Léčba bolesti obličeje

Léky na bolest obličeje

Hlavním lékem v léčbě trigeminální neuralgie je karbamazepin (karbasan, finlepsin, tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin podporuje GABA-ergní inhibici v neuronálních populacích náchylných k paroxysmálním formám aktivity. Léčba bolesti obličeje začíná dávkou 0,1x2krát denně. Poté se denní dávka postupně zvyšuje o 1/2-1 tabletu na minimální účinnou dávku (0,4 g denně). Nedoporučuje se překročit dávku vyšší než 1200 mg/den. Po 6-8 týdnech od nástupu účinku se dávka postupně snižuje na minimální udržovací dávku (0,2-0,1 g denně) nebo se zcela vysazuje. U pacientů užívajících lék dlouhodobě jeho účinnost postupně klesá. Kromě toho při dlouhodobém užívání lék způsobuje toxické poškození jater, ledvin, bronchospasmus, aplastickou pancytopenii. Mohou se objevit duševní poruchy, ztráta paměti, ataxie, závratě, ospalost a dyspeptické poruchy. Je známo, že lék má teratogenní účinek. Kontraindikace k užívání karbamazepinu: atrioventrikulární blok, glaukom, prostatitida, krevní onemocnění a individuální intolerance. Při jeho užívání je nutné pravidelně (jednou za 2-3 měsíce) sledovat kompletní krevní obraz a biochemické parametry jaterních funkcí. Mezi další antikonvulziva, která lze použít k léčbě neuralgie trojklanného nervu, patří morsuximid (morfolep), ethosuximid (suxilep), difenin (fenytoin) a přípravky s kyselinou valproovou (depakin, convulex).

Při akutních, silně vyjádřených syndromech svalové toniky se svalový relaxans tolperison hydrochlorid (Mydocalm) podává intramuskulárně v dávce 100 mg (1 ml) 2krát denně - 3-7 dní. Po parenterálním podání se Mydocalm podává perorálně 150 mg 3krát denně. Délka léčby je individuální, v průměru dva týdny.

K zastavení krizí se používá oxybutyrát sodný - 5 ml 20% roztoku se pomalu podává intravenózně v 5% roztoku glukózy. Účinek jednoho podání je však krátkodobý (několik hodin). Lék je kontraindikován u myasthenie. Je nutné paralelní sledování draslíku v krevním séru (způsobuje hypokalemii). V případě výrazného bolestivého syndromu je indikováno jednorázové podání 2-3 ml 0,25% roztoku droperidolu v kombinaci s 2 ml 0,005% roztoku fentanylu.

V komplexní terapii trigeminální neuralgie se široce používají nenarkotická analgetika, NSAID, antihistaminika a vitamíny skupiny B.

Jako doplňková látka lze použít aminokyselinu glycin, která je inhibičním mediátorem v centrálním nervovém systému. Ve formě myeglinolglycinu se léčivo rozpustí v 50 ml vody v dávce 110 mg/kg.

Léčebný cyklus trvá 4-5 týdnů.

Antidepresiva mají v léčbě trigeminální neuralgie nemalý význam. Změkčují vnímání bolesti, odstraňují depresi a mění funkční stav mozku. Za nejúčinnější je považován amitriptylin v dávce 50-150 mg/den. Docela účinná jsou neuroleptika (pimozid) a trankvilizéry (diazepam). Do léčebného režimu pacientů s cévními onemocněními mozku jsou zařazeny vazoaktivní léky (trental, nicerium, cavinton atd.). Ke snížení aktivity „spouštěcích“ zón v akutním stádiu onemocnění se používají lokální anestetika – lidokain, trimekain, chlorethyl. U autoimunitních a alergických procesů je vhodné používat glukokortikoidy.

Fyzioterapeutická léčba bolesti obličeje

Určitý účinek při léčbě neuralgie trojklanného nervu poskytuje akupunktura, laserová punkce, nízkonapěťové a nízkofrekvenční pulzní proudy, magnetická a elektromagnetická pole (včetně infračerveného a ultrafialového záření), ultrazvuk, elektroforéza léčivých látek (roztok ksidifonu, novokain, chlorid vápenatý atd.), biostimulanty, ozokerit, parafín, bahenní terapie.

Řada autorů doporučuje použití eferentních terapeutických metod (plazmaferéza, hemosorpce).

Chirurgické metody. Používají se, když jsou konzervativní metody zcela neúčinné, protože existuje vysoké riziko relapsů se zhoršením klinického obrazu.

Nazociliární a sulroorbitální neuralgie

Bolest při nasociliární a supraorbitální neuralgii se obvykle zmírňuje blokádami nebo aplikacemi lokálních anestetik nebo přerušením odpovídajícího nervu.

Glossofaryngeální neuralgie

Léčba je podobná jako u trigeminální neuralgie.

Postherpetická trigeminální neuralgie

Mezi léky první volby patří gabapentin, pregabalin, tricyklická antidepresiva (amitriptylin). Používají se lokální anestetika (náplast s lidokainem). Existují důkazy o vysoké účinnosti antagonisty glutamátu amantadinu. Pokud je účinek nedostatečný, používají se léky druhé volby - opioidy (tramadol), antikonvulziva (lamotrigin), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu, NSAID (dexketoprofen), lokální látky (kapsaicin).

Huntův syndrom

Používají se blokády lidokainem, amitriptylinem, dexketoprofenem, neurontinem a periferní magnetická stimulace.

Syndrom myofasciální bolestivé dysfunkce obličeje

Používají se injekce anestetik (lidokain), antidepresiv (obvykle amitriptylin), svalových relaxancií (tolperison, tizanidin, baklofen) do svalových spouštěcích oblastí. V posledních letech se v literatuře objevily údaje o příznivých výsledcích zavedení botulotoxinu do svalových spouštěcích oblastí. Kromě toho se používá manuální terapie (postizometrická relaxace).

Cervikoprozokranialgie

Používají se blokády s lokálními anestetiky, svalovými relaxancii, antidepresivy, fyzioterapií a NSAID.

Psychogenní prosokranialgie

Léčba syndromů psychogenní bolesti může být účinná za předpokladu, že je modifikována „matice bolesti“, což je možné s použitím psychotropních léků a použití TMS.