Léčba polycystického onemocnění ledvin

Pacienti s polycystickým onemocněním ledvin vyžadují dlouhodobou léčbu s periodicky opakovanými kúrami lékové terapie a neustálým dodržováním dietního režimu. Léčba polycystických onemocnění ledvin je zaměřena na odstranění nebo oslabení pyelonefritidy, zlepšení a udržení funkce ledvin.

Léčba polycystických onemocnění ledvin léky

Antibakteriální léčba polycystické choroby ledvin je indikována, protože tato vývojová vada je téměř vždy doprovázena infekční pyelonefritidou.

Volba antibiotika a chemoterapeutika závisí především na výsledcích stanovení citlivosti izolovaných kmenů mikroorganismu na ně. Zvláště je třeba zohlednit nefrotoxicitu léků a riziko jejich akumulace v těle. Léčba by měla být dlouhodobá; její účinnost lze posoudit pouze tehdy, pokud dva testy kultivace moči dají negativní výsledek, zlepší se testy renálních funkcí a krevní obraz a sedimentace erytrocytů se vrátí k normálu.

Léky na hypertenzi se předepisují podle obvyklého schématu. Při léčbě hypertenze je třeba usilovat o zvýšení vylučování solí močí nebo snížení příjmu sodíku do těla.

Polycystická choroba ledvin: chirurgická léčba

Indikace pro chirurgickou léčbu polycystických ledvin jsou individuální; zpravidla jsou přísně regulovány a zaměřeny na eliminaci komplikací. Všechny typy operací polycystických ledvin jsou paliativní. Chirurgická léčba polycystických ledvin se provádí v případech silné bolesti, která komplikuje každodenní život pacientů, v případech hnisání cyst, v případech totální život ohrožující hematurie, v případech hypertenze, která není léčitelná hypotenzní terapií, v případech velkých cyst, které stlačují hlavní cévy ledvin a plicní tepny, v případech maligní degenerace cystické ledviny, v případech velkých kamenů v pánvi nebo ucpávání močovodu.

Nejčastější operací polycystických ledvin zůstává chirurgická dekomprese, navržená v roce 1911 Rovsingem; tato metoda se nazývala ignipunktura. Indikace pro ni by měly být založeny na věku, povaze onemocnění, závažnosti komplikací a účinnosti konzervativní terapie. Ignipunktura umožňuje dosáhnout dlouhodobého pozitivního účinku, pokud se provádí ve fázi kompenzace u pacientů ve věku 30-50 let. Chirurgická dekomprese zmenšuje velikost cyst, zmírňuje bolest, snižuje intrarenální tlak, zlepšuje mikrocirkulaci v ledvinách a funkci nefronů. Zastáncem této operace byl S. P. Fedorov (1923), který jako první navrhl a provedl po punkci cysty obalení ledviny velkým omentem (omentonephropexy), což později použil M. D. Javad-Zade, ale k obnovení funkce ledvin nedošlo.

V roce 1961 byla vyvinuta a do klinické praxe zavedena jednodušší a bezpečnější léčba polycystických ledvin - perkutánní punkce cyst. Punkce maximálního možného počtu cyst u polycystických ledvin umožňuje dosáhnout výsledku blízkého výsledku dosaženému ignipunkcí bez těžkého traumatu způsobeného chirurgickým zákrokem.

Při perkutánní punkci provedené pod ultrazvukovou nebo CT kontrolou je riziko rozsáhlého traumatu ledvinové tkáně velmi nízké, a to i při dekompresi cyst umístěných hluboko v ledvinovém parenchymu. Perkutánní punkce prováděná jednou za 4-6 měsíců umožňuje dlouhodobé udržení hlavních metabolických funkcí ledvin u pacientů s polycystickou chorobou ve stavu kompenzace. Trvale provedená perkutánní punkce polycystických ledvinových cyst může být považována za alternativu k otevřené chirurgické léčbě.

AV Lyulko doporučuje převést pacienty s vysokou azotemií a kreatininémií na programovou dialýzu s následnou transplantací ledvin. Zařazení pacienta do programové dialýzy prakticky neposkytuje stabilní remisi a pacienti buď zůstávají na hemodialýze po celý život, nebo potřebují transplantaci ledvin.

Kombinace polycystické choroby ledvin s dalšími abnormalitami ledvin

V literatuře jsou popsány případy časté kombinace polycystické choroby ledvin s polycystickou chorobou jater, onemocněním slinivky břišní a dalších orgánů. Může být také kombinována s dalšími anomáliemi samotných ledvin. V tomto případě jsou detekovány jak vrozené, tak získané cysty retenčního charakteru.

Jako zvláštní vzácný případ byla pozorována polycystická podkovovitá ledvina s retenčními cystami v šíji.

Dieta pro polycystické onemocnění ledvin

Je nezbytná dostatečná výživa z hlediska kvantity i kvality. V případě nedostatečné výživy, zejména při nedostatečném obsahu bílkovin v potravě, probíhá onemocnění závažněji. Denní potřebu bílkovin (90-100 g) nejlépe uspokojíme zařazením dalších bílkovinných produktů (tvaroh, odstředěné mléko) do stravy. Množství tuků a sacharidů by mělo být omezeno. Účinná je dieta s omezením sodíku (maximální denní konzumace kuchyňské soli je 3-4 g). Denní energetická hodnota by měla být alespoň 3000 kcal. Hlavní část energetického výdeje by měla být doplněna sacharidy a rostlinnými tuky; příjem vitamínů je povinný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]