Léčba dysplazie děložního hrdla 3. stupně

Léčba cervikální dysplazie 3. stupně se dnes provádí výhradně chirurgicky s využitím různých metod excize (odstranění) nebo destrukce (zničení) patologicky změněných tkání.

Vzhledem k tomu, že při zničení úseku epitelu pokrývajícího děložní čípek není možné odebrat vzorek tkáně pro následné histologické vyšetření, zvyšují se požadavky na diagnózu dysplazie, včetně diferenciální diagnostiky (k vyloučení dlaždicobuněčného karcinomu děložního čípku).

Léčebné metody pro cervikální dysplazii 3. stupně

Chirurgická nebo operativní léčba může být prováděna jak ambulantně, tak v nemocnici, v závislosti na metodě zvolené lékařem (odstranění nebo zničení), což zajišťuje maximální účinek při minimální invazivitě zákroku.

Mezi hlavní chirurgické metody léčby cervikální dysplazie 3. stupně používané v klinické praxi patří:

• kuželovitá excize (konizace) postižených tkání;
• diatermokoagulace (koagulace elektrickým proudem 60-80 W);
• kryodestrukce (koagulace tekutým dusíkem nebo kryoterapie);
• laserová léčba (laserová vaporizace nebo koagulace).

Také podle indikací (pokud jsou postiženy všechny vrstvy cervikálního epitelu) může být nutná ektomie (resekce) děložního čípku skalpelem nebo ultrazvukem.

Chirurgická léčba cervikální dysplazie 3. stupně konizací se obvykle provádí během diagnostiky a kombinuje biopsii. Zde lze použít buď technologii skalpelu nebo „studeného nože“ (v místní nebo celkové anestezii), nebo diatermickou excizi cervikální transformační zóny pomocí speciální smyčkové elektrody (elektrokauterizace). Při použití této metody je vyléčení pozorováno ve více než 90 % případů.

Jiné chirurgické metody odstranění nebo zničení by měly být použity pouze tehdy, je-li přesně stanoven stupeň dysplazie a byla provedena kolposkopie s biopsií, která neodhalila rakovinu děložního čípku.

Odborníci poznamenávají, že u vysoce diferencované rozsáhlé cervikální dysplazie 3. stupně se kryoterapie používá jen zřídka kvůli obtížnosti následného hodnocení výsledků léčby, vysoké pravděpodobnosti recidivy a riziku cervikální stenózy, pokud není k dispozici excizní zákrok nebo jiná ablační metoda.

Při předepisování kteréhokoli z výše uvedených postupů je nutné vzít v úvahu fázi menstruačního cyklu pacientky: nejpříznivější fází z hlediska obnovy postižených oblastí cervikální tkáně je preovulační (první) fáze.

Laserová léčba cervikální dysplazie 3. stupně

Laserová léčba je zahrnuta ve standardních protokolech pro chirurgickou léčbu cervikální neoplazie 3. stupně.

Laserový paprsek ničí (denaturuje) proteinové struktury patologických tkání do hloubky 6-7 mm a i při nízkém výkonu laseru s oxidem uhličitým se nemocné buňky jednoduše odpařují. Tato metoda se nazývá laserová vaporizace.

Laser je pomocí kolposkopu přesně zaměřen na postiženou oblast, což zabraňuje destrukci normální tkáně. Léčba může být provedena lokální infiltrační anestezií nebo anestezií paracervikální oblasti. Pacientky mohou pociťovat určité nepohodlí ve formě křečí děložních svalů.

Laserová léčba může kombinovat simultánní laserovou léčbu dysplastických lézí pochvy a vulvy. V tomto případě se cévy kauterizují, což eliminuje krvácení. Po takovém zákroku nezůstávají žádné jizvy a nedochází ke komplikacím s následným těhotenstvím a porodem, a to ani u žen, které nerodily.

Tato metoda má však své nevýhody: ošetření trvá nejméně půl hodiny, vyžaduje anestezii a neposkytuje možnost odběru vzorku tkáně pro histologii. A při laserové konizaci je po několika dnech možné mírné krvácení.

Léčba cervikální dysplazie rádiovými vlnami

Radiovlnová léčba cervikální dysplazie nebo radiovlnová koagulace není zahrnuta ve standardním klinickém protokolu.

Tato metoda chirurgické léčby – s využitím elektrochirurgického zařízení (Sugitron), které generuje vysokofrekvenční elektrické vlny (4 MHz) – umožňuje bezkontaktní řezání a koagulaci tkáně.

