Krev ve spermatu: možná onemocnění

Krev ve spermatu se nazývá hematospermie. K tomuto stavu dochází, když se v ejakulátu objeví krevní pruhy, nahnědlé skvrny nebo růžová, rezavá či nahnědlá barva. Je důležité odlišit hematospermii od krve vstupující do spermatu z močového měchýře, močové trubice nebo od sexuálního partnera. V tomto případě se nazývá pseudohematospermie a lékař bude hledat jiný zdroj krvácení. [1]

Přesné údaje o prevalenci hematospermie je obtížné určit, protože mnoho případů zůstává bez povšimnutí nebo se muži stydí vyhledat lékařskou pomoc. V jedné studii, která se zabývala screeningem starších mužů, se hematospermie vyskytla u přibližně 0,5 % vyšetřených. U velké většiny pacientů se však jednalo o jediný příznak bez bolesti, poruch močení nebo jiných potíží. [2]

Přestože hematospermie má téměř vždy benigní příčiny, je pro muže velmi alarmujícím příznakem. Pacienti se nejčastěji obávají rakoviny prostaty, pohlavně přenosných infekcí nebo ztráty potence a plodnosti. Moderní studie ukazují, že v drtivé většině případů je hematospermie spojena se zánětem nebo infekcí prostaty a semenných váčků a maligní nádory jsou detekovány relativně zřídka. [3]

Je obzvláště důležité rozlišovat mezi jednorázovou epizodou a opakujícími se nebo dlouhodobými případy. U mladého muže bez dalších příznaků je pravděpodobnost závažného základního onemocnění extrémně nízká a ve většině případů postačí minimální vyšetření a pozorování. V případech přetrvávající nebo opakující se hematospermie, zejména u mužů nad 40 let, bude lékař aktivněji zkoumat příčinu a vyloučí onemocnění prostaty, močového měchýře a systémová onemocnění. [4]

Je důležité si uvědomit, že nelze přesně určit příčinu na základě vzhledu spermatu. Barva může být jasně červená, rezavá nebo hnědá a ne vždy to ukazuje na závažnost problému. Někdy se stopy krve objeví pouze na začátku ejakulace, někdy na konci. V každém případě je to důvod k projednání situace s lékařem, ale ne vždy to znamená vážné onemocnění. [5]

Tabulka 1. Hematospermie a podobné stavy

Stát	Jak vypadá ejakulát nebo výtok?	Pravděpodobný zdroj krve	Co dělá lékař?
Pravá hematospermie	Spermie jsou růžové, hnědé, s krevními proužky	Semenné váčky, prostata, vývody	Hledání urogenitální příčiny
Pseudohematospermie z moči	Spermie smíchané s krvavou močí	Močový měchýř, močovod, ledviny	Vyšetřuje se podle schématu na krev v moči
Krev od partnera	Spermie vypadají normálně, po kontaktu se objeví krev.	Vagína, děložní čípek, menstruace	Doporučuje partnerovi vyšetření
Povrchové praskliny v kůži	Krev na kůži, normální barva spermií	Kůže penisu, frenulum	Vyšetří kůži a v případě potřeby ji ošetří.

Hlavní příčiny krve ve spermatu

Existuje mnoho příčin hematospermie a často se u jednoho pacienta vyskytují současně. Rozsáhlé studie ukazují, že nejčastějšími příčinami jsou infekce a záněty močového měchýře, kameny v prostatě nebo semenných váčcích, benigní cysty a následky lékařských zákroků. U přibližně poloviny mužů se žádná příčina nenajde. Navíc ve většině takových případů je průběh benigní a příznak sám odezní. [6]

Nejčastější příčiny souvisí s infekcí nebo zánětem. Patří mezi ně bakteriální nebo chronická zánětlivá prostatitida, zánět semenných váčků, močové trubice, epididymitida a varlat. Příčinou mohou být bakterie močových cest, pohlavně přenosné infekce, Mycobacterium tuberculosis a další mikroorganismy. Muži mohou pociťovat bolest nebo pálení při močení, časté močení, bolest hráze, nepříjemné pocity při ejakulaci a nízkou horečku. [7]

Druhá hlavní kategorie příčin souvisí s mechanickou obstrukcí toku spermií. Patří sem cysty semenných váčků a nadvarlat, rozšířené vývody, kameny v prostatě nebo semenných váčcích a husté sraženiny v vývodech. Když se cévy ve stěnách těchto struktur ucpou a podráždí, stávají se křehkými a mohou způsobit mikrokrvácení během ejakulace. Někdy je tato patologie doprovázena oslabenou ejakulací, bolestí během orgasmu nebo epizodami krve v moči. [8]

