Léčba srdečního selhání pomocí léků

Léčba srdečního selhání zahrnuje užívání různých tříd léků, které pomáhají zlepšit funkci srdce, zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života pacienta. Zde jsou hlavní třídy léků, které lze použít při srdečním selhání:

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI)

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) jsou jednou z důležitých skupin léků používaných při srdečním selhání. Hrají klíčovou roli v léčbě tohoto onemocnění a mají následující příznivé účinky:

1. Zlepšená srdeční kontraktilita: IAP pomáhají zlepšit kontraktilitu srdce, což znamená, že srdce se stává efektivnějším při pumpování krve po těle.
2. Cévní dilatace: Tyto léky podporují vazodilataci, která snižuje cévní odpor a snižuje zátěž srdce.
3. Zlepšení endoteliální funkce: IAP mohou pomoci zlepšit endoteliální funkci (vnitřní vrstva cévní stěny), což podporuje normální průtok krve a snižuje zánět.
4. Snížení remodelace srdce: IAP mohou pomoci zabránit procesu remodelace srdce, ke kterému dochází při srdečním selhání a který může vést ke zhoršení srdečního svalu, nebo jej zpomalit.
5. Snížení krevního tlaku: Tyto léky mohou pomoci snížit krevní tlak, což je zvláště důležité při srdečním selhání spojeném s hypertenzí (hypertenzní srdeční selhání).

Mezi příklady IAPT patří následující léky:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Je důležité si uvědomit, že užívání IAPP (inhibitorů alergie na laterály) u srdečního selhání by měl předepisovat a sledovat lékař. Dávkování může záviset na specifických charakteristikách pacienta a stupni srdečního selhání. Důležité je také pravidelně sledovat hladinu draslíku v krvi, protože IAPP mohou hladinu draslíku zvýšit. Nikdy byste neměli zahajovat ani přerušovat užívání IAPP bez konzultace s lékařem.

Beta-adrenoblokátory

Beta-adrenoblokátory (beta-blokátory) jsou třídou léků, které lze použít k léčbě srdečního selhání, zejména pokud je srdeční selhání doprovázeno zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému. Beta-blokátory fungují tak, že blokují účinek norepinefrinu a epinefrinu (katecholaminů), které stimulují beta-adrenergní receptory na povrchu srdečních buněk a cévní stěny. Zde je návod, jak mohou být beta-blokátory užitečné při srdečním selhání:

1. Snížení zátěže srdce: Beta-blokátory mohou snižovat frekvenci a sílu srdečních kontrakcí, což snižuje zátěž srdce. To je zvláště užitečné, když srdce pracuje příliš tvrdě a jeho účinnost je snížena.
2. Zlepšení srdeční funkce: Dlouhodobé užívání beta-blokátorů může zlepšit srdeční funkci zvýšením kontraktility myokardu a snížením zatížení levé komory.
3. Snížení aktivace sympatiku: Beta-blokátory pomáhají snižovat aktivitu sympatického nervového systému, která může být při srdečním selhání nadměrná. To může pomoci snížit kontraktilitu srdce a předcházet nežádoucím účinkům, jako jsou arytmie.
4. Zlepšení kvality života: U některých pacientů mohou beta-blokátory zlepšit kvalitu života snížením příznaků srdečního selhání, jako je dušnost, únava a otoky.

Je důležité si uvědomit, že předepisování a výběr beta-blokátorů, jejich dávkování a léčebný režim by měl provádět lékař na základě individuálních charakteristik každého pacienta.

Diuretika

Diuretika jsou skupinou léků, které pomáhají snižovat zadržování tekutin a solí v těle, což může být užitečné při srdečním selhání. Pomáhají snižovat zátěž srdce tím, že snižují množství krve, které musí srdce pumpovat, a snižují otoky a tlak v cévách. Diuretika lze použít k léčbě srdečního selhání, zejména pokud se v těle objevují otoky a zadržování tekutin.

