Žahnutí medúzou: příznaky, následky, způsob léčby

Příjemnou dovolenou u moře, koupání, může zkazit kousnutí medúzou. Tito mořští tvorové vypadají ve vodě nádherně díky svému zvonovitému tvaru, prudkému pohybu za pomoci svalové kontrakce a průhledným stěnám schopným barevné záře. V blízkosti ústního otvoru se však nacházejí čepele vybavené speciálními žahavými buňkami - cnidocyty, které obsahují látku pro jejich vlastní ochranu a lov kořisti. Při kontaktu s medúzou se dostane na tělo a popálí ho.

Epidemiologie

Odhaduje se, že ročně dochází k 150 milionům bodnutí medúzami [ 1 ], přičemž v některých oblastech Tichého oceánu je zaznamenáno až 800 případů denně [ 2 ]. Medúzy tedy kromě toho, že představují problém veřejného zdraví, představují také hrozbu pro cestovní ruch.

Patogeneze

Kontakt kůže s nematocystami připomíná píchnutí a následný zánět a podráždění nervu způsobují bolest, otok a svědění, což může při závažnějších kousnutích vést k nekróze kůže (běžné u australských chiropedidních kubozoanů) [ 3 ]. Lokální účinek jedu je způsoben pronikáním nití a aktivitou různých sloučenin, jako je fosfolipáza A2 [ 4 ], a také exocytózou granulí žírných buněk (a tedy možným uvolňováním histaminu) [ 5 ]. Nematocysty mohou také způsobovat potenciální systémové příznaky – v důsledku uvolňování toxinů do krevního oběhu [ 6 ] – včetně gastrointestinálních (zejména Physalia physalis a Pelagiidae spp.), svalových (Physalia a kubozoans spp.), srdečních (Physalia a kubozoans spp.), neurologických (Physalia a kubozoans spp.) a alergických projevů (Pelagiidae a kubozoans spp.). Byly také hlášeny hemolytické a letální frakce toxinů medúz [ 7 ]. Letální frakce mohou obsahovat kardiotoxiny, které mohou způsobit ventrikulární arytmie a srdeční zástavu, a neurotoxiny, které mohou způsobit respirační selhání a zástavu dýchání [ 8 ]. Intravaskulární hemolytické frakce mohou také způsobit akutní selhání ledvin. Jed žahavců je také imunogenní, schopný vyvolat protilátkovou odpověď.

Symptomy žahnutí medúzou

Reakce na bodnutí medúzou se liší v závislosti na druhu a velikosti. Cnidocyty některých jsou ostré nitky, které se zapichují do těla jako harpuna a uvolňují jed, zatímco jiné jsou dlouhé nebo krátké a přilnou k oběti nebo se do ní zamotají.

Jedy medúz se skládají ze silných proteinových porinů (toxinů tvořících póry v buněčných membránách), neurotoxických peptidů, bioaktivních lipidů a dalších molekul.[ 9 ] Po kontaktu s lidskou kůží nebo jinými povrchy (například rohovkou) se v epidermis a dermis ukládají tisíce tubulů obsahujících toxiny, což způsobuje lokální a systémové poškození a může také vyvolat imunologické reakce.[ 10 ]

Jak vypadá bodnutí medúzou? Nejčastějším příznakem bodnutí medúzou je popálení, které připomíná alergii. Projevuje se:

• zarudnutí v místě kontaktu;
• výskyt vyrážky;
• bolest;
• svědění, touha neustále škrábat postiženou oblast;
• Při kontaktu s velkým vzorkem se mohou malé puchýřky v oblasti vyrážky sloučit do puchýřů;
• zvýšená tělesná teplota;
• zvracení, nevolnost po delším kontaktu;
• někdy anafylaktický šok.

Je to velmi nepříjemný pocit, když vás medúza štípne do očí. To způsobuje pálení, zarudnutí a slzení.

Byl popsán zřetelný syndrom po bodnutí malou čtyřštětinovou medúzou, nazývaný Irukandjiho syndrom, charakterizovaný pocením, neklidem, svalovými křečemi, těžkou hypertenzí, potenciálně pozdní hypotenzí a srdečním selháním.[ 11 ]

Druhy medúz

Vzhledem k tomu, že se hranice moderního světa výrazně rozšířily, je nutné mít představu nejen o medúzách, které žijí v našich vnitrozemských mořích, ale i daleko za nimi. Je nutné vědět, jak vypadají kousnutí obyvatel těchto vod, kam budete cestovat a co jim hrozí.

