Léčba difuzních změn myometria

Existuje mnoho teorií, které zvažují možné příčiny difúzních změn v myometru a endometriu dělohy, ale žádná z nich nemá dostatečnou důkazní základnu. Při výběru metod léčby patologie se lékaři stále spoléhají pouze na předpoklady a tvrzení, že hormonální nerovnováha hraje v těchto poruchách hlavní roli.

A narušení produkce hormonů, stejně jako zánětlivé procesy vyvolané difúzními změnami v tkáních dělohy, lze léčit pouze hormonální terapií. Úkolem lékařů je v tomto případě co nejvíce snížit produkci estrogenů v ženském těle. A toho lze dosáhnout pouze pomocí léků, které potlačují syntézu estrogenů vaječníky.

Je zřejmé, že mnoho žen se staví k hormonální terapii, která má spoustu vedlejších účinků, a přibírání na váze není zrovna nejhorší z nich, extrémně negativně. Proto jsou na rozpacích a nevědí, co si počít s difúzním zvětšením dělohy.

Pokud je žena na prahu menopauzy, obejde se bez hormonální terapie užíváním bylinných tablet, které podporují zdraví žen, například „Women's Comfort 1“. S nástupem menopauzy se problém obvykle vyřeší sám, ale v premenopauzálním období bude žena muset i nadále pravidelně navštěvovat gynekologa jednou za šest měsíců, aby nepromeškala počáteční fázi onkologie, pokud má pacientka takovou predispozici, nebo podstoupit protizánětlivou terapii, pokud se zánětlivý proces zesílí a způsobí silné nepohodlí.

Ale co mladé ženy, které stále sní o tom, že se stanou matkou usměvavého dítěte? Navzdory veškeré jejich neochotě budou muset podstoupit hormonální terapii, a často i více než jednu, protože neexistují žádné léky, které by jim umožnily navždy zapomenout na adenomyózu nebo endometritidu. Jedná se o onemocnění s vysokou pravděpodobností relapsu.

Chirurgická léčba

Další možností léčby výše uvedených patologií je chirurgický zákrok. Chirurgická léčba je však obvykle spojena s vysokým rizikem, že žena již nebude moci mít děti, proto se k ní uchyluje extrémně zřídka, pokud léková terapie nepřináší výsledky a proliferace děložní tkáně postupuje.

Jaké jsou indikace pro chirurgickou léčbu? Operace k odstranění ložiska difúzních změn je předepsána pro:

• těžká endometrióza dělohy s výraznými difúzními změnami v orgánové tkáni a silnou bolestí během i mimo menstruaci (mluvíme o 3. a 4. stádiu onemocnění),
• těžký stupeň cervikální adenomyózy,
• výrazné difúzní nodulární a fokální změny v myometru s více malými ložisky,
• šíření difúzních změn do oblasti vaječníků, pobřišnice, močového měchýře, konečníku,
• nemožnost účinné hormonální terapie (při přítomnosti kontraindikací),
• nedostatek účinku hormonální léčby,
• kdy existuje riziko, že se benigní proces stane maligním.

Chirurgický zákrok může být také předepsán, pokud má žena kromě difúzních změn myometria a endometria i nádorové procesy (benigní a maligní nádory v děloze, polypóza dělohy, cysty vaječníků atd.).

V závislosti na závažnosti a lokalizaci procesu jsou předepsány různé typy chirurgických zákroků:

• Šetrné s minimálním traumatem tkání a zachováním orgánů (endoskopické (obvykle laparoskopické) operace k kauterizaci nebo odstranění lézí pomocí laserového záření, elektrického proudu, ultrazvukových vln, zmrazení atd.). Kauterizace a další šetrné metody jsou vhodné pro ložiskové a nodulární formy s malým počtem endometriózních lézí, hyperplazií endometria, hnisavými a adhezivními procesy.
• Radikální, po kterých žena již nemůže mít děti: odstranění těla dělohy (supravaginální amputace orgánu), odstranění celé dělohy (hysterektomie), odstranění dělohy, vejcovodů a přívěsků (panhysterektomie). Provádějí se v rozšířené difúzní formě s poškozením všech tkání dělohy a přítomností velkého počtu malých lézí, rizikem onkologie, progresí adenomyózy a endometriózy u žen po 40 letech, absencí dobrého účinku z šetrných operací.

Je třeba říci, že i šetřící operace dávají dobré výsledky a ložiska hyperplazie na chvíli mizí. Během prvního roku po operaci se však u 20 % pacientek znovu objeví. Po odstranění dělohy a souvisejících orgánů neexistuje riziko relapsu, stejně jako možnost otěhotnění.

Vraťme se ale k farmakoterapii, kterou lze provádět jak samostatně, tak v kombinaci s chirurgickou léčbou, která zajišťuje zachování dělohy a jejích funkcí. Hlavními léky jsou v tomto případě hormonální léky, které regulují hladinu estrogenů v těle ženy a zmírňují zánět. Pokud pacientka trpí silnou bolestí, je možné předepsat léky proti bolesti z kategorie analgetik, antispasmodik nebo komplexních léků, které kombinují oba tyto účinky. Jako možnost, která umožňuje zmírnit bolest a zánět, se předepisují léky ze skupiny NSAID.

Vzhledem k tomu, že difúzní změny myometria ve středně těžké a těžké formě jsou často doprovázeny krvácením (silným menstruačním a mírným nemenstruačním), často se u nich projevuje i rozvoj anémie. V tomto případě je spolu s hormonální terapií anedomyózy nebo endometriózy nutné bojovat s doprovodným onemocněním pomocí komplexů obsahujících vitamíny a minerály nezbytné pro tělo, se zaměřením na přípravky s vysokým obsahem železa a kyseliny listové, nezbytné pro její úplné vstřebávání.

Anémie a difúzní změny v děložních tkáních samy o sobě, vyskytující se v chronické formě, jsou úrodnou půdou pro různé infekce, protože přispívají ke snížení ochranných funkcí těla. Aby se zabránilo rozvoji infekčních patologií, pacientům jsou předepsány imunostimulanty.

Pokud se zánět zhorší a objeví se hnisavý výtok, což naznačuje přidání bakteriální infekce, je ženě předepsána antibiotická terapie. A pro snížení jejích negativních důsledků v podobě narušení mikroflóry těla jsou navíc indikována probiotika.

Léčba středně těžkých a těžkých difúzních změn myometria a endometria tedy zahrnuje: hormonální, vitamínovou a imunostimulační terapii. Hormonální léčba navíc zůstává hlavní.

Ale co mladé ženy, které chtějí zažít radost z mateřství, pro které je taková léčba kontraindikována a šetrné chirurgické zákroky jsou nepřijatelné nebo nepřinášejí výsledky? Zde přichází na pomoc fyzioterapie, která umožňuje zpomalit růst tkání a předcházet možným komplikacím. Fyzioterapie je tedy považována za účinnou a bezpečnou prevenci adhezivního procesu (včetně takové možnosti po operaci) a pomáhá snižovat bolest.

Existuje mnoho metod fyzioterapeutické léčby difúzního zvětšení dělohy, ale jejich výběr by měl provádět odborný lékař. Jaké postupy může předepsat:

• elektroforéza s léky proti bolesti a sedativy, která zastavuje produkci estrogenů a zmírňuje bolest,
• magnetoterapie, která eliminuje zánět a otok děložní tkáně, snižuje pravděpodobnost křečí a bolesti, normalizuje krevní oběh a výživu tkání nemocného orgánu, zlepšuje v nich metabolismus, stimuluje regenerační procesy, uklidňuje nervový systém (to je důležité i v pooperačním období),
• balneoterapie (hydroterapie) zahrnuje radonové a jodobromové koupele; tato léčba pomáhá zmírnit bolest, zklidnit nervový systém, snížit zánět a vysoký krevní tlak a normalizovat štítnou žlázu (mohou být předepsány i mikroklystýry a vaginální léčba vodou obohacenou radonem),
• hydroterapie – léčba koupelemi s léčivými přísadami, jako je bischofit nebo borovicový extrakt, které mají uklidňující účinek, zmírňují bolest a křeče,
• laserová terapie pomáhá v boji proti infekci, snižuje bolest, zlepšuje mikrocirkulaci a metabolismus v tkáních (obzvláště účinná v pooperačním období),
• UV ošetření podporuje rychlé hojení pooperačních ran, pokud již bylo místo endometriózy odstraněno.

Fyzikální procedury pro difúzní změny myometria se určují s ohledem na to, že tepelná expozice pouze zesílí patologické procesy. Proto by se měly volit procedury, které nevedou k zahřívání tkání. A i terapeutické koupele se provádějí s opatrností, přičemž se dbá na to, aby teplota vody byla mírně teplá (v rozmezí 33-36 stupňů).

Léčba léky

Chirurgická léčba je pro tělo vždy traumatem. Proto se lékaři nespěchají uchylovat k tak drastickým opatřením, zejména s ohledem na skutečnost, že odstranění dělohy ukončuje ženin sen stát se matkou a šetrné metody mají vysokou pravděpodobnost recidivy adenomyózy nebo endometriózy již v prvním roce po operaci, nemluvě o následujících letech.

Než se gynekolog uchýlí k chirurgickému zákroku, snaží se nemoc porazit pomocí léků, jejichž účelem je zmírnit příznaky onemocnění, uvést ji do remise a zabránit exacerbacím. Hormonální léčba a vitamínová terapie zlepšují kvalitu života pacientky a dávají naději na požadované těhotenství.

Jaké hormonální léky pomáhají ženě překonat tak nepříjemné onemocnění:

• Kombinovaná antikoncepce, která je klasifikována jako estrogen-gestagenní činidla. Mezi těmito léky jsou nejčastěji předepisovány léky s ženskými názvy „Yarina“, „Diane 35“, „Zhanin“, „Jess“, stejně jako antikoncepce „Demulen“, „Marvelon“, „Non-ovlon“, které potlačují ovulaci a produkci estrogenu.
• Progestogeny jsou steroidní ženské pohlavní hormony, které zajišťují možnost nástupu a udržení těhotenství. Inhibují proliferaci buněk a převádějí endometrium do sekreční fáze, čímž zabraňují jeho dalšímu růstu do dělohy a myometria. Mezi takové léky patří: Duphaston, Progesteron, Dydrogesteron, Utrozhestan, Norgestrel, Gestoden, Norkolut, Exluton atd.
• Antigonadotropní léky, které působí na hypofýzu a potlačují produkci pohlavních hormonů ve vaječnících (Decapeptyl-depot, Danoval, Dipherelin, Buserelin-depot, Danol, Danogen atd.).

Jak jsme již řekli, mnoho žen se bojí užívat hormonální léky, ale pokud neexistuje jiný způsob, jak otěhotnět s difúzními změnami v myometru, pak by potenciální rodičky měly alespoň vědět, s čím se mohou setkat při užívání antikoncepce a dalších léků.

Podívejme se na jeden lék z každé skupiny léků. Začněme antikoncepcí.

"Yarina" je lék na bázi ethinylestradiolu a drospirenonu, který se často předepisuje jako součást kombinované terapie onemocnění způsobených zánětlivými a dysplastickými procesy v děloze a vaječnících. Antikoncepce je schopna normalizovat menstruační cyklus a stav děložní sliznice. Užitečným vedlejším účinkem léku je snížení bolestivého syndromu během menstruace.