Zde jsou některé z hlavních typů diuretik, které lze použít při srdečním selhání:

1. Thiazidová diuretika: Mezi příklady patří hydrochlorthiazid a chlorthalonil. Obvykle se používají jako léčba první volby při mírném srdečním selhání a mohou pomoci zmírnit otoky.
2. Kličková diuretika: Mezi příklady patří furosemid a bumetanid. Jsou silnější než thiazidová diuretika a mohou být nezbytná v případech závažnějšího srdečního selhání nebo otoků.
3. Diuretika šetřící draslík: Mezi příklady patří spironolakton a eplerenon. Mohou být předepsány v kombinaci s jinými diuretiky, aby se zabránilo ztrátě draslíku z těla, což může být důležité pro zdraví srdce.
4. Antagonisté aldosteronu: Příkladem je eplerenon. Tyto léky blokují účinek hormonu aldosteronu a mohou pomáhat udržovat rovnováhu solí a snižovat pracovní zátěž srdce.

Je důležité si uvědomit, že diuretika by měla být užívána pod dohledem lékaře, protože mohou způsobit změny v elektrolytové rovnováze (např. ztrátu draslíku), což může mít vliv na zdraví srdce. Dávkování a typ diuretika bude záviset na stupni srdečního selhání a celkovém stavu pacienta.

Antagonisté aldosteronu

Antagonisté aldosteronu jsou důležité léky v léčbě srdečního selhání. Pomáhají zlepšit stav pacientů tím, že snižují zátěž srdce a zabraňují zadržování tekutin v těle. Hlavním antagonistou aldosteronu používaným v lékařské praxi se nazývá spironolakton. Existují také jeho modernější analogy, jako je eplerenon.

Zde je návod, jak antagonista aldosteronu funguje při srdečním selhání a jaké výhody může přinést:

1. Snížení zadržování sodíku a vody: Aldosteron podporuje zadržování sodíku a vody v těle, což zvyšuje objem krve a pracovní zátěž srdce. Antagonisté aldosteronu pomáhají tento účinek blokovat, což vede ke snížení objemu krve a tlaku v cévách.
2. Snížení zátěže srdce: Snížením objemu krve a tlaku v cévách je srdce schopno efektivněji pumpovat krev do celého těla. To zlepšuje kontraktilní funkci srdce a snižuje jeho zátěž.
3. Zlepšení symptomů: Pacienti se srdečním selháním užívající antagonisty aldosteronu často zaznamenávají zlepšení symptomů, jako je dušnost, otoky a únava.
4. Prodloužení života: Studie prokázaly, že užívání antagonistů aldosteronu u pacientů se srdečním selháním může snížit riziko úmrtí a zlepšit prognózu.

Je důležité si uvědomit, že užívání antagonistů aldosteronu by mělo být pod dohledem lékaře, protože mohou způsobovat nežádoucí účinky, jako je hyperkalemie (zvýšená hladina draslíku v krvi) a zhoršená funkce ledvin.

Srdeční glykosidy

Srdeční glykosidy, jako je digoxin (lék) nebo extrakty z digitalisu z některých rostlin, lze použít k léčbě srdečního selhání. Fungují tak, že zvyšují sílu srdeční kontrakce a řídí srdeční rytmus. Zde je návod, jak srdeční glykosidy fungují a kdy se používají při srdečním selhání:

1. Zvyšování síly srdeční kontrakce: Srdeční glykosidy zvyšují sílu kontrakce myokardu (srdečního svalu). To může být užitečné při srdečním selhání, kdy srdce není schopno efektivně pumpovat krev a udržovat přívod krve do orgánů a tkání.
2. Zlepšení kontroly srdečního rytmu: Srdeční glykosidy mohou pomoci kontrolovat srdeční rytmus, zejména při fibrilaci síní nebo některých formách arytmií.
3. Snížení aktivity sympatického nervového systému: Jedním z mechanismů účinku srdečních glykosidů je snížení aktivity sympatického nervového systému, která může být při srdečním selhání nadměrná.

Srdeční glykosidy by měly být používány pouze pod přísným dohledem lékaře, protože nesprávné užívání nebo dávkování může vést k závažným nežádoucím účinkům. Dávkování by mělo být upraveno podle individuálních potřeb pacienta a je důležité sledovat hladiny srdečních glykosidů v krvi.

