Léčba osteochondrózy: fyzická cvičení ve vodě

Podvodní masáže, trakční léčba a korekce polohou ve vodním prostředí, terapeutické plavání mají na tělo pacienta různé terapeutické účinky. Využití fyzických cvičení ve vodním prostředí k terapeutickým účelům při onemocněních vnitřních orgánů a poškození pohybového aparátu je založeno na snížení tělesné hmotnosti ve vodě, hydrostatickém účinku na tělo, vlivu tepelného faktoru a pozitivním vlivu na emoční sféru pacienta.

Tlak sloupce teplé vody během fyzického cvičení má pozitivní vliv na periferní krevní oběh. Aktivní pohyby ve vodě, zejména v periferních segmentech končetin, napomáhají žilnímu odtoku, oběhu lymfy a snižují otoky v oblasti kloubů. Fyziologický účinek závisí na sledu pohybů ve všech výchozích polohách - vleže, na čtyřech, vkleče, vsedě, ve stoje; polohovací reakce hlavy a krku se využívají k usnadnění provádění určitých pohybů trupem a končetinami; nácvik chůze začíná v lůžku pasivní imobilizací, simultánní pohyby nohy a protilehlé paže se provádějí s pomocí instruktora. Teprve po zvládnutí těchto pohybů pacientem je možné jejich aktivní provádění.

Postupně se zavádí co nejvíce různých variant výchozích pozic, které inhibují reflexy. Pomocí reflexně inhibiční pozice se vytváří příznivé pozadí pro výuku aktivních pohybů; reakce na rovnováhu se trénuje pohybem těžiště těla, když ho trenér tlačí různými směry. Tréninkem instalačních reakcí a reakcí na rovnováhu se správné

Teplá voda zlepšuje arteriální krevní oběh a odtok žilní krve, pomáhá snižovat bolest a uvolňovat svaly. Během fyzické námahy a plavání se aktivuje dýchací funkce (zvyšuje se hloubka dýchání a objemový objem). Tomu napomáhá výdech do vody: odpor vodního sloupce v okamžiku aktivního (nuceného) výdechu vede k posílení dýchacích svalů.

Pobyt člověka ve vodě se blíží stavu beztíže. Aktivní pohyb ve vodním prostředí lze provádět s minimální svalovou námahou, protože brzdný účinek váhy segmentů končetin na pohyb je prudce snížen. Ve vodě se zvyšuje amplituda pohybů v kloubech, pohyby se provádějí s menším svalovým napětím a s dodatečnou námahou se snáze překonává odpor tuhých měkkých tkání (AF Kaptelin). Pro zvýšení zátěže svalového systému, zvýšení svalové síly se používají cvičení v rychlém tempu a se změnou směru, čímž se vytvářejí vírové proudy vody. Zhutnění vodního sloupce během pohybů jim působí proti. Síla protipůsobení vodní hmoty na pohyby (fyzická cvičení, plavání atd.) závisí také na objemu ponořené části těla. Například zvětšení povrchu končetiny nebo segmentu trupu ponořeného do vody vede ke zvýšení zátěže pracujících svalových skupin. Kontrast silového zatížení svalů v okamžiku přenosu končetiny z vodního prostředí do vzduchu pomáhá k jejich posílení. Vodní prostředí usnadňuje nejen pohyby kloubů, ale i některé pohybové funkce - pohyb těla a chůzi. V důsledku poklesu tělesné hmotnosti ve vodě je usnadněn pohyb (zejména u pacientů s parézou svalů dolních končetin).

Fyzická cvičení ve vodě

V každodenní praxi se v terapeutických postupech používají aktivní i pasivní fyzická cvičení.

Pasivní fyzická cvičení se používají při absenci aktivních pohybů v kloubech v důsledku různých neurologických poruch (paralýza, hluboká paréza atd.), stejně jako v případech přetrvávajících posttraumatických poruch pohybu, kontraktur a deformací kloubů.

Pasivní cvičení ve vodě se provádí pomalým tempem, s co největším rozsahem pohybu a dostatečnou silou vnějšího vlivu. Při pasivním pohybu je nutná vizuální kontrola pacienta. Fixace výše umístěného segmentu končetiny je povinná (pomocí rukou instruktora nebo speciálních pomůcek), způsob fixace je určen lokalizací léze. U ztuhlých kloubů se kromě pasivních pohybů provádějí i cvičení pro vytvoření většího rozsahu pohybu.

V závislosti na funkčním stavu svalů, které určují pohyby v konkrétním kloubu, se aktivní fyzická cvičení ve vodě provádějí se sníženou fyzickou zátěží svalů nebo s dodatečnou zátěží. Změna zátěže pohybového aparátu se dosahuje volbou počátečních poloh těla (ležení, sezení, stání, zavěšení), podepřením končetiny nebo jejího segmentu ve vodě pomocí speciálních pomůcek (vodní činky, plováky atd.), použitím gymnastického náčiní (gymnastické stěny, madla ve vodě atd.).

