Léčba srdečního selhání léky

Léčba srdečního selhání zahrnuje použití různých tříd léků, které pomáhají zlepšovat funkci srdce, snižovat příznaky a zlepšovat kvalitu života pacienta. Zde jsou hlavní třídy drog, které lze použít pro srdeční selhání:

Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACEIS)

Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACEIS) jsou jednou z důležitých tříd léčiv používaných při srdečním selhání. Hrají klíčovou roli při léčbě tohoto stavu a mají následující příznivé účinky:

1. Vylepšená kontraktilita srdce: IAP pomáhají zlepšit kontraktilitu srdce, což znamená, že srdce se stává účinnějším při čerpání krve kolem těla.
2. Vaskulární dilatace: Tato léčiva podporují vazodilataci, která snižuje vaskulární rezistenci a snižuje pracovní zatížení srdce.
3. Zlepšit endoteliální funkci: IAP mohou pomoci zlepšit endoteliální funkci (vnitřní vrstva vaskulární stěny), která podporuje normální průtok krve a snižuje zánět.
4. Snížení remodelace srdce: IAP mohou pomoci předcházet nebo zpomalit proces remodelace srdce, ke kterému dochází při srdečním selhání a může vést ke zhoršení srdečního svalu.
5. Snížení krevního tlaku: Tyto léky mohou pomoci snižovat krevní tlak, což je zvláště důležité při srdečním selhání spojeném s hypertenzí (hypertenzní srdeční selhání).

Příklady IAPT zahrnují následující léky:

• Enalapril (enalapril)
• Lisinopril (lisinopril)
• Ramipril (ramipril)
• Fosinopril (fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (peridopril)

Je důležité si uvědomit, že použití IAPP pro srdeční selhání by mělo být předepsáno a monitorováno lékařem. Dávkování může záviset na specifických charakteristikách pacienta a stupně srdečního selhání. Je také důležité pravidelně sledovat hladinu draslíku v krvi, protože IAPP mohou zvýšit hladinu draslíku. Nikdy byste neměli začít ani přestat brát IAPP, aniž byste konzultovali svého lékaře.

Beta-adrenoblockers

Beta-adrenoblockers (beta-blokátory) jsou třídou léků, které lze použít při léčbě srdečního selhání, zejména pokud je srdeční selhání doprovázeno zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému. Beta-blokátory pracují tak, že blokují působení norepinefrinu a epinefrinu (katecholaminy), které stimulují beta-adrenergní receptory na povrchu srdečních buněk a vaskulární stěny. Zde je způsob, jak mohou být blokátory beta užitečné při srdečním selhání:

1. Snížení namáhání srdce: Beta-blokátory mohou snížit frekvenci a sílu srdečních kontrakcí, což snižuje napětí na srdce. To je zvláště užitečné, když srdce pracuje příliš tvrdě a jeho účinnost je narušena.
2. Zlepšení srdeční funkce: Prodloužené použití beta-blokátorů může zlepšit srdeční funkci zvýšením kontraktility myokardu a snížením pracovní zátěže levé komory.
3. Snížení sympatické aktivace: Beta-blokátory pomáhají snižovat sympatickou aktivitu nervového systému, která může být při srdečním selhání nadměrná. To může pomoci snížit kontraktilitu srdce a zabránit nežádoucím účinkům, jako jsou arytmie.
4. Zlepšená kvalita života: U některých pacientů mohou beta-blokátory zlepšit kvalitu života snížením příznaků srdečního selhání, jako je dušnost, únava a otok.

Je důležité si uvědomit, že předpis a výběr beta-blokátorů, jejich dávkování a léčebný režim by měl být prováděn lékařem na základě jednotlivých charakteristik každého pacienta.

Diuretika

Diuretika je skupina léků, které pomáhají snižovat retenci tekutin a soli v těle, což může být užitečné při srdečním selhání. Pomáhají snižovat pracovní zátěž na srdce snížením množství krve, kterou musí srdce pumpovat a snižovat otoky a hladinu tlaku v krevních cévách. Diuretika může být použita při léčbě srdečního selhání, zejména pokud v těle dochází k otoku a retenci tekutin.

Zde jsou některé z hlavních typů diuretik, které lze použít pro srdeční selhání:

1. Diuretika thiazidu: Příklady zahrnují hydrochlorthiazid a chlorthalonil. Obvykle se používají jako léčba první linie pro mírné srdeční selhání a mohou pomoci snížit otoky.
2. Loop Diuretika: Příklady zahrnují furosemid a bumetanid. Jsou silnější než diuretika thiazidu a mohou být nezbytné v případě závažnějšího srdečního selhání nebo otoku.
3. Diuretika úsporné draselné: Příklady zahrnují spironolakton a eplerenon. Mohou být předepsány v kombinaci s jinými diuretiky, aby se zabránilo ztrátě draslíku z těla, což může být důležité pro zdraví srdce.
4. Antagonisté Aldosteronu: Příkladem je eplerenon. Tyto léky blokují působení hormonálního aldosteronu a mohou pomoci zvládnout rovnováhu soli a snížit pracovní zátěž srdce.

Je důležité si uvědomit, že diuretika by měla být užívána pod dohledem lékaře, protože mohou způsobit změny rovnováhy elektrolytu (např. Ztráta draslíku), což může mít dopad na zdraví srdce. Dávka a typ diuretiky bude záviset na stupni srdečního selhání a celkovém stavu pacienta.

Antagonisté aldosteronu

Antagonisté aldosteronu jsou důležitými léky při léčbě srdečního selhání. Pomáhají zlepšit stav pacientů snížením pracovní zátěže na srdce a zabráněním zadržování tekutin v těle. Hlavní antagonista aldosteronu používaného v lékařské praxi se nazývá spironolakton. Existují také jeho modernější analogy, jako je eplerenon.

Zde je způsob, jak antagonista aldosteronu pracuje v srdečním selhání a výhodách, které může poskytnout:

1. Snížení zadržování sodíku a vody: Aldosteron podporuje zadržování sodíku a vody v těle, což zvyšuje objem krve a pracovní zátěž srdce. Antagonisté Aldosteronu pomáhají blokovat tuto akci, což vede ke snížení objemu krve a tlaku v krevních cévách.
2. Snížená přístav na srdce: Snížením objemu krve a hladiny tlaku v krevních cévách je srdce efektivněji schopno pumpovat krev v celém těle. To zlepšuje kontraktilní funkci srdce a snižuje práci srdce.
3. Zlepšení příznaků: Pacienti se srdečním selháním, kteří antagonisté aldosteronu často zaznamenávají zlepšení symptomů, jako je dušnost, otok a únava.
4. Prodloužení života: Studie ukázaly, že použití antagonistů aldosteronu u pacientů se srdečním selháním může snížit riziko úmrtí a zlepšit prognózu.

Je důležité si uvědomit, že použití antagonistů aldosteronu by mělo být monitorováno lékařem, protože může způsobit vedlejší účinky, jako je hyperkalémie (zvýšená hladina draslíku v krvi) a zhoršená funkce ledvin.

Srdeční glykosidy

Při léčbě srdečního selhání lze použít srdeční glykosidy, jako je digoxin (lék) nebo extrakty digitalis z některých rostlin. Pracují zvyšováním síly srdeční kontrakce a ovládáním rytmu srdce. Zde je způsob, jak fungují srdeční glykosidy a když se používají při srdečním selhání:

1. Zvýšit sílu kontrakce srdce: Srdeční glykosidy zvyšují sílu kontrakce myokardu (srdeční svaly). To může být užitečné při srdečním selhání, když srdce není schopno efektivně pumpovat krev a udržovat krevní přívod do orgánů a tkání.
2. Vylepšená kontrola srdečního rytmu: Srdeční glykosidy mohou pomoci kontrolovat srdeční rytmus, zejména při fibrilaci síní nebo některých formách arytmií.
3. Snížení aktivity sympatického nervového systému: Jedním mechanismem účinku srdečních glykosidů je snížení aktivity sympatického nervového systému, což může být při srdečním selhání nadměrné.

Srdeční glykosidy by se měly používat pouze pod přísným dohledem lékaře, protože nesprávné použití nebo dávkování může vést k vážným vedlejším účinkům. Dávkování by mělo být doladěno na individuální potřeby pacienta a je důležité sledovat hladinu krve srdeční glykosidy.