Pacientům užívajícím srdeční glykosidy se doporučuje pravidelně sledovat srdeční stav a dodržovat lékařská doporučení. Je třeba se vyvarovat svévolné změny dávkování nebo vysazení léku bez konzultace s lékařem.

Vazodilatační léky

Vazodilatační léky jsou léky, které pomáhají rozšiřovat cévy a zlepšovat průtok krve do orgánů a tkání. Mohou být užitečné při léčbě srdečního selhání, protože pomáhají snižovat zátěž srdce a zlepšovat jeho funkci. Níže uvádíme některé typy vazodilatačních léků, které lze použít při srdečním selhání:

1. Nitráty: Tyto léky, jako je nitroglycerin, mohou pomoci rozšířit tepny a žíly, snížit cévní odpor a snížit předpětí srdce. Mohou také pomoci zmírnit bolest na hrudi způsobenou anginou pectoris.
2. Hydralaziny: Léky v této třídě, jako je hydralazin, mohou pomoci rozšířit tepny a snížit arteriální odpor. Často se používají v kombinaci s nitráty.
3. Inhibitory fosfodiesterázy-5 (PDE-5): Tyto léky, jako je sildenafil (Viagra), rozšiřují cévy a mohou pomoci zlepšit průtok krve. Mohou být použity při některých formách srdečního selhání.
4. Hyperpolarizační vazodilatancia: Léky v této třídě, jako je ivabradin, mohou zpomalit srdeční frekvenci a snížit pracovní zátěž srdce, aniž by ovlivnily krevní tlak.
5. Selektivní alfa-adrenoblokátory: Tyto léky mohou pomoci rozšířit cévy a zlepšit průtok krve. Mohou se však používat s opatrností a pod dohledem lékaře kvůli možným vedlejším účinkům.

Výběr vazodilatancia a dávkování by měl být individuální a předepsán lékařem v závislosti na charakteristikách pacienta a projevech srdečního selhání.

Antagonisté receptoru angiotenzinu II

Antagonisté receptoru angiotenzinu II (nebo ARA II) jsou třídou léků, které se často používají k léčbě srdečního selhání. Fungují tak, že blokují účinek angiotenzinu II, což je molekula, která způsobuje zúžení cév a zvýšení pracovní zátěže srdce. Zde je návod, jak ARA II fungují a jaké mohou být jejich přínosy při léčbě srdečního selhání:

1. Vazodilatace: ARA II pomáhají rozšiřovat cévy, což může snižovat krevní tlak a zátěž srdce. To je zvláště užitečné při srdečním selhání, kdy vazokonstrikce může ztížit zásobování orgánů a tkání krví.
2. Snížení zátěže srdce: Rozšířením cév a snížením tlaku může srdce pracovat efektivněji a s menší zátěží. To přispívá ke zlepšení srdeční funkce.
3. Snížení zadržování solí a vody: ARA II mohou také snížit zadržování solí a vody v těle, což pomáhá předcházet otokům a zlepšovat pohodu pacienta.
4. Zlepšení prokrvení ledvin: Tato třída léků může pomoci zlepšit prokrvení ledvin, což je důležité pro udržení normální funkce ledvin při srdečním selhání.
5. Zlepšení kvality života: ARA II mohou pomoci zlepšit kvalitu života pacientů snížením příznaků srdečního selhání, jako je dušnost, únava a otoky.

Příklady ARA II jsou losartan, valsartan a irbesartan. Obvykle se používají v kombinaci s dalšími léky k léčbě srdečního selhání, jako jsou inhibitory ACE (angiotenzin konvertujícího enzymu), diuretika a beta-adrenoblokátory, v závislosti na individuálních potřebách pacienta.

Léčba srdečního selhání by měla být individuální a předepsána lékařem na základě specifických potřeb pacienta a charakteristik jeho stavu. Je důležité striktně dodržovat doporučení lékaře a pravidelně sledovat stav srdce. Nikdy byste neměli sami měnit dávkování ani přerušovat užívání léků bez konzultace s lékařem.

Použitá literatura

• Shlyakhto, EV Kardiologie: národní průvodce / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. vydání, revize a dodatek - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologie podle Hursta. Svazky 1, 2, 3. 2023