Samostatnou skupinu příčin tvoří traumata a lékařské zákroky. Po biopsii prostaty, endoskopických zákrocích, vasektomii, radioterapii prostaty nebo intenzivním pohlavním styku je krev ve spermatu poměrně běžná a je předem zmíněna ve formuláři informovaného souhlasu. Tyto epizody obvykle spontánně odezní po několika desítkách ejakulací a nevyžadují specifickou léčbu, pokud nejsou přítomny jiné varovné signály. [9]

Hematospermie je někdy spojena se systémovými onemocněními. Patří mezi ně nekontrolovaná hypertenze, závažné onemocnění jater, poruchy krvácivosti, leukémie, lymfom a užívání antikoagulancií nebo antiagregačních látek. V těchto situacích cévní křehkost nebo zhoršená srážlivost krve způsobuje, že jakékoli drobné poškození vývodů je v ejakulátu viditelné. Lékař si proto jistě ujasní, jaké léky pacient užívá, zda má kolísavý krevní tlak nebo nějaká chronická onemocnění. [10]

Nejvíce alarmující, ale relativně vzácnou příčinou je malignita. Podle systematického přehledu byly malignity zjištěny u přibližně 5,4 % mužů starších 40 let s hematospermií, přičemž drtivou většinu z nich tvořila rakovina prostaty. Pravděpodobnost malignity se zvyšuje s kombinací krve ve spermatu, zvýšených hladin prostatického specifického antigenu, podezřelých nálezů při digitálním rektálním vyšetření a symptomů, jako je úbytek hmotnosti nebo bolest kostí. [11]

Tabulka 2. Hlavní skupiny příčin hematospermie

Skupina důvodů	Příklady	Typické další znaky
Infekce a záněty	Prostatitida, vesikulitida, uretritida, epididymoorchitida	Bolest, pálení, horečka, časté močení
Obstrukce a benigní změny	Cysty, kameny prostaty a semenných váčků	Bolest při ejakulaci, slabý proud, epizody krve v moči
Trauma a lékařské intervence	Biopsie prostaty, vasektomie, poranění hráze	Nedávný zákrok, modřina, lokální bolest
Zhoubné nádory	Rakovina prostaty, močového měchýře, močové trubice a varlat	Věk nad 40 let, příznaky, zvýšený prostatický specifický antigen
Systémová onemocnění a léky	Hypertenze, koagulopatie, antikoagulancia	Modřiny, krvácení z nosu, jiné krvácení
Idiopatická hematospermie	Příčina nebyla nalezena.	Obvykle mírný průběh, tendence k spontánnímu vymizení

Když je krev ve spermatu nebezpečná: Varovné signály

Primárním úkolem lékaře je odlišit většinu benigních případů od menšiny, kde může být příznakem závažné patologie. Současná literatura popisuje klíčové „varovné signály“, u kterých hematospermie vyžaduje obzvláště pečlivé vyšetření a často konzultaci s urologem. Patří mezi ně věk nad 40 let, dlouhodobý nebo opakovaný výskyt krve ve spermatu, přítomnost krve v moči, příznaky systémového onemocnění a rizikové faktory pro vznik rakoviny prostaty. [12]

Věk je jedním z nejdůležitějších kritérií. U mladých mužů mladších 40 let s jednou epizodou a bez dalších příznaků je riziko nádoru extrémně nízké a studie prakticky nikdy neidentifikovaly maligní novotvary. U mužů nad 40 let, zejména s opakujícími se příznaky, se riziko rakoviny prostaty, rakoviny močového měchýře nebo jiných nádorů zvyšuje, i když v absolutních číslech zůstává mírné. Právě v této věkové skupině je nezbytné testování prostatického specifického antigenu a digitální rektální vyšetření prostaty. [13]

Dalším alarmujícím signálem je kombinace hematospermie a krve v moči. To může naznačovat poškození močového měchýře, močovodů nebo ledvin. Britské a regionální směrnice zdůrazňují potřebu zvážit takové pacienty pomocí algoritmů pro krev v moči, s využitím zobrazovacích metod močových cest a endoskopického vyšetření močového měchýře, zejména u starších mužů nebo u osob s rizikovými faktory rakoviny. [14]

