Uštknutí jedovatým hadem

Z 3 000 druhů hadů, které existují, je pro člověka nebezpečných pouze asi 15 % na celém světě a 20 % ve Spojených státech, protože mají jed nebo jedovaté sekrety. Každý stát USA kromě Aljašky, Maine a Havaje má alespoň jeden přirozeně se vyskytující druh jedovatého hada. Téměř všichni jsou zmije jamkové (nazývané také zmije jamkové kvůli jamkovitým prohlubním po obou stranách hlavy, které fungují jako orgány pro vnímání tepla) a zahrnují chřestýše, měďáky a vodní mokasíny. Každý rok dojde k přibližně 7 000 až 8 000 uštknutí hadem. Chřestýši koušou častěji než jiní hadi a téměř všechna jejich uštknutí jsou smrtelná. Měďáky a v menší míře vodní mokasíny způsobují většinu ostatních jedovatých uštknutí. Uštknutí korálovými hady (aspidy) a importovanými druhy (zoologické zahrady, školy, hadí farmy, hobby a profesionální sbírky) tvoří méně než 1 % všech uštknutí. Většina obětí jsou muži ve věku 17–27 let, z nichž 50 % hady chytalo nebo škádlilo v opilosti. Hadi nejčastěji koušou do horních končetin. Každý rok je zaznamenáno pět až šest úmrtí. Na úmrtí má vliv věk (starý nebo velmi mladý), zacházení s hady v zajetí (důležitější než v případě hadů volně žijících), opožděná léčba a nedostatečná léčba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prevalence jedovatých hadů

Hadí prostředí	Hadi
Afrika	Had s prasečí tváří
	Zmije gaboonská
	Zmije zemní
	Natalský černý had
	Boomslang
	Tarantule had
	Zmije zemní
	Mamba
Asie	Asijský chřestýš
	Russellova zmije
	Červenoskvrnitý asijský vodní had
	Malajský chřestýš
	Krait
	Královská kobra
Austrálie	Taipan
	Tygří had
	Královská hnědá
	Smrtící had
	Červenobřichý černý
Střední a Jižní Amerika	Chřestýš
	Zmije Yam ko
	Bush Master
	Korálový had
	Zmije zdřímla
	Měděnohlavý mexický (zmije jamková)
Evropa	Zmije obecná
	Zmije asp
	Zmije dlouhonosá
	Turecká zmije
	Zmije s tupým nosem
Indický a Tichý oceán	Mořští hadi
	Mořští kraiti
Střední východ	Písečná zmije
	Rohatá zmije
	Zmije zemní
	Natalský černý had
	Zmije zemní
	Egyptská kobra
	Sinajská zmije
	Zmije Palestiny
Severní Amerika	Chřestýši (např. americký nebo texaský chřestýš diamantový, chřestýš rohatý, chřestýš pruhovaný, chřestýš zelený, chřestýši Mohavští)
	Měděnohlavý had
	Zmije vodní
	Korálový had

Patofyziologie uštknutí jedovatým hadem

Hadí jedy jsou komplexní látky sestávající převážně z proteinů s enzymatickou aktivitou. Ačkoli enzymy hrají důležitou roli, menší polypeptidy mohou přispívat k letálním vlastnostem jedu. Většina složek jedu se váže na řadu fyziologických receptorů, takže pokusy o klasifikaci jedů podle jejich účinku na specifický systém (např. neurotoxin, hemotoxin, kardiotoxin, myotoxin) jsou zavádějící a mohou vést k nesprávnému klinickému úsudku.

Jed většiny severoamerických chřestýšů je lokální a způsobuje koagulopatii a další systémové účinky. Možné je lokální poškození cév, hemolýza, syndrom podobný diseminované intravaskulární koagulaci (DIC), plicní, srdeční, renální a neurologické poškození. Jed mění propustnost kapilