Léčba chronické prostatitidy: laserová terapie s nízkou intenzitou

Kombinovat vlastnosti různých patogenetických postupů může laserová terapie. Laserové záření s nízkou intenzitou (LLLI) bylo v medicíně používáno od roku 1962 a od té doby se tato vysoce účinná mnohostranná metoda expozice objevila neobvykle široce.

Pro terapeutické účely se laserové záření používá v modrém, zeleném, červeném a blízké infračerveném spektrálním rozsahu s vlnovou délkou 0,42 až 1,1 μm. Mezi nejčastěji používané lasery s vlnovou délkou 0,6-0,63 mm (obvykle helium-neonového) a 0,8-1,1 mikronů (typicky, polovodičové GaAs), které mají větší hloubku pronikání.

Sdílíme názor autorů, kteří se domnívají, že v srdci laserové terapie je spouštěcí mechanismus, který spouští proces sanogenesis a doporučuje proto dodržovat minimální dávce laserovému záření - až 10 mW / cm ².

Mnoho domácích i zahraničních prací vykazuje výrazný analgetický účinek proti LIL, protizánětlivé a antioxidační účinky. Laserová terapie má bioenergetické stimulační, imunokorporační, desensitizující účinky, stimuluje reparativní procesy, zlepšuje mikrocirkulaci, vede ke snížení edému tkání. Jsou popsány hypotenzní a diuretické účinky LILS, neuroleptických a detoxikačních účinků. NILI snižuje ztrátu bílkovin v moči, zabraňuje nadměrné tvorbě jizev. Velmi důležitý je fenomén následného působení NLI, který zajišťuje prodloužení účinku o 1,5 - 2 měsíce po skončení kurzu laserové terapie.

Současně bylo prokázáno, že účinek NLI v kontinuálním režimu v přiměřených dávkách nemá škodlivý účinek na tkáně orgánů, ačkoli informace o impulzních laserech jsou v rozporu. Za účelem objasnění některých mechanismů pro realizaci biologických a terapeutických účinků nízkointenzivního laserového záření (s vlnovou délkou 0,63 a 0,8 μm) bylo provedeno mnoho prací v naší zemi iv zahraničí. M.A. Berglezov et al. (1993) provedl řadu experimentálních studií. Autoři věřili, že mechanismus implementace NLLI a specifičnost jejího působení by měly být zvažovány na různých úrovních celého organismu: subcelulární, buněčné, tkáňové, systémové, organismové.

Specifická činnost laserového záření je dána účinkem na operativní spojení patogenezi pak spustit geneticky podmíněné procesy obnovy (sanogenesis). U některých parametrů LILR působí jako stimul způsobuje nespecifické adaptační reakci. V tomto případě se provádí se provádí nepřímo přes centrální regulační mechanismy. V.I. Yeliseyenko a kol. (1993) naznačuje, že v patogenním mechanismu působení na biologické tkáně LILR počáteční odkaz je fotoaktseptsiya světlo intraepidermální makrofágy (Langerhansovy buňky), který zahrnuje reakci malých cévách v oblasti světelné expozice, a po čase získat univerzální. Aktivace kapilárního krevního toku (30 až 50%) v důsledku popisu nebyla dříve fungovala kapiláry.

Pod vlivem laserové terapie také dochází ke změně konformace vlastností hemoglobinu s jeho přemístění z deoxy na oksiformu, ve které se stává nestabilní, jeho spojení s kyslíkem, což usnadňuje přechod této sloučeniny v tkáni. Rozvíjí druh respirační nebo, v terminologii jiných autorů, kyslíku „explozi“, což vede k intenzifikaci všech tkání enzymových systémů. Aktivace mikrocirkulace, a tedy i procesy exsudativních po první části laserové terapie (RT), vede ke zhoršení klinické projevy různých patologických procesů. Nicméně, po třetím sezení laserové terapie snížení dojít exudativní fáze zánětu a aktivace buněčných prvků systému mononukleárních fagocytů, což způsobuje nástup proliferativní fáze aktivního zánětu s tvorbou granulační tkáně v oblasti patologického nidus.

A.A. Minenkov (1989) zkoumal použití NLI v kombinovaných metodách fyzioterapie. Autor zjištěno, že účinky laserové terapie červeným pruhem na tkaniny přímo ozařovat, na úkor jeho rezonance adsorpční specifickému membránovému-photoacceptor mezi gemosoderzhaschih enzymů - katalázy.

V důsledku toho dojde ke změně mikronagreva tkáň lipidová struktura buněčných membrán, což vytváří fyzikální a chemickou základ pro tvorbu nespecifických reakcí ozářených tkáně a organismus jako celek. Terapeutický účinek laserové terapie je realizován prostřednictvím místních procesů v tkáních absorbují energii záření v první řadě - aktivace místní hemodynamiku. Pod vlivem léčení (včetně reflexní zóny) mění obsah bioaktivních látek v tkáních a krve, což má za následek změnu mediátorem a endokrinních humorálních regulačních jednotek. Obnovením sympatického-nadledviny systém a adrenální glukokortikoidy funkce utlačované patologický proces, je možné zeslabit aktivitu zánětlivého procesu, stimulují tkáně trofismus, koordinovat regulaci vaskulárního tonu. G.R. Mostovnikovaissoavt. (1991), za to, že role v mechanismu terapeutického působení laserového světla hra světlem indukovanému molekulárních a restrukturalizace submolekulární biozhidkokristallicheskih (světlem-indukované Fredericksová efekt) ve světle laseru.

Ochranný účinek molekulárního kyslíku je důsledkem jeho účasti na tvorbě slabých vazeb odpovědných za udržování prostorové struktury biomolekul. Tvorba rovnovážných komplexů molekulárního kyslíku s biomolekuly je indikována změnou spektrálně-luminiscenčních charakteristik.

Podle názoru R.Sh.Mavlyan-Khojajeva a spoluautorů. (1993), strukturální základ stimulujícího účinku LILI je primárně změna mikrovasel (jejich expanze a zrychlený novotvar).

Existuje ultrastrukturální uspořádání buněk, které hovoří o zintenzivnění jejich specifických funkcí. Objem endoplazmatického retikulu a Golgiho komplexu fibroblastů se zvyšuje, tvorba kolagenu se zvyšuje. Zvyšuje se aktivita zachycování fagocytů mikroorganismy a produkty katabolismu, v cytoplazmě se zvyšuje počet fagosomů a formací podobných lysosomů. U žírných buněk, eozinofilů a plazmatických buněk dochází ke zvýšení sekrece a zvýšení intracelulárních struktur spojených s heterosyntézou.

Yu.I. Greenstein (1993) v mechanismu biologických a terapeutických účinků nízké intenzity laseru endovaskulárních uvést tyto faktory: inhibice giperlipoperoksidatsii, aktivaci antioxidačních enzymů, což vede k obnovení morfologické a funkční stav biologických membrán. Důkazem toho je normalizace spektrum membránových lipidů, zlepšit transport látek přes membránu a zvýšení aktivity membránového receptoru. Významné zlepšení mikrocirkulace je pozorován především zlepšení schopnosti červených krvinek deformujících, středně antikoagulace, a modulační účinek na tonus arteriol a žilek.

G.E. Brill et al. (1992) tvrdí, že pod vlivem záření z helium-neonového (He-Ne) laseru může dojít k aktivaci určitých oblastí genetického aparátu buňky, zejména zóny organizátoru nukleotidů. Vzhledem k tomu, že jádro je místo syntézy RNA, zvýšení funkční aktivity nukleárního organizátoru vytváří předpoklady pro zvýšení biosyntézy bílkovin v buňce.

Je známo, že žírné buňky jsou důležitými regulátory tkáňového metabolismu a mikrocirkulační homeostázy kvůli schopnosti syntetizovat, ukládat a uvolňovat biologicky aktivní látky do životního prostředí. T.P. Romanova a G.E. Brill (1992) zjistil, že vystavení laserovému záření He-Ne během vytváření reakce na stres má stabilizační účinek na žírné buňky, brání jejich degranulaci a uvolňování biologicky aktivních látek. V.F. Novikov (1993) předpokládal rozptýlenou citlivost živočišné buňky na účinek světelné energie. Autor se domnívá, že pokusy o hledání specifického morfologického akceptora světla jsou nepřesvědčivé. Obecnost charakteristik funkčních reakcí rostlinných a živočišných buněk na světelné záření se specifickou vlnovou délkou předpokládá, že v živočišné buňce existuje "anemochrom".

Shrneme-li, je třeba poznamenat, protichůdné názory výzkumných pracovníků na mechanismu účinku laserové terapie, což naznačuje nedostatek přesných znalostí mechanismů v současné fázi vývoje vědy. Nicméně, empirický využití laserové terapie je dobře zaveden, tuto metodu v mnoha oblastech medicíny. Laserová terapie je také široce používána v urologii. Popisuje intravaskulární, transkutánní a in vitro ozařování He-Ne laser pacientů urologické. Ve stejné době pacienti měli snížení teploty, antipsychotika a analgetické účinky, snížení indexu leukocytů intoxikace, snížení středních molekul v krvi a zvýšení jejich koncentrace v moči, což naznačuje zvýšení přidělení ledvin a snížení intoxikaci.

Zřetelný hypoproteinurický účinek, imunomodulační a biostimulační účinek laserové terapie (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991) je pevný. I.M. Korochkin a kol. (1991) provedla laserovou terapii u pacientů s chronickou glomerulonefritidou. U pacientů se smíšenými a nefrotickými formami nefritidy při léčbě He-Ne laserem byly pozorovány klinické účinky hypotenzní a diuretické, stejně jako zvýšení fibrinolytické aktivity. Laserové záření He-Ne umožnilo překonat refrakternost dříve patogenní terapie (glukokortikoidy, cytostatika, hypotenzní a diuretika).

OBLoran a kol. (1996) ověří, že magneto-komplex v léčbě zánětlivých onemocnění urogenitálního systému snižuje fáze zánětu, normalizuje a zlepšuje průtok krve do postiženého orgánu, se rozšiřuje vyrovnávací-adaptivní schopnosti v zánětlivých podmínek. V.E. Rodoman et al. (1996) uvádí zlepšení mikrocirkulace v ohniskové zóně zánětu, proti znecitlivění a imunomodulační účinky místního infračerveného záření v nespecifické pyelonefritidy. Laserová terapie podporuje prodloužení účinku léků a jejich potenciaci. Zahrnutí do léčivého komplexu laserové terapie v 91,9% případů umožnilo přenášet chronickou pyelonefritidu na klinickou a laboratorní remisii. B.I. Miroshnikov a LL Reznikov (1991), zkoumání možnosti konzervativní léčby urogenitálních onemocnění s použitím laserové terapie prokázaly, že laserové ošetření snižuje počet nutných chirurgických zákroků akutních zánětlivých onemocnění šourku od 90 do 7%, celkový počet transakcí v urogenitální oblasti se sníží o 35-40 %.

Dobré výsledky byly získány M.G. Arbuliev a G.M. Osman (1992), s použitím laserové terapie u pacientů s hnisavou pyelonefritidy vystavením ledvin v průběhu operace, ozařování a pánve přes nefrostomie použití laseropuncture. A.G. Murzin a kol. (1991) uvádějí použití amplitudově modulovaného laserového záření u pacientů s ureterolitiázou a funkčními poruchami urodynamiky. Laserové záření s vlnovou délkou 850 nm a výkonem 40 mW v kontinuálním režimu stimulovalo tón a peristaltidu pánve. Pod dohledem autorů bylo 58 pacientů s ureterolitiázou a 49 pacientů s pyeloekteázou. Dopad amplitudově modulovaného laserového paprsku na reflexní zóny doprovázené snížením bolesti v bederní oblasti, zvýšení tonu pánvičky a močovodu, snížení odtoku ledvin obturated a postupný přechod konkrementu. U 60,3% pacientů po ukončení laserové terapie kalkulus ustoupil.

OD Nikitin a Yu.I. Sinishin (1991) použil intravaskulární laserové ozařování krve při léčbě kelní pyelonefritidy. Široce používané jako He-Ne, a IR-lasery v léčbě zánětlivých onemocnění mužských pohlavních orgánů (orchiepididymitis a prostatitidy), a použity jako externí a konečníku a močové trubice ozáření. Existuje rychlý a trvalý analgetický účinek, normalizace reografických parametrů prostaty, zastavení dyzurie, zlepšení funkce kopulace.

Regrese zánětlivého procesu a zrychlení oprav umožnily zkrátit délku pobytu pacientů v nemocnici o více než dvakrát.

Imunostimulační účinek lokálně aplikovaného LILI vedl k dobrému klinickému účinku laserové terapie u genitálního herpesu a v pooperačním období u pacientů s akutní hnisavou pyelonefritidou. R.Sh. Altynbaev a N.R. Kerimova (1992) použila laserovou terapii při komplexní léčbě chronické prostatitidy se sníženou spermatogenezí.

Autoři používali laser s vlnovou délkou 0,89 mikronů s opakovací frekvencí 500 Hz, s expozicí 6-8 minut (bohužel není indikována žádná záření). Rektální ozařování se střídá s expozicí symfýzy, konečníku a kořenu penisu na denní bázi po dobu 10-12 dní. Autoři poznamenávají, že okamžité výsledky jsou horší než vzdálené výsledky (po 2 měsících) a vysvětlují to vlivem následku.

L.L. Reznikov a kol. (1991), laser LH-75 byl použit při léčbě akutní epididymorchitidy, určující energii v 4 J na relaci. Autoři pozorovali výrazný analgetický účinek od prvního zasedání laserové terapie intoxikace rychlé úlevy a účinnost léčby o 38,5%. Autoři vysvětlili mechanismus činnosti následujícím způsobem. Po první laserová terapie sezení parietální leták vaginální proces peritoneální exsudátu tvrdých ložisek ve vrstvách umístěných přímo pod mesothelium, infiltrované oblasti pláště jsou odděleny silnou leukocytů hřídel. Tak, laserová terapie akutní nespecifické epididymitidy může výrazně snížit akutní fáze zánětu, k zastavení účinků výpotek, vytvořit účinný dekompresi testikulární tkáně, tedy co nejvíce omezit vývoj sekundární změny varlat, což je zjištěno u téměř 90% případů epididymitidy. Laserová terapie v léčbě pacientů s benigní hypertrofií prostaty komplikován zánětlivých onemocnění dolních močových cest používaných Před spuštěním (rektální) nebo po prostatektomii (ozáření lůžko adenomu a retropubickou prostoru) se nechá snížit výskyt komplikací 2 krát. He-Ne laser se osvědčil při léčbě onemocnění horních i dolních močových cest. Ante a retrográdní ozáření pánvičky a močovodu sliznice přispívá ke zlepšení urodynamika, rozlišení močovodu striktury. Transuretrální laser léčba chronického zánětu močového měchýře a močové trubice u žen má za sebou vynikající výsledky v 57,7% a dobré - ve 39,2% případů. Proti a po laserové terapii se výrazně zvyšuje účinek antibakteriálních a protizánětlivých léků. Došlo k významnému snížení frekvence relapsů.

S.H. Al-Shoukri a kol. (1996) používal IR laser s výkonem 8-15 mW při léčbě pacientů s chronickou nešpecifickou cystitidou. V akutní fázi byla frekvence 900 Hz použita, když bolestivý syndrom ustoupil, byl snížen na 80 Hz. Délka ozařování je 3-5 minut, 5-10 zasedání na kurs. Autoři zaznamenali pokles dyzurie, hygienu moči a pozitivní cystoskopický obraz. L.Ya. Reznikov a kol. (1991) uvádějí zkušenosti s laserovou terapií při léčbě zúžení cév uretry a fibroplastické indukce penisu. Účinek LIL na tkáň jizvy přispívá k postupné resorpci jizev, snížení jejich tuhosti v důsledku aktivace enzymatických reakcí. Autoři ozařovali strictures urethra s následným bougie, a dostal obnovu průchodnosti v 7-9 sezeních.

Účinek He-Ne laseru na fibroplastickou indukci penisu měl lokální a obecný účinek ve formě zvýšení koncentrace kortizolu a testosteronu v krvi. Nejlepší efekt byl pozorován při následném použití laserového záření s vlnovou délkou 441 a 633 nm. Největší počet prací je věnován laserové reflexoterapii (LRT) v urologii a zejména v andrologii. Prostřednictvím laserové punkce se vědci snažili stimulovat spermatogenezi, zlepšit kopulační funkci, zastavit dyzurie v cystalgii, analgetiku v časném pooperačním období.

Existují zprávy o použití laserové terapie při léčbě tuberkulózy močového měchýře. R.K. Yagafarova a RV Gamazkov (1994) lokálně vystavil laser He-Ne do genitální oblasti u pacientů s tuberkulózou genitálního pohlaví u mužů. Na pozadí chemo-laserové terapie autoři poznamenali normalizaci rozboru moči u 60% pacientů, detoxikaci u 66%, konzervativně se tento proces vyřešil na 55,3%. Obecně platí, že 75% pacientů mělo pozitivní účinek. V.T.Homyakov (1995), zahrnuto v komplexní léčbě mužů s tuberkulózy genitální laserovou terapii, a 2-krát snižuje počet operací na šourku, 40% zvýšení účinnosti léčby u pacientů s tuberkulózou prostaty.

Různé metody laserové terapie byly vyvinuty: vnější (nebo perkutánní) ozařování, dopad na akupunkturní body, intracavitární, intravaskulární laserové ozařování krve (HLOC). V poslední době stále více příznivců také získalo perkutánní (supraventrikulární) laserové ozařování krve.

Externí nebo perkutánní expozice

Pokud je patologický proces lokalizován v povrchových vrstvách kůže nebo sliznice, je účinek NLLI směrován přímo na něj. V tomto případě mohou být lasery s matricovým impulsem použity k zachycení velké oblasti vlivu s rovnoměrně rozloženou hustotou záření. Taková technika umožňuje výrazně zvýšit účinnost laserové terapie a dosáhnout stabilnějšího účinku. Vzhledem k rozptýlení zdrojů záření na povrchu těla světelný tok ovlivňuje větší objem biologických tkání v porovnání s bodovým zdrojem. Tím je zajištěn nejpravděpodobnější "hit" energie na patologickém ohnisku, jehož lokalizace není vždy přesně známá a může se měnit vzhledem k povrchu těla při změně polohy pacienta. Rozlišujte způsob styku expozice, když je emitující hlava ve styku s ozařovaným povrchem a vzdálený (bezkontaktní), pokud je mezi vysílací hlavou a ozařovaným povrchem prostor. Navíc bylo zjištěno, že komprese měkkých tkání umožňuje zvýšit terapeutický účinek LILS, protože se zvyšuje pronikání laserového záření do biologických tkání.

[1], [2], [3], [4]

Účinky na akupunkturní body

Body akupunktury jsou projekcemi specifické oblasti největší činnosti tělesného interakčního systému - vnitřních orgánů. Bod a nízká intenzita působení na receptorový přístroj v bodech akupunktury v důsledku prostorového a časového součtu stimulace způsobují víceúrovňový reflex a neurohumorální reakce organismu. Obecná reakce těla na laserový reflexní účinek se provádí dvěma způsoby: neurogenní a humorální.