Mezi systémové varovné příznaky patří nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, noční pocení, silná únava, bolesti kostí, přetrvávající horečka a známky těžké hypertenze. Ty mohou naznačovat maligní hematologická onemocnění, pokročilý karcinom prostaty s metastázami nebo jiná závažná onemocnění. V takových situacích lékař rozhodně rozšíří rozsah vyšetření, včetně krevních testů a zobrazování hrudních a břišních orgánů. [15]

Krev ve spermatu spolu s hrubými změnami během digitálního rektálního vyšetření prostaty nebo s významným zvýšením prostatického specifického antigenu je považována za nebezpečnou kombinaci. Studie ukazují, že kombinace hematospermie a těchto nálezů zvyšuje pravděpodobnost detekce rakoviny prostaty ve srovnání s muži s pouze jedním z těchto nálezů. Pokud je tedy výsledek abnormální, lékař odešle pacienta na další vyšetření, včetně zobrazovacích metod a v případě potřeby biopsie. [16]

Konečně je důležité trvání a opakování příznaku. Podle systematických přehledů se většina mužů s neznámou příčinou hematospermie spontánně vyřeší a až 88,9 % pacientů s idiopatickou formou uvádí vymizení příznaků bez specifické léčby. Pokud krev ve spermatu přetrvává déle než 3–6 měsíců nebo pokud se epizody často opakují, lékaři doporučují důkladnější vyšetření a často pacienta odešlou k urologovi. [17]

Tabulka 3. Varovné signály hematospermie

Znamení	Co by to mohlo znamenat?	Doporučené akce
Věk nad 40 let	Zvýšené riziko nádorů prostaty a močového měchýře	Testování prostatického specifického antigenu, digitální rektální vyšetření, případné doporučení k urologovi
Recidivy nebo trvání delší než 3–6 měsíců	Pravděpodobnost přetrvávající patologie	Rozšířené vyšetření, konzultace s urologem
Krev ve spermatu i moči	Možné poškození močového měchýře nebo ledvin	Vyšetření podle schématu na krev v moči
Podezření na prostatu při digitálním vyšetření nebo vysoký prostatický specifický antigen	Riziko rakoviny prostaty	Vizualizace, diskuse o biopsii
Systémové příznaky	Možná onkologická nebo systémová onemocnění	Pokročilá diagnostika, konzultace se specializovanými specialisty

Diagnóza: Jak lékař hledá příčinu

Vyšetření nezačíná analýzou a zobrazovacími metodami, ale podrobným rozhovorem. Lékař se ptá, jak dávno se ve spermatu objevila krev, jak často se vyskytuje, zda se vyskytuje bolest při ejakulaci, problémy s močením, horečka, poranění hráze nebo nedávné lékařské zákroky na prostatě či močových cestách. Diskutuje se o pohlavním kontaktu, ochraně, možných pohlavně přenosných infekcích a užívání antikoagulancií, antiagregačních látek nebo léků ovlivňujících srážlivost krve. [18]

Následně se provede fyzikální vyšetření. Lékař změří krevní tlak a tělesnou teplotu, vyšetří penis, močovou trubici, šourek, varlata a nadvarlata na přítomnost bulek, citlivosti a kožních lézí. Klíčovým krokem je digitální rektální vyšetření prostaty, které posoudí její velikost, konzistenci, přítomnost uzlíků a citlivost. Posuzují se také příznaky onemocnění jater, onemocnění hematopoetického systému a dalších orgánů. [19]

Minimální sada laboratorních testů obvykle zahrnuje analýzu moči s vyhodnocením bílých a červených krvinek, kultivaci moči, kompletní krevní obraz a koagulační parametry. Pokud existuje podezření na pohlavně přenosné infekce, předepisují se testy amplifikace nukleových kyselin na chlamydiové a gonokokové infekce a někdy se provádějí i testy na virus lidské imunodeficience a další infekce. U mužů starších 40 let nebo s podezřelými výsledky digitálního vyšetření se obvykle doporučuje testování prostatického specifického antigenu. [20]

Zobrazovací metody se používají dle indikace. Transrektální ultrazvuk prostaty a semenných váčků se nejčastěji používá k detekci cyst, kamenů, zánětlivých změn nebo nádorů. V případě potřeby se provádí ultrazvuk šourku k vyhodnocení varlat a nadvarlat, magnetická rezonance pánve se provádí ve složitých nebo nejasných případech a v případě přítomnosti krve v moči se provádí endoskopické vyšetření močového měchýře. Volba metod závisí na věku pacienta, délce trvání příznaků a souvisejících příznacích. [21]

Několik doporučení pro primární péči zdůrazňuje, že u mladého muže s jednou epizodou hematospermie a bez dalších potíží postačí omezené vyšetření k vyloučení infekce a zjevných varovných příznaků, po kterém lze provést pozorování. Pokročilé diagnostické testování, včetně sofistikovaného zobrazování, je obvykle naléhavé v případech opakujících se epizod, současné krve v moči, podezřelých nálezů při vyšetření, významné úzkosti pacienta nebo přítomnosti rizikových faktorů rakoviny. Tento přístup umožňuje vyhnout se zbytečným invazivním zákrokům a zároveň odhalit významnou patologii. [22]

Tabulka 4. Hlavní diagnostické metody hematospermie

Metoda	Co lze identifikovat?	Pro koho je obvykle indikován?
Výslech a fyzikální vyšetření	Souvislost s traumatem, zákroky, infekcemi, systémovými onemocněními	Všem pacientům
Obecný rozbor moči a kultivace	Infekce močových cest, skryté krvácení	Všem pacientům
Krevní testy a koagulogram	Celkové poruchy, anémie, koagulopatie	Pokud existuje podezření na systémové onemocnění
Testy na pohlavně přenosné infekce	Sexuálně přenosné infekce, které způsobují zánět	V případě sexuálně aktivních kontaktů se mohou objevit příznaky infekce.
Prostatický specifický antigen a digitální rektální vyšetření	Hodnocení rizika rakoviny prostaty	Muži nad 40 let a pacienti s varovnými příznaky
Transrektální ultrazvuk, další zobrazovací metody	Cysty, kameny, nádory, anomálie vývodů	Pro opakující se, prodlouženou hematospermii nebo „varovné příznaky“

Léčba: od jednoduchého pozorování až po léčbu základního onemocnění

Klíčovým principem léčby hematospermie je řešit základní příčinu, nikoli samotnou krev ve spermatu. Ve většině případů, zejména v ojedinělých případech bez varovných příznaků, postačí omezené vyšetření a pozorování. Systematické přehledy ukazují, že u přibližně 88,9 % mužů s nevysvětlitelnou hematospermií tento příznak spontánně odezní bez specifické léčby. Tato informace je důležitá pro snížení úzkosti a pro poznání, že ne každý případ vyžaduje agresivní intervenci. [23]

Pokud je zjištěna infekce, podává se antibakteriální nebo protizánětlivá terapie na základě podezřelého patogena. U infekcí močových cest a zánětu prostaty se předepisují léky, které dobře pronikají do tkáně prostaty, zatímco u pohlavně přenosných infekcí může léčba zahrnovat kombinované režimy se současnou terapií sexuálního partnera. Je důležité dokončit celou léčebnou kúru, i když krev ve spermatu brzy zmizí, aby se snížilo riziko recidivy a komplikací. [24]

U obstrukčních příčin, jako jsou kameny nebo cysty semenných váčků a prostaty, může urolog doporučit endoskopické odstranění kamenů, drenáž nebo excizi cyst. Konkrétní metoda závisí na umístění a velikosti léze, závažnosti symptomů, věku pacienta a všech souvisejících patologiích. V některých případech lze pozorovat malé asymptomatické cysty a kameny s omezeným zásahem na monitorování a léčbu jakéhokoli souvisejícího zánětu. [25]

Pokud je hematospermie spojena s zákroky na prostatě, jako je biopsie, chirurgický zákrok není nutný. Pacienti jsou předem informováni, že výskyt krve ve spermatu po dobu několika týdnů po zákroku je očekávaný a obvykle souvisí s hojením cév v oblasti zákroku. V takových případech se doporučuje sledovat jejich zdravotní stav, udržovat normální příjem tekutin, zdržet se namáhavé fyzické aktivity a informovat lékaře, pokud se krvácení jeví jako nadměrné nebo se v moči objeví krev. [26]

Ve vzácných případech je hematospermie projevem maligního nádoru. V těchto případech je léčba zaměřena na samotný nádor a může zahrnovat chirurgický zákrok, radioterapii, hormonální terapii a další metody v závislosti na typu a stádiu nádoru. Výsledky v takových situacích nejsou určeny ani tak samotnou hematospermií, jako spíše povahou a rozsahem nádoru, takže včasná diagnóza je klíčová. [27]

U pacientů s perzistující idiopatickou hematospermií, u kterých důkladné diagnostické vyšetření neodhalilo příčinu, se někdy zvažují léky ovlivňující cévy prostaty, například ty, které inhibují enzym, který přeměňuje testosteron na dihydrotestosteron. Existují důkazy, že tyto léky mohou snížit hustotu submukózních cév a snížit sklon k mikrokrvácení, ale účinek se rozvíjí postupně a takové režimy vyžadují pečlivou diskusi s lékařem. U mladších pacientů s perzistující hematospermií bez prokázané příčiny lze zvážit kúry protizánětlivých a antibakteriálních látek, ačkoli vysoká míra spontánního vymizení symptomů zůstává důležitým argumentem ve prospěch vyváženého přístupu. [28]

Tabulka 5. Příklady přístupů k léčbě hematospermie

Situace	Hlavní přístup k léčbě	Co pacient obvykle očekává?
Jednorázová epizoda u mladého muže bez dalších příznaků	Minimální vyšetření a pozorování	Příznak často zmizí během několika týdnů.
Infekce nebo zánět	Antibiotika a protizánětlivé léky	Při správné léčbě krvácení zmizí během několika týdnů.
Obstrukce, cysty, kameny	Endoskopické nebo minimálně invazivní zákroky	Eliminace mechanické příčiny, snížení rizika relapsu
Iatrogenní hematospermie	Vysvětlení, pozorování, v případě potřeby symptomatická terapie	Spontánní vymizení po zhojení tkáně
Zhoubný nádor	Komplexní onkologická léčba	Prognóza závisí na typu a stádiu nádoru.
Perzistující idiopatická hematospermie	Pozorování, někdy léky, které ovlivňují cévy nebo zánět	Postupná normalizace je možná bez větších zásahů.

Prevence a životní styl

Neexistují žádné definitivní důkazy o tom, že změny životního stylu zcela zabraňují hematospermii, ale logická opatření mohou snížit pravděpodobnost některých příčin. Důležitá je prevence pohlavně přenosných infekcí, používání bariérové antikoncepce s novými nebo netestovanými partnery a včasná lékařská pomoc při zjištění příznaků zánětu urogenitálního traktu. To snižuje riziko prostatitidy, uretritidy a dalších infekcí, které jsou často základem hematospermie. [29]

Důležitá je také kontrola krevního tlaku a vhodné užívání léků ovlivňujících srážlivost krve. Nekontrolovaná hypertenze a nadměrná antikoagulace zvyšují riziko krvácení, včetně krvácení z urogenitálního traktu. Pro pacienty užívající antikoagulancia je důležité pravidelně sledovat koagulační parametry, dodržovat doporučené režimy a hlásit jakékoli neobvyklé krvácení, včetně krve ve spermatu. [30]

Optimální režim sexuální aktivity pomáhá redukovat epizody mikrotraumat. Příliš dlouhý nebo nadměrně intenzivní pohlavní styk může vést k drobným rupturám cév a perineální tkáně, zatímco extrémně časté ejakulace mohou přispívat k přetížení semenných váčků a prostaty. Mírný, pravidelný sexuální rytmus bez nepohodlí je považován za fyziologičtější pro mužský reprodukční systém. [31]

Mužům nad 40 let, zejména těm s rizikovými faktory rakoviny prostaty, se doporučuje, aby se svým lékařem prodiskutovali pravidelný preventivní plán. Ten může zahrnovat pravidelné testování prostatického specifického antigenu a digitální rektální vyšetření prostaty. Tato opatření nejsou zaměřena na přímou prevenci hematospermie, ale umožňují včasnou detekci onemocnění, která se někdy projevují tímto příznakem. [32]

Klíčovým prvkem v prevenci úzkosti a zbytečných zákroků je informovanost. Vědomí, že většina případů hematospermie je benigních a často sama odezní, pomáhá zachovat klid a přistupovat k vyšetření moudře. Včasné kontaktování lékaře, když se objeví varovné signály, a otevřená diskuse o vašich obavách vám umožní zvolit optimální přístup bez zbytečných zásahů. [33]