Balení léku obsahuje 21 tablet, které musí být užívány přesně podle specifického schématu. Tablety jsou číslovány podle dnů v týdnu. Doporučuje se užívat je ve stejnou dobu, počínaje prvním dnem menstruace. Po ukončení užívání balení si dejte 7denní pauzu, během níž začíná menstruační krvácení. Další balení se začíná užívat ihned po skončení týdenní pauzy, bez ohledu na to, kdy menstruace začala.

Pokud si nevezmete pilulku v určený čas, měli byste si ji vzít později a další pilulku užít v pravý čas.

Účinná antikoncepce má řadu kontraindikací k použití. Nepředepisuje se v případě vysoké pravděpodobnosti žilní tromboembolie způsobené antikoagulační terapií, predispozicí (dědičnou i získanou), chirurgickými zákroky, po kterých byl pacient dlouhodobě omezen v pohybu atd. Situace je identická s vysokou pravděpodobností arteriální tromboembolie. Riziko arteriální tromboembolie existuje v případě infarktu myokardu a anginy pectoris, cévních mozkových příhod, cévních komplikací diabetu mellitus, těžké arteriální hypertenze. V tomto případě se berou v úvahu epizody tromboembolie v anamnéze pacienta a aktuálně přítomná patologie.

Užívání přípravku Yarina na pozadí závažných onemocnění jater může být nebezpečné. Pokud se ukazatele orgánu vrátily k normálu, antikoncepce se předepisuje s opatrností a za pravidelného laboratorního sledování jaterních funkcí. Pokud je v játrech zjištěn benigní nebo maligní nádor (včetně takových epizod v anamnéze pacientky), je užívání hormonální antikoncepce nebezpečné kvůli pravděpodobnosti relapsu.

Kontraindikace zahrnují jakékoli hormonálně závislé nádory, bez ohledu na jejich lokalizaci (nejčastěji se takové nádory nacházejí v oblasti genitálií a mléčných žláz).

V případě akutního a těžkého chronického selhání ledvin, nevysvětlitelného vaginálního krvácení, těhotenství a přecitlivělosti na složky kombinovaných orálních kontraceptiv (COC) je užívání léku zakázáno.

Nežádoucí účinky léku, které mohou doprovázet jeho užívání, se obvykle projevují ve formě zhoršení nálady, bolestí hlavy a migrén, nevolnosti, bolestivosti mléčných žláz, výskytu intermenstruačního krvácení a špinění z genitálií, rozvoje vaginální kandidózy (moučnivky). Méně často pacientky zaznamenávají zvýšení nebo snížení sexuální touhy, kolísání krevního tlaku, výskyt průjmu a zvracení, svědění a vyrážky na kůži (ve formě akné nebo ekzému), vypadávání vlasů, zvětšení mléčných žláz, genitálních infekcí, zadržování tekutin v těle, projevující se edémovým syndromem, změnou tělesné hmotnosti v jednom či druhém směru.

Lékaři také hlásí alarmující změny v krevních testech, které mizí po vysazení kombinované orální antikoncepce. Pokyny uvádějí ojedinělé případy tromboembolie a erytému, výtoku z mléčných žláz a angioedému (Quinckeho edém).

"Duphaston" je lék založený na syntetickém analogu progesteronu - dydrogesteronu. Jedná se o relativně bezpečný zástupce progestinů, který nemá estrogenní ani androgenní účinek. Nemá nic společného se steroidními léky, nemění termogenezi a nemá negativní vliv na metabolismus. Dydrogesteron stimuluje sekreční funkci endometria a snižuje jeho proliferaci.

Lék neinhibuje ovulaci a nebrání početí. Může být užíván jak venku, tak během těhotenství, čímž zabraňuje hrozbě potratu a předčasného porodu.

Pro léčbu různých forem endometriózy se lék předepisuje v jednorázové dávce 10 mg (1 tableta). Frekvence užívání léku je 2 nebo 3krát denně. Léčba obvykle začíná 5. den menstruačního cyklu a trvá 20 dní.