• Kousnutí křížence medúzy (Gonionemus vertens) - tito mořští tvorové se vyskytují v Tichém oceánu, malá populace je také v Atlantiku, jeho západní části. Své jméno dostali podle oranžového kříže na vrcholu průhledné kopule - pohlavních žláz, po jejichž obvodu se nacházejí chapadla s jedem (asi 60). Jejich maximální průměr dosahuje 40 cm.

Největší počet medúz se obvykle objevuje koncem léta a začátkem podzimu, kdy je teplé počasí. Jejich jed je určen pro malé mořské živočichy (krevety, potěr) a nemůže člověka zabít, ale má neuroparalytické vlastnosti a je vnímán jako úraz elektrickým proudem. Může způsobit záchvaty udušení a dokonce i křeče, které u osob ve vodě mohou vést k utonutí. Kousnutí medúzy způsobuje pocit pálení kůže, který je doprovázen rychlým výskytem puchýřů a lokálním otokem, po 10–30 minutách – celkovou slabostí. Objevuje se necitlivost a bolest v kloubech paží a nohou; dýchání se stává obtížným a může se dočasně zastavit. Někdy dochází k porušení funkce jater. Akutní příznaky trvají čtyři až pět dní. [ 12 ]

• Bodnutí medúzou z Černého moře - v Černém moři se vyskytují dva druhy relativně velkých medúz: Aurelia a Rhizostoma pulmo. První je relativně neškodná a může zanechat slabé stopy v podobě mírného zarudnutí. [ 13 ] Léze se mohou hojit déle než deset dní. [ 14 ] Druhá dosahuje velikosti půl metru a je jedovatější. Po ní se mohou objevit puchýře a zvýšení teploty a v některých případech může dojít k narušení funkcí vnitřních orgánů. U Rhizostomy neboli modré medúzy (kvůli jejímu zbarvení) se žahavé buňky nacházejí pouze v ústních lalocích, které jsou tvořeny četnými výběžky, a nejsou na kopuli, takže její dotek není nebezpečný. Deštník je polokulovitý, zvonovitý, bez chapadel; je přítomno několik okrajových laloků.

Rhizostoma pulmo je středně toxická. Kontakt s Rhizostoma pulmo však může způsobit erytematózní a ulcerózní léze; vzácné případy dermatitidy jsou popisovány jako mírný erytém, který spontánně odezní během několika hodin, ačkoli byly hlášeny popáleniny kůže a zejména rtů, kýchání a rinorea, kopřivka a systémové příznaky [ 15 ]. Nedávno byly hlášeny případy kontaktní dermatitidy, které potvrzují její toxicitu pro člověka: kontakt způsobil okamžitou bolest kůže následovanou erytematózní, mírně infiltrovanou erupcí a tvorbou vezikul; po lokální kortikosteroidní terapii bolest zmizela do 36 hodin.

Komplikace a důsledky

Jak dlouho trvá hojení bodnutí medúzou? Všechno je individuální a závisí na velikosti mořského živočicha a složení jeho jedu. Jed křížence se tedy z těla vyloučí za 4 dny, u některých nebezpečnějších druhů za 2–3 týdny. Na těle mohou zůstat i jizvy.

Existuje skutečné zdravotní riziko spojené s bodnutím medúzou? Druh medúzy známý jako mořská vosa, která žije ve vodách Thajska, kam se cestovatelé často vydávají uniknout před zimou, nejenže zanechává jizvy, ale představuje také smrtelnou hrozbu pro život, protože v některých případech vede k zástavě srdce. Aby se tomu zabránilo, je nutné okamžitě podat protijed.

Jsou bodnutí medúzami prospěšná? Vědci tvrdí, že jejich jed přináší úlevu lidem trpícím revmatismem, uvolňuje svaly ztuhlé touto nemocí.

Bodnutí medúzou během těhotenství (mnoho nastávajících maminek rádo tráví své poslední volné dny u moře) má stejné následky jako u ostatních lidí.

Léčba žahnutí medúzou

Léčba bodnutí medúzou je zaměřena na: zmírnění lokálních účinků jedu, prevenci dalšího uvolňování nematocyst a kontrolu systémových reakcí, včetně šoku. V závažných případech je nejdůležitějším krokem stabilizace a udržení životních funkcí.

Lze použít perorální nebo lokální analgetika, 30sekundovou aplikaci octa (4–6% kyseliny octové) k zabránění dalšímu šíření nematocyst zbývajících na kůži.[ 16 ] Naopak je třeba se vyhnout alkoholu, metylalkoholu a sladké vodě, protože mohou podporovat uvolňování nematocyst; je třeba se také vyhnout tlakovým imobilizačním obvazům, protože studie ukazují, že stimulují další uvolňování jedu z nematocyst.

Bodnutí medúzou nejčastěji nevyžaduje zvláštní lékařskou péči, pokud se nejedná o velkou oblast poškození, silnou alergickou reakci s tachykardií a potíže s dýcháním.

Co dělat, když vás bodne medúza?

Nejvhodnější metoda pro odstranění chapadel je stále předmětem diskusí, protože tyto postupy mohou stimulovat další uvolňování nematocyst [ 17 ]. Je nutné se okamžitě dostat na suchou zem a bez dotyku poškozeného místa nalít na něj slanou vodu [ 18 ], [ 19 ] a také použít pinzetu k odstranění chapadel [ 20 ]. Pomocí například plastové karty, žiletky nebo nože odstraňte žihadla. Předměty by měly být drženy v úhlu 30° k tělu. Chapadla lze také odstranit holýma rukama, ale je lepší si zachránci okamžitě důkladně umýt prsty, aby se zabránilo sekundárnímu bodnutí. Po odstranění všech chapadel se rána omyje teplou vodou, lze také přiložit led, protože zpomaluje difuzi jedu, a tím působí jako lék proti bolesti, zatímco mechanismus úlevy od bolesti z teplých předmětů je stále předmětem diskusí. Někteří autoři tvrdí, že teplo může modulovat receptory bolesti, což vede ke snížení pocitu bolesti.

Vysoké dávky intravenózního askorbátu byly hlášeny jako účinné proti různým toxinům.[ 21 ]

Imobilizační obvazy na bodnutí medúzy jsou stále kontroverzní a jsou považovány za potenciálně nebezpečné [ 22 ], někteří je nedoporučují jako první pomoc. V neuvolněných nematocystách, které ulpívají na kůži pacienta, může zůstat značné množství jedu a tlak obvazu může vést k vytlačení jedu z nich. [ 23 ]

Jak léčit bodnutí medúzou? Antihistaminické masti a aerosoly, perorální přípravky pomohou zmírnit svědění a podráždění, po kterých můžete aplikovat gázový obvaz. V této době se doporučuje hodně pít.

Léky na bodnutí medúzy

Na popáleniny medúz můžete použít masti a krémy na bázi kortikosteroidů: Akriderm, Triderm, Belogent, Celestoderm atd.

Z tablet můžete použít následující antihistaminika: citrin, edem, diazolin, suprastin. [ 24 ]

Výzkum lokálních inhibitorů jako účinných opatření k prevenci bodnutí medúzami stále probíhá a je slibný [ 25 ]. Inhibiční krém na kůži (Safe Sea®, Nidaria Technology, Zemah, Izrael) je již dostupný v mnoha zemích světa a poskytuje ochranu plavcům před bodnutím medúzami. Tento produkt byl nedávno vyvinut jako voděodolný opalovací krém obsahující oktylmethoxycinnamát a oxid zinečnatý, které inaktivují medúzy a chrání před spálením sluncem. Jeho vodoodpudivé vlastnosti ztěžují medúzám přichycení chapadel k tělu a chemikálie, které obsahuje, blokují uvolňování jedu z bodavých buněk. Po bodnutí medúzou však nepomáhá.

Můžete plavat po bodnutí medúzou?

V závislosti na tom, jak se cítíte a jaký je stav vaší pokožky, se můžete rozhodnout, zda budete plavat, či nikoli. Mořská voda drobnému poranění neublíží, takže není třeba ztrácet den bez vodních procedur.

Prevence

Nejlepší je pečlivě se postarat o to, jak se vyhnout bodnutí medúzou. Zaprvé, nechoďte k moři v období jejich hromadění. Z hlediska preventivní medicíny by potápěči a plavci v nebezpečných oblastech měli nosit osobní ochranné prostředky. Ty jsou ve skutečnosti téměř úplně účinné proti všem bodnutím medúz a obecně se doporučují všem lidem (turistům, místním obyvatelům i nadšencům potápění). [ 26 ] Také se ve vodě i na souši vyhýbejte kontaktu s nimi. Na místech vybavených ke koupání je příliv medúz monitorován a je vyvěšena fialová vlajka upozorňující na nebezpečí ve vodě. Použití krému určeného k ochraně před jejich bodnutím zabrání nebezpečným následkům.