Tabulka 6. Životní styl a prevence hematospermie

Opatření	Jak to pomáhá	Další výhody
Bezpečné sexuální chování	Snižuje riziko infekcí a zánětů	Prevence mnoha pohlavně přenosných chorob
Kontrola krevního tlaku	Snižuje křehkost cév a riziko mikrokrvácení	Snižuje riziko mrtvice a infarktu
Správné užívání antikoagulancií	Snižuje riziko spontánního krvácení	Prevence závažných komplikací léčby
Mírně pravidelný sex	Zabraňuje stagnaci a mikrotraumatu	Podporuje sexuální a psychické zdraví
Preventivní lékařská prohlídka po 40 letech	Umožňuje včasnou detekci onemocnění prostaty	Zlepšuje kontrolu nad celkovým mužským zdravím

Předpověď a odpovědi na často kladené otázky

Většina studií se shoduje, že prognóza hematospermie je obecně příznivá. V systematickém přehledu měla více než polovina pacientů neidentifikovanou příčinu a v téměř 89 % těchto případů příznak spontánně vymizel bez specifické léčby. U pacientů s identifikovanou příčinou vedla léčba základního onemocnění ve velké většině případů k úplné eliminaci krve ve spermatu. [34]

Jedna z nejčastěji kladených otázek se týká rizika rakoviny. Současná data ukazují, že existuje souvislost mezi hematospermií a rakovinou prostaty, ale absolutní riziko je poměrně nízké, zejména u mladších mužů. Ve skupině nad 40 let byly maligní nádory zjištěny přibližně u několika procent pacientů a téměř všichni měli další varovné příznaky, jako jsou změny při digitálním vyšetření nebo zvýšený prostatický specifický antigen. Proto je při absenci těchto příznaků pravděpodobnost rakoviny nízká, i když ji po vyšetření může zcela vyloučit pouze lékař. [35]

Další důležitou otázkou je, zda krev ve spermatu ovlivňuje plodnost. Ve většině případů hematospermie sama o sobě plodnost nenarušuje, protože primárním problémem je mikrokrvácení z cév, nikoli poškození spermií. Výjimkou jsou případy, kdy je hematospermie projevem nádoru varlat, závažného zánětu nebo závažného systémového onemocnění. V takových situacích je prognóza plodnosti určena základní patologií a vyžaduje samostatnou diskusi. [36]

Mnoho lidí se obává rizika spojeného s pokračováním v sexuální aktivitě. Pokud se neobjeví silná bolest, vysoká horečka nebo obecně závažný stav a pokud se zjistí, že základní příčina je neškodná, pohlavní styk obvykle není zakázán. Výjimkou jsou akutní infekce, v takovém případě lékař doporučí dočasnou abstinenci a povinnou léčbu pro oba partnery. Pro partnera přítomnost malého množství krve ve spermatu obvykle nepředstavuje žádnou hrozbu, pokud se nejedná o specifickou infekci. [37]

Pacienti se také obávají, kdy vyhledat neodkladnou lékařskou pomoc. Mezi naléhavé příznaky patří náhlé, závažné zhoršení zdravotního stavu, vysoká horečka se zimnicí, nesnesitelná bolest v šourku nebo hrázi, retence moči, výrazný výskyt krve v moči nebo významné systémové krvácení. V těchto situacích je nutná okamžitá lékařská pomoc. Ve všech ostatních případech, zejména při opakujících se epizodách hematospermie nebo přítomnosti „varovných signálů“, je vhodné co nejdříve konzultovat lékaře k rutinnímu vyšetření a prodiskutovat další léčbu. [38]

Tabulka 7. Často kladené otázky pacientů ohledně krve ve spermatu

Otázka	Krátká odpověď
Znamená krev ve spermatu vždy rakovinu?	Ne, ve většině případů je příčina benigní, ale u mužů nad 40 let je nutné vyloučit nádory.
Zmizí příznak sám od sebe?	Velmi často ano, zvláště pokud se jedná o jednorázovou epizodu a nejsou žádné další příznaky.
Je možné pokračovat v sexuální aktivitě?	Pokud je příčina nezhoubná a není přítomna bolest, obvykle ano, ale v případě infekcí je nutná léčba a dočasné omezení kontaktů.
Ovlivňuje hematospermie plodnost?	Obvykle ne, pokud se nevyskytuje souběžné poškození varlat nebo závažná systémová onemocnění.
Kdy okamžitě navštívit lékaře	V případě silné bolesti, vysoké teploty, retence moči, významného množství krve v moči nebo náhlého zhoršení zdravotního stavu