Jeho široké využití v plastické chirurgii, která vyžaduje chirurgickou přesnost, kontrolu penetrace a nízké teplotní podmínky, vedlo k aplikaci radiovlnné léčby v dalších oblastech klinické medicíny: dermatologii, gynekologii, proktologii, oftalmologii atd.

Tato technologie umožňuje simultánní řezání a koagulaci okolních tkání s minimálními změnami přilehlých tkání bez pálení a bolesti. Film vytvořený na povrchu rány mizí přibližně deset dní po zákroku, což může být doprovázeno drobným krvavým výtokem serózní povahy. Zároveň na děložním čípku nezůstávají žádné jizvy – jako u diatermokoagulace.

Rehabilitační období po chirurgickém zákroku

Rehabilitační období po chirurgické léčbě těžké cervikální dysplazie trvá v průměru jeden a půl až dva měsíce. Během prvního měsíce ženy pociťují vaginální výtok (krvavý s hlenem); mohou se objevit bolesti v podbřišku (jako na začátku menstruace). Lékaři to považují za normální jev. Pokud je však výtok příliš hojný a s krví, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Hlavní doporučení pro pacienty, bez ohledu na konkrétní metodu chirurgické léčby, zahrnují zdržení se pohlavního styku (do konce rehabilitačního období) a úplný zákaz jakýchkoli vodních procedur (plavání v bazénu, sauna, koupele) - s výjimkou sprchování.

Lékaři doporučují ženám, aby v tomto období nezvedaly těžké předměty a co nejvíce omezily jakoukoli fyzickou aktivitu, používaly pouze hygienické vložky a pečlivě sledovaly svůj zdravotní stav. Například malátnost a horečka jsou důvodem k naléhavému kontaktování gynekologa.

Proces obnovy tkáně v děložním čípku může trvat několik měsíců, ale pro kontrolu (tři měsíce po odstranění nebo zničení neoplazie) se odebere stěr z pochvy a provede se kolposkopie.

Nejčastější komplikace po léčbě cervikální dysplazie 3. stupně jsou následující:

• krvácení po diatermokoagulaci nebo laserovém ošetření (2–7 % případů);
• jizvy na děložním čípku (zejména po diatermokoagulaci a diatermické excizi tkáně);
• zúžení (stenóza) cervikálního kanálu, které znemožňuje otěhotnění;
• abnormality menstruačního cyklu;
• relaps dysplazie;
• zhoršení stávajících nebo rozvoj nových zánětlivých onemocnění pochvy a děložního čípku.
• možné komplikace během porodu nebo jeho předčasný nástup.
• vývoj dlaždicobuněčného karcinomu děložního čípku.

Konzervativní metody léčby cervikální dysplazie 3. stupně

Těžká cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN), tj. cervikální dysplazie 3. stupně, je potenciálně prekancerózní patologií a v některých případech (v průměru 12-15 %) se vyvine v dlaždicobuněčný karcinom. Gynekologové proto kategoricky nedoporučují léčit cervikální dysplazii 3. stupně lidovými metodami.

Je třeba mít na paměti, že jakékoli intravaginální procedury (tampony, doučování) prováděné doma bez lékařského předpisu mohou vyvolat zánět nebo sloužit jako impuls k nekontrolované progresi onemocnění.

Vzhledem k tomu, že neexistují žádné specifické léky na léčbu těžké cervikální dysplazie, oficiální medicína doporučuje užívat kyselinu listovou, vitamín B12, retinol acetát (vitamin A) a samozřejmě antioxidační vitamíny C a E pro zvýšení obranyschopnosti organismu v boji proti papilomaviru (HPV).

Bylinkáři doporučují užívat odvary z léčivých rostlin, jako je kozinec (Astragalus danicus) a třapatka nachová (Echinacea purpurea). Pomoci může indol-3-karbinol (I3C), který se nachází ve všech druzích zelí.

Syntéza imunitních buněk (T-lymfocytů) se aktivuje pod vlivem 1,3-β-d-glukanů – polysacharidů troudové houby Coriolus versicolor (nebo Trametes versicolor). Z této houby se vyrábí extrakt, který lékaři v Číně a Japonsku široce používají v imunomodulační terapii novotvarů, včetně maligních.

Existují také vědecké důkazy o tom, že polyfenoly zeleného čaje, zejména epigalokatechin-3-galát, inhibují proliferaci změněných epiteliálních buněk blokováním matrixových enzymů a buněčných receptorů epidermálního růstového faktoru a indukují smrt mutantních buněk. Mnoho lékařů doporučuje svým pacientům podpořit léčbu cervikální dysplazie 3. stupně pitím zeleného čaje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]