Dodatečné fyzické zátěže svalově-kloubního aparátu se dosahuje: zrychlením pohybů; změnou směru pohybů ve vodě (vytváření vírových vodních proudů); prováděním cviků nejprve ve vodě a poté mimo ni (kontrast síly); používáním speciálních pomůcek (ploutve na ruce a nohy, pěnové činky atd.); prováděním cviků ve vodě na gymnastickém náčiní (madla, trapézy atd.).

Terapeutické plavání

Zhoršení celkové koordinace pohybů spojené s onemocněním vyžaduje dlouhodobé učení prvků plaveckých pohybů na souši. V tomto případě je nutné zvolit pro pacienta nejpohodlnější polohu těla (sed, lež na zádech, na břiše) a styl plavání s ohledem na motorické schopnosti. Výuka výdechu do vody nezačíná okamžitě (adaptace na vodní prostředí), ale po zajištění stabilní polohy pacienta v bazénu. Doporučuje se začít rozvíjet celkovou koordinaci pohybů paží a nohou při plavání v okamžiku skluzu na hrudi. Pacienti s různými patologií pohybového aparátu nebo neurologickými poruchami se učí propojené práci paží a nohou ve vodě s oporou těla pomocí speciální „houpací sítě“ zavěšené v bazénu. To pomáhá pacientovi rozvíjet koordinaci pohybů bez plýtvání svalovou silou a pozorností na udržení těla na hladině vody, zvyšuje sebevědomí. Při nácviku pohybů nohou se používají speciální pěnové rafty.

Pacienti jsou učeni plavání podle následujícího schématu: učení se technice plavání na souši; nácvik techniky pohybů paží a nohou u boku; učení se společné, propojené, koordinované práci paží a nohou s oporou těla o speciální „houpací síť“; volné plavání (s gymnastickým náčiním a vybavením).

Volba plaveckého stylu je určena funkčními úkoly (obecný posilující účinek, zlepšení dýchacích funkcí, posílení určitých svalových skupin, korekce držení těla atd.). Například pro odstranění hrbení se vyučuje volný styl plavání na zádech. Plavecký styl „delfín“ je vzhledem k vysoké celkové fyzické zátěži, složité koordinaci pohybů, nebezpečí nadměrné mobilizace bederní páteře v lékařské praxi méně přijatelný (AF Kaptelin).

V některých případech je vhodné odchýlit se od principů klasického plavání a kombinovat například dva styly - pohyby paží stylem „prsa“, pohyby nohou stylem „kraul“. Tuto kombinaci pohybů nemocné děti lépe vstřebávají a snáze koordinují.

Plavecké tréninky by měly být prováděny opatrně z hlediska dávkování zátěže, bez předchozího stanovení vzdálenosti a rychlosti plavání. Později, jak se zlepšují funkční a fyzické schopnosti pacienta, se po krátkém sezení na okraji bazénu a nácviku jednotlivých prvků určitého plaveckého stylu (podobně jako rozcvička ve sportu) doporučuje plavat nejprve 25-50 a poté 75-100 m.

Hlavní kontraindikace pro fyzické cvičení v bazénu a plavání:

• duševní onemocnění, kožní a pohlavní choroby, akutní zánětlivé procesy, neuzavřené rány a vředy, infekční choroby, celkově závažný stav, dysfunkce kardiovaskulárního systému, nádorové procesy, sklon ke krvácení po intraartikulárních zlomeninách (časná stádia po úrazu), trofonurotické poruchy, nestabilita páteře (osteochondróza páteře, skoliotické onemocnění).
• Korekce polohou ve vodním prostředí umožňuje zvýšit amplitudu pasivních pohybů s přetrvávajícím omezením rozsahu pohybu v kloubech (se sekundárními změnami v tkáních po dlouhodobé imobilizaci končetiny, stejně jako v důsledku jizevnatých procesů a posttraumatických funkčních poruch).

Korekce polohou ve vodě zajišťuje hlubokou, úplnou relaxaci periartikulárních svalů pod vlivem tepla, což umožňuje nejintenzivnější působení na změněné tkáně. Zvláštní význam má dlouhodobý, nepřetržitý a postupně se zvyšující korekční účinek na retrakované tkáně, jakmile se svaly uvolní.

Korekční efekt, vedoucí k napětí tkání, se může projevit tlakem zátěže orientované v určitém směru, „korekčním polohováním“ končetiny (trup), krátkodobým držením segmentů končetin rukama instruktora, použitím fixačních dlah atd.

Hlavní indikací pro korekci polohou ve vodě je omezený pohyb v kloubech a kontraktury různé etiologie a závažnosti.

Účinnost terapie ve vodě je určena intenzitou nápravného působení, ale neměla by být nadměrná a doprovázena bolestivými pocity, to může mít opačný účinek - vést k reflexnímu svalovému napětí. Je lepší používat střední, než nadměrné nápravné úsilí v rozmezí 2-5 až 10 kg.