proliferativních procesů v endometria u krys s chronickým podáváním léku, i když nemusí být nekriticky převedeny do klinické praxe (trvání a dávky aplikačního Parlodel experimentu srovnatelná s klinickými stavy), stále vyžadovaly opatrnost shody a periodické (3 -4 měsíců, po 12-16 měsících léčby) přerušení přijímání Parlodel s plnou kontrolu nad hladinou prolaktinu. V nepřítomnosti endokrinních a metabolických poruch a sexuálních poruch u nechtějí těhotných pacientek se syndromem přetrvávající galaktorey-menstruace, pravděpodobně můžeme omezit pozorování bez léčby Parlodel, protože existuje možnost spontánní remisi.

Mikroprolaktinomy lze považovat za lékařskou metodou, a šetřící chirurgie - transfenoidalnoy mikrochirurgické resekce nebo cryodestruction. Někteří výzkumníci preferují neurochirurgické zásahy, ostatní, vzhledem k extrémní vzácnosti progresivního růstu mikroadenomů během těhotenství a antiproliferační vliv Parlodel stejně jako dotčeno chirurgické léčbě možností hypofýzy nedostatečnosti, se domnívají, že chtějí dostat těhotné ženy s mikroprolaktinomami by měli být léčeni Parlodel před těhotenstvím a období těhotenství s výskytem známky progresivního růstu nádoru.

U macroadenomů s tendencí k rychlému růstu je preferována neurochirurgická intervence. V tomto případě předoperační léčba parlodelem v případech invazivního růstu neoperovatelného nádoru může snížit invazi a zvládnout nádor. Zpravidla, i po chirurgickém zákroku pacienta s macroadenomem je vyžadována dlouhodobá parlodelová léčba. Vysoká antimitotická aktivita léku s těmito nádory poskytuje zpomalení růstu, snížení objemu buňky a fibrózu s prolaktinem.

Při symptomatické formy syndrom přetrvávající amenorea-galaktorea Parlodelum jen zřídka použit v nízké účinnosti a patogenní terapii v kombinaci s druhým (hormonů štítné žlázy v primární hypotyreózy, klomifen na Stein-Leventhal syndrom). Indikace pro symptomatické léčbě léčivem galaktorey syndromu, přetrvávající amenorea na pozadí systémových onemocnění nebyly vyvinuty, ale jeho použití je předmětem selhání jater a ledvin, zejména pro korekci menometrorrhagias.

Léků domácí produkce pro léčbu pacientů se syndromem přetrvávající amenorea-galaktorey úspěšně použita abergin (2-brom-a-ergokryptin beta mesylát) v průměrné denní dávce 4-16 mg.

Nové léky pro léčbu hyperprolaktinemických stavů zahrnují agonisty dopaminu s dlouhým účinkem - quinagolid a kabergolin.

Kvinagolid (norprolak) - ergotsoderzhaschy Dofaminomimetiki nepatřící do třídy oktabenzohinolinov. Selektivita léčiva proti D2 receptorů způsobených přítomností dofaminomimenticheskogo pirroletilamina farmakoforu. U ostatních typů receptorů v CNS a nádoby (D1-dopaminu, serotoninu a alfal-adrenergních) kvinagolid stěží reaguje, přičemž frekvence a závažnost vedlejších účinků, pokud je použit, je výrazně nižší, než v léčbě bromokriptinu. Biologická aktivita kvinagolida asi 35 krát větší než bromokriptin, je účinná v 50% pacientů rezistentních na předchozí léčbu. Průměrné terapeutické dávky v závislosti na individuální citlivosti od 50 do 150 mikrogramů na den a jednou přidělen, s výhodou ve večerních hodinách.

Cabergolin (dostinek) je ergolinový derivát charakterizovaný vysokou afinitou a selektivitou pro D2 receptory dopaminu. Po jedné prolaktinu inhibiční účinek se udržuje po dobu 21 dnů, což umožňuje přiřadit drogu 1-2 krát týdně v dávce 0.25-2 mg, v průměru - 1 mg, v ojedinělých případech až do 4,5 mg. Pro přenosnost a účinnost výrazně překračuje cabergolin bromokryptin a v některých případech i quinagolid. Kabergolin a quinagolid, jako je bromokriptin, způsobují regresi (až do úplného vymizení) prolaktinu, který vylučuje hypofyzární adenomy. Předběžné výsledky získané při hodnocení stavu dětí narozených pomocí selektivních dopaminomimetik ukázaly, že tyto léky nemají teratogenní účinek. Nicméně, pro léčbu neplodnosti v důsledku hyperprolaktinemie, vzhledem k nedostatku informací o účinku dlouhodobě působících agonistů dopaminu na plod, v současné době preferovaného bromokriptin.

Předpověď počasí

Dospělost pozorování. S moderními metodami léčby je prognóza života a udržení plodnosti příznivá. Pacienti se syndromem přetrvávající galaktoree-amenorea by měl být neustále sledován endokrinologem; s prolaktinomy je také ukázáno pozorování neurochirurga. V závislosti na stavu hypofýzy se provádí dynamické MP - imaging (preferované) nebo počítačové tomografie (1-3 let), pro stanovení hladiny prolaktinu (1-2 krát ročně), 1 pololetní průzkum očního lékaře a gynekologa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prevence syndromu přetrvávající galaktoree-amenorey

Vzhledem k tomu, etiologie a patogeneze různých forem syndromu přetrvávající galaktorey-menstruace špatně pochopen, až do nedávné doby, byl vyvinut prevence tohoto onemocnění. Když se dozvěděl o vedoucí úloze hyperprolaktinemie v patogenezi onemocnění, jako začal profylaktické opatření doporučit odmítnutí drogy, zvyšuje produkci hypofýzy prolaktinu u pacientů s menstruační nesrovnalostí. Dostatečné nahrazení nebo korekční terapie endokrinní a ne endokrinní onemocnění, proti které se může objevit hyperprolaktinemie, jako je prevence syndromu přetrvávající galaktorey-menstruace.