Léčba infekcí horních cest dýchacích u dětí

Příznaky ARVI jsou rozmanité, ve 40 % případů je onemocnění doprovázeno kašlem.

Kašel je rychlé zvýšení nitrohrudního tlaku (až 300 cm H2O) v důsledku svalové kontrakce (z hrtanu do pánevní bránice), které pomáhá vytlačovat sputum z malých průdušek do velkých. Při rychlém otevření hlasivkové štěrbiny vychází vzduch rychlostí až 200-300 m/s, čímž se průdušky uvolňují. Vzácné kašlací impulsy jsou fyziologické, odstraňují nahromadění hlenu a slin nad vchodem do hrtanu.

Výskyt kašle je patognomický pro patologii horních cest dýchacích (laryngitida, tracheitida, bronchitida). Kašel způsobený akutním onemocněním horních cest dýchacích má řadu typických rysů:

• neproduktivita nebo nízká produktivita;
• vysoká intenzita;
• paroxysmální;
• bolest tracheálního typu.

Nástup onemocnění je charakterizován suchým kašlem (neproduktivním), který nevede k vykašlávání sputa a subjektivně je pociťován jako obsedantní. Intenzita a povaha kašle se liší v závislosti na etiologickém faktoru. U chřipky a chřipce podobných akutních respiračních virových infekcí je zpočátku postižena sliznice hrtanu a průdušnice, což se klinicky projevuje záchvaty suchého neproduktivního kašle, které výrazně zhoršují průběh onemocnění. U dětí se zvýšenou teplotou vyvolávají prodloužené záchvaty kašle rozvoj těžké hypertermie, což zvyšuje riziko febrilních záchvatů a potřebu antipyretik. Při intenzivním a neproduktivním kašli se ze sliznice dýchacích cest odtrhávají celé vrstvy řasinkového epitelu, což vede k ještě většímu narušení drenážní funkce.

Záchvaty neproduktivního nebo málo produktivního kašle u dětí zhoršují kvalitu života dítěte, vedou k poruchám spánku a jsou obtížně snášitelné pro dospělé v okolí dítěte. Postupem času se kašel stává vlhkým, ale nadměrná tvorba viskózního sputa není pro akutní respirační infekci (ARVI) typická (u dospělých i dětí). Dlouhodobý kašel (více než 2 týdny) po ARVI je pozorován poměrně často (více než 50 % dětí s adenovirovou infekcí kašle déle než 20 dní). Tento kašel je spojen s odeznívajícím zánětlivým procesem a postinfekční přecitlivělostí receptorů kašle.

Podle moderních klinických doporučení je hlavním cílem léčby akutní bronchitidy zmírnění závažnosti kašle a zkrácení jeho trvání. Podle farmakoepidemiologických studií jsou hlavními typy intervencí používaných k léčbě akutních respiračních infekcí (ARVI) doprovázených kašlem nefarmakologická léčba, užívání expektorancí a antitusik.

Mezi všemi léky používanými k léčbě kašle je nejvíce opodstatněné použití léků, které současně ovlivňují několik složek patologického procesu a mají modelující účinek na kašel. Jedná se o vlastnosti kombinovaných léků, které mají antitusické, protizánětlivé, expektorační vlastnosti a zlepšují regeneraci sliznice dýchacích cest. Jejich pozitivní účinek je založen na zvýšení prahu kašle, snížení intenzity kašle a zvýšení jeho produktivity. Tyto léky zkracují dobu kašle v případech oslabujícího kašle, což významně zhoršuje kvalitu života a vede k poruchám spánku. V přítomnosti viskózního sputa umožňuje kombinace expektorancí s antitusiky snížit intenzitu kašle, zvýšit vykašlávání sputa a zvýšit produktivitu kašle.

Codelac FITO je moderní léčivý přípravek obsahující kodein v subterapeutické dávce a fytokomponenty (suchý extrakt z termopsie, hustý extrakt z kořene lékořice, tekutý extrakt z tymiánu). Během vývoje přípravku byla provedena důkladná klinická a farmakologická analýza vlastností každé složky a byla vybrána optimální kombinace z hlediska složení a dávkování, která umožnila při zachování pozitivních vlastností každé složky snížit její dávkování a zabránit vzniku nežádoucích účinků. Každá složka přípravku Codelac FITO má specifický účinek na patogenezi kašle.

1. Kodein, fenantrenový alkaloid, je agonista opioidních receptorů, má antitusický účinek a snižuje dráždivost centra kašle. Codelac obsahuje kodein v subterapeutické dávce, která nepotlačuje centrum kašle, ale pouze snižuje intenzitu kašle, čímž podporuje účinnější vyčištění průdušek od sputa.

Podle předních světových i domácích zdrojů informací o léčivech se kodein vyznačuje vysokým stupněm bezpečnosti, a to i při použití v pediatrické praxi, a závažné nežádoucí účinky způsobuje pouze při dlouhodobém užívání ve vysokých dávkách.

Bezpečnost kodeinu v pediatrické praxi potvrzuje mnoho zdrojů: Britský lékopis Martindale umožňuje použití kodeinu jako analgetika u novorozenců v dávce 1 mg/kg s nízkým rizikem respirační deprese: podle systematického přehledu vypracovaného odborníky z Cochrane Collaboration nebyly v řadě randomizovaných kontrolovaných studií o použití kodeinu k úlevě od kašle u dětí zjištěny žádné vedlejší účinky.

2. Bylina Thermopsis obsahuje isochinolinové alkaloidy, které:
   • zvýšit sekreční funkci bronchiálních žláz;
   • zvýšit aktivitu řasinkového epitelu;
   • urychlit evakuaci sekretů;
   • stimulovat dýchací centrum;
   • zvyšují tonus hladkých svalů průdušek v důsledku centrálního vagoduktového efektu.
3. Kořen lékořice obsahuje glycyrrhizin, který:
   • prochází v těle metabolickými transformacemi a má protizánětlivý účinek podobný glukokortikosteroidům, projevující se úlevou od zánětlivých reakcí způsobených histaminem, serotoninem a bradykininem;
   • stimuluje aktivitu řasinkového epitelu v průdušnici a průduškách;
   • zvyšuje sekreční funkci sliznic horních cest dýchacích;
   • má spasmolytický účinek na hladké svaly.
4. Extrakt z tymiánu obsahuje směs esenciálních olejů, které mají:
   • expektorans, protizánětlivý a baktericidní účinek;
   • stejně jako antispasmodické a reparativní vlastnosti.

Díky výše uvedeným vlastnostem se Codelac FITO vyznačuje jedinečnou schopností současně ovlivňovat centrální a periferní články patogeneze kašle u ARVI a mít modelující účinek na kašel založený na zvýšení prahu kašle, snížení intenzity kašle a zvýšení jeho produktivity.