Laktační mastitida

Laktační mastitida je zánět mléčné žlázy (většinou jednostranný) během laktace v poporodním období.

Nejčastěji se rozvíjí 2-3 týdny po narození.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny laktační mastitida

Nejčastěji jsou vstupními místy infekce popraskané bradavky, mlékovody žlázy během kojení nebo odstříkání mléka (intrakankulární průnik infekčního agens). Velmi vzácně se patogen šíří z endogenních ložisek.

Rizikové faktory pro laktační mastitidu:

• popraskané bradavky;
• laktostáza.

Popraskané bradavky se mohou objevit v důsledku malformací bradavek, nesprávné techniky kojení nebo hrubého odstříkání mléka.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomy laktační mastitida

Při laktostáze je možné zvýšení tělesné teploty trvající až 24 hodin. Pokud je to více než 24 hodin, měl by být tento stav považován za mastitidu.

V závislosti na povaze zánětlivého procesu se laktační mastitida dělí na:

• serózní;
• infiltrativní;
• hnisavý;
• infiltračně-hnisavý, difúzní, nodulární;
• hnisavé (abcesující): furunkulóza dvorce areoly, absces dvorce areoly, absces v tloušťce žlázy, absces za žlázou;
• flegmonózní, hnisavě-nekrotický;
• gangrenózní.

V závislosti na lokalizaci léze může být laktační mastitida subkutánní, subareolární, intramamární, retromamární a totální. Klinický obraz mastitidy je charakterizován: akutním nástupem, těžkou intoxikací (celková slabost, bolest hlavy), zvýšenou tělesnou teplotou na 38-39 °C, bolestí v mléčné žláze, která se zhoršuje během krmení nebo odsávání. Mléčná žláza se zvětšuje v objemu, je zaznamenána hyperémie a infiltrace tkáně bez jasných hranic. Tento obraz je typický pro serózní mastitidu. Pokud je léčba neúčinná po dobu 1-3 dnů, serózní mastitida se mění v infiltrativní. Palpace odhalí hustý, ostře bolestivý infiltrát a lymfadenitidu. Délka této fáze je 5-8 dní. Pokud infiltrát během léčby neustoupí, hnisavá mastitida (abscesující).

Dochází ke zvýšení lokálních příznaků zánětu, významnému zvětšení a deformaci mléčné žlázy. Pokud infiltrát není hluboký, je během hnisání zjištěna fluktuace. Hnisání infiltrátu probíhá během 48-72 hodin. V případech, kdy v mléčné žláze hnisá několik infiltrátů, se mastitida nazývá flegmonózní. Tělesná teplota je 39-40 °C, zimnice, silná celková slabost, intoxikace, mléčná žláza je prudce zvětšená, bolestivá, pastovitá, povrchová žilní síť je dobře vyjádřená, infiltrát zabírá téměř celou žlázu, kůže nad postiženou oblastí je oteklá, lesklá, červená, s modravým odstínem, často s lymfangitidou. U flegmonózní laktační mastitidy je možná generalizace infekce s přechodem do sepse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika laktační mastitida

Diagnóza laktační mastitidy je založena na následujících údajích:

• klinické: vyšetření mléčné žlázy, posouzení klinických symptomů, stížností, anamnézy;
• laboratorní vyšetření: celkový krevní test (leukogram), celkový test moči, bakteriologické a bakterioskopické vyšetření exsudátu, imunogram, koagulogram a biochemie krve;
• instrumentální: ultrazvuk (jedna z důležitých metod pro diagnostiku mastitidy).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba laktační mastitida

Léčba laktační mastitidy může být konzervativní a chirurgická.

Antibiotická terapie by měla být zahájena s objevením se prvních příznaků onemocnění, což pomáhá předcházet rozvoji hnisavého zánětu. V případě serózní laktační mastitidy se otázka kojení rozhoduje individuálně. Je nutné vzít v úvahu: přání matky, anamnézu (například hnisavou mastitidu v anamnéze, četné jizvy na mléčné žláze, prsní protézy), antibiotickou terapii, údaje z bakteriologického a bakterioskopického vyšetření exsudátu, přítomnost a závažnost popraskaných bradavek. Počínaje infiltrativní mastitidou je kojení kontraindikováno kvůli reálné hrozbě infekce dítěte a kumulativní akumulaci antibiotik v jeho těle, ale laktaci lze udržet odstříkáním.

Pokud je konzervativní léčba mastitidy neúčinná po dobu 2–3 dnů a objeví se příznaky hnisavé mastitidy, je indikována chirurgická léčba. Chirurgická léčba spočívá v radikální incizi a adekvátní drenáži. Souběžně se pokračuje v antibiotické terapii, detoxikaci a desenzibilizační terapii. Včasná chirurgická léčba laktační mastitidy pomáhá zabránit progresi procesu a rozvoji SIRS.

Prevence

Prevence poporodní mastitidy spočívá v učení žen pravidlům kojení a dodržování pravidel osobní hygieny. Je nutné včas identifikovat a léčit popraskané bradavky a laktostázu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]