Plánování těhotenství s difúzními změnami myometria by mělo být provedeno předem, přičemž užívání léku by se mělo začít 11. den a přestat 25. den menstruačního cyklu. Hormonální lék by se měl užívat dvakrát denně, 1 tableta najednou. Po početí je snížení dávky možné nejdříve ve 20. týdnu užívání.

Pokud se pacientce podařilo otěhotnět, ale existuje riziko potratu před 20. týdnem těhotenství, nejprve se jí jako počáteční dávka podají 4 tablety Duphastonu a poté bude muset užívat 1 tabletu léku každých 8 hodin po dobu 7 dnů, po kterých se frekvence užívání léku sníží.

Lék "Duphaston" má jen málo kontraindikací. Není předepsán pro přecitlivělost těla na složky léku a dědičné syndromy Rotor a Dubin-Johnson, které se projevují rozvojem žloutenky. Lék je indikován během těhotenství, pokud existuje riziko potratu, ale nelze jej užívat během kojení, protože může pronikat do mateřského mléka. Hormonální terapie může způsobit nenapravitelné poškození těla dítěte, takže dítě bude muset být po dobu léčby převedeno na umělé krmení.

Pokyny k léku obsahují velmi málo informací o nežádoucích účincích týkajících se ženského reprodukčního systému, protože nijak neovlivňuje ovulaci. Existují pouze informace o možném průlomovém krvácení a vzácných epizodách bolesti v mléčných žlázách. Dalšími nežádoucími účinky léku jsou bolesti hlavy, svědění a vyrážka na kůži, stejně jako dysfunkce jater, která se projevuje zežloutnutím kůže a bělma očí, celkovou malátností, neurčitou bolestí břicha. Ve vzácných případech se pozorují příznaky, jako je rozvoj hemolytické anémie, závažné alergické reakce (Quinckeho edém) a projevy přecitlivělosti, edémový syndrom.

„Decapeptyl-Depot“ je antigonadotropní látka s protinádorovým účinkem na bázi triptorelinu. Léčivo působí postupně a důsledně. Stimuluje hypofýzu k produkci folikulostimulačních a luteinizačních hormonů. Když koncentrace účinné látky v krvi dosáhne konstantních hodnot, hypofýza se stává necitlivou na působení gonadotropin uvolňujícího hormonu produkovaného v těle. To vede ke snížení koncentrace gonadotropinů v krvi, což stimuluje produkci specifických hormonů pohlavními žlázami, včetně estrogenu, na úroveň pozorovanou během menopauzy.

Léčivo se používá k léčbě endometriózy, děložních myomů, neplodnosti u žen a hormonálně závislého karcinomu prostaty u mužů. Je k dispozici ve formě prášku pro přípravu injekčního roztoku ve stříkačce, která je dodávána se stříkačkou s rozpouštědlem. Pomocí adaptéru spojte stříkačky, aby se lyofilizát a rozpouštědlo důkladně promíchaly (léčivo se přesouvá ze stříkačky do stříkačky pomocí pístu nejméně 10krát, dokud suspenze nepřipomíná mléko).

Lék se podává intramuskulárně nebo subkutánně do oblasti břicha. Injekce se podávají zřídka, každých 28 dní, přičemž se místo vpichu pravidelně mění. V případě endometriózy by měla léčba začít od 1. do 5. dne menstruačního cyklu. Průběh léčby je od 3 měsíců do šesti měsíců. Další podávání léku může narušit hustotu kostí.

Během léčby přípravkem Decapeptyl-Depot by se neměla užívat hormonální antikoncepce obsahující estrogen. Lék se nepředepisuje během těhotenství (před předepsáním léku by mělo být vyloučeno gynekologickým vyšetřením) a kojení, a to i přesto, že lék nemá teratogenní a mutagenní vlastnosti. Lék je také kontraindikován u žen s přecitlivělostí na jeho složky. Nepoužívá se v pediatrii.

Při léčbě pacientů s osteoporózou, stejně jako u pacientů s vysokým rizikem vzniku této patologie, která spočívá ve snížení pevnosti kostí, je třeba dbát opatrnosti.

Lék snižuje hladinu pohlavních hormonů v krvi a v souvislosti s tím se mohou objevit následující příznaky popsané v bodě „nežádoucí účinky“: změny nálad, depresivní stavy, snížená sexuální touha, časté migrény, problémy se spánkem. Ženy si navíc mohou stěžovat na přibývání na váze, výskyt „návalů horka“ typických pro ženy v menopauze, bolesti svalů a kloubů, suchost vaginální sliznice a děložní krvácení mimo menstruaci. Existují informace o alergických reakcích různé závažnosti, reverzibilní dysfunkci jater zjištěné laboratorními metodami, zvýšené hladině cholesterolu v krvi a bolesti v místě vpichu.

Obvykle vedlejší účinky léku "Decapeptyl-depot" zmizí ihned po ukončení terapeutického cyklu.

Pokud se pozorně podíváte na léky, které ovlivňují produkci pohlavních hormonů, všimnete si, že ve skutečnosti nejsou tak bezpečné. Na druhou stranu však terapie těmito léky pomáhá zastavit onemocnění, které ženu ohrožuje nejen neplodností, ale i různými život ohrožujícími a zdraví ohrožujícími komplikacemi. A ne každá žena se rozhodne pro odstranění dělohy, což umožňuje na nemoc navždy zapomenout.

Vzhledem k tomu, že časté a prodloužené krvácení s difúzními změnami v myometru často vede k rozvoji anémie z nedostatku železa, mohou být pacientovi předepsány přípravky železa k její léčbě (Heferol, Ferronat, Ferretab, Fenuls, Irradian, Tardiferon atd.).

"Ferretab" je lék, který pomáhá eliminovat nedostatek železa v těle. Železné soli (fumarát železnatý) v léku jsou kombinovány s kyselinou listovou, což zlepšuje vstřebávání mikroelementu, stimuluje syntézu a zrání normoblastů (základy červených krvinek - erytrocytů), produkci aminokyselin a nukleových kyselin, purinů atd.

Lék se předepisuje v dávce 1 kapsle denně, ale v případě potřeby lze dávku zvýšit na 2-3 kapsle. K obnovení normálního krevního obrazu dochází během 2-3 měsíců, poté bude nutné lék užívat preventivně po dobu přibližně 1 měsíce k dosažení normální hladiny hemoglobinu.

Doporučuje se užívat kapsle nalačno a zapít sklenicí vody.

Lék se nepředepisuje v případě přecitlivělosti na jeho složky a patologií, při kterých se železo hromadí v těle. Dalšími kontraindikacemi užívání léku jsou zhoršená absorpce železa v těle a nedostatek vitaminu B12.

"Ferretab" je lék určený k léčbě anémie z nedostatku železa a nepoužívá se k léčbě jiných typů anémie (hemolytické, aplastické, olovnaté atd.).

Mezi vedlejší účinky léku patří nadýmání a pocit plnosti, nepříjemné pocity v epigastrické oblasti, nevolnost a zvracení. Tyto příznaky se obvykle vyskytují na pozadí stávajících zánětlivých patologií gastrointestinálního traktu.

Nedoporučuje se užívat lék současně s antacidy a tetracyklinovými antibiotiky, které zhoršují vstřebávání železa v gastrointestinálním traktu. Kyselina askorbová však naopak jeho vstřebávání zlepšuje.

V případě endometriózy a dalších patologií ženského reprodukčního systému doprovázených menoragií se přípravky železa předepisují v dlouhém cyklu. Přerušení léčby je možné, ale jejich trvání by mělo být krátké.