Léčebné parametry LINI nezpůsobí pacientovi subjektivní pocity, když se dostanou na kůži. Většina autorů doporučuje dodržovat zásadu "nízké spotřeby - nízké frekvence - krátká doba expozice". Podle T. Ohshiro a RG Calderheadem (1988), při vystavení kontinuálního laserového infračerveného záření (vlnová délka 0,83 um, síla 15 mW), po dobu 20 sekund ihned reaktivní vazodilataci dochází v tkáních obklopujících cílovou oblast, což má za následek body akupunktury zvyšují teplotu o 1-2 ° C. Syntéza prostaglandinů E a F, enkefalinů a endorfinů se zvyšuje. Účinky jsou kumulativní a vrcholu sedmého postupu. Vlastnosti LRT metody spočívají v expozici malé zóně struktury nespecifické fotoaktivační receptorů, tkáně a enzymové složky, schopnost vyvolat namířených reflexní reakce, neinvazivní expozice aseptických, pohodlí, možnost použití způsobu, a to jak samostatně, tak v kombinaci s různými léky, diety - a fytoterapeutické metody léčby.

[5], [6], [7], [8], [9]

Intrakovinný účinek

Efektivně použity v terapii, gynekologii a urologii, chirurgie, a další. V protikladu k perkutánní expozici průmětu postiženého orgánu, když většina energie záření je rozptýlena v biologické tkáni směrem k tělu, když intrakavitární způsob laserovou terapii laserové terapie dodávány s minimálními energetickými ztrátami, se nezbytná forma distribuce energie přímo na patologické zaměření. Pro tento účel jsou navrženy speciální optické trysky, které jsou zavedeny do přírodních dutin těla.

Intravaskulární laserové ozařování krve

Metoda byla vyvinuta v 80. Letech. A ukázala se jako účinná u řady nemocí. Venipunktorem se do ulnární nebo subklavní žíly zavede koleno s tenkým sterilním světlem, čímž se ozařuje krev. U BLOCK se na konci vlákna obvykle používá LILS v červené spektrální oblasti (0,63 μm) s výkonem 1 až 3 mW (doba trvání postupu je 30 minut). Léčba se provádí denně nebo po 1 dni, na kurzu od 3 do 8 zasedání. Akční laser na erytrocyty cirkulující krve přispívá ke stabilizaci buněčných membrán a zachování funkční užitečnosti, který podporuje zlepšení oběhu v cévách mikrocirkulace v patologických stavů. Blok je doprovázen nárůstem obsahu kyslíku a snížením částečného napětí oxidu uhličitého. Zvýší se arteriovenózní rozdíl v kyslíku, což ukazuje na eliminaci tkáňové hypoxie a zlepšení oxygenace. K terapeutickému účinku BLOCK lži, na jedné straně, účinky na hemoglobinu a překládání do příznivější podmínky pro transport kyslíku, na druhé straně - rostoucí množství adenosin trifosfátu a zvýšení výroby energie v buňkách. Blok redukuje agregační kapacitu krevních destiček, aktivuje fibrinolýzu, normalizuje obsah antitrombinu III. To vede ke zvýšení rychlosti toku periferní krve a ke zlepšení okysličování tkáně. Zlepšení cirkulace a kyslíku využití v tkáni pomocí BLOCK úzce spojený s pozitivním účinkem na úpravu krve kvantové metabolismu: zvýšené oxidaci energetických materiálů - glukózy, kyseliny mléčné a pyrohroznové kyseliny. Zlepšení mikrocirkulace je způsobeno vazodilatací a změnami v reologických vlastnostech krve. Ten nastává snížením viskozity krve snižující agregát erytrocytů aktivitu v důsledku změny jejich fyzikálně-chemické vlastnosti, zejména zvyšuje záporný elektrický náboj. Výsledkem je aktivace mikrocirkulace, otevření kapilár a kolaterálů, zlepšení trofického působení, normalizace nervové excitability.