Pacienti užívající srdeční glykosidy se doporučuje, aby pravidelně sledovali jejich srdeční stav a sledovali lékařské předpisy. Nezávislé změny dávkování nebo přerušení léku bez konzultace s lékařem by se zabránilo lékaři.

Vazodilatátory

Vasodilatátory jsou léky, které pomáhají rozšířit krevní cévy a zlepšovat průtok krve do orgánů a tkání. Mohou být užitečné při léčbě srdečního selhání, protože pomáhají snížit pracovní zátěž v srdci a zlepšit jeho funkci. Níže jsou uvedeny některé z typů vazodilatátorů, které lze použít při srdečním selhání:

1. Dusičnany: Tato léčiva, jako je nitroglycerin, mohou pomoci rozšířit tepny a žíly, snižovat vaskulární rezistenci a snížit předpětí na srdce. Mohou také pomoci zmírnit bolest na hrudi z anginy pectoris.
2. Hydralaziny: Léky v této třídě, jako je hydralazin, mohou pomoci rozšířit tepny a snížit arteriální odolnost. Často se používají v kombinaci s dusičnany.
3. Inhibitory fosfodiesterázy-5 (PDE-5): tyto léky, jako je sildenafil (viagra), rozšíří krevní cévy a mohou pomoci zlepšit průtok krve. Mohou být použity pro některé formy srdečního selhání.
4. Hyperpolarizační vazodilatátory: Drugm v této třídě, jako je ivabradin, mohou zpomalit srdeční frekvenci a snížit pracovní zátěž srdce, aniž by to ovlivnilo krevní tlak.
5. Selektivní alfa-adrenobloky: Tyto léky mohou pomoci rozšířit krevní cévy a zlepšit průtok krve. Mohou však být použity s opatrností a pod dohledem lékaře kvůli možným vedlejším účinkům.

Výběr vazodilatátoru a dávkování by měl být individualizován a předepsán lékařem v závislosti na vlastnostech pacienta a srdečního selhání.

Antagonisté receptoru angiotensinu II

Antagonisté receptoru angiotensinu II (nebo ARA II) jsou třídou léků, které se často používají k léčbě srdečního selhání. Pracují blokováním působení angiotensinu II, což je molekula, která způsobuje, že krevní cévy omezují a zvyšují pracovní zátěž srdce. Zde je to, jak Ara IIS funguje a jaké jejich výhody mohou být při léčbě srdečního selhání:

1. Vazodilatace: Ara IIS pomáhá dilataovat krevní cévy, které mohou snížit krevní tlak a snížit pracovní zátěž na srdce. To je zvláště užitečné při srdečním selhání, kde vazokonstrikce může ztížit dodávku krve orgánům a tkáním.
2. Snížení napětí na srdce: Rozšiřováním krevních cév a snížením tlaku může srdce fungovat efektivněji a s menším napětím. To přispívá ke zlepšení srdeční funkce.
3. Snížení zadržování soli a vody: Ara IIS může také snížit zadržení soli a vody v těle, což pomáhá zabránit otoku a zlepšování pohody pacientů.
4. Zlepšení perfuze ledvin: Tato třída léků může pomoci zlepšit přívod krve do ledvin, což je důležité pro udržení normální funkce ledvin při srdečním selhání.
5. Zlepšení kvality života: Ara IIS může pomoci zlepšit kvalitu života pacientů snížením příznaků srdečního selhání, jako je dušnost, únava a otok.

Příklady Ara IIS jsou Losartan, Valsartan a Irbesartan. Obvykle se používají v kombinaci s jinými léky k léčbě srdečního selhání, jako jsou inhibitory ACE (enzym angiotensin-konvertující), diuretika a beta-adrenoblockers, v závislosti na potřebách jednotlivého pacienta.

Léčba srdečního selhání by měla být individualizována a předepsána lékařem na základě specifických potřeb pacienta a charakteristikách jeho stavu. Je důležité přísně dodržovat doporučení lékaře a pravidelně sledovat stav srdce. Nikdy byste neměli měnit dávkování nebo přestat užívat léky sami, aniž byste se poradili s lékařem.

Použita literatura

• Slyakhto, E. V. Kardiologie: National Guide / Ed. Autor: E. V. slyakhto. - 2. vydání, revize a dodatek - Moskva: Geotar-Media, 2021
• Kardiologie podle Hurst. Svazky 1, 2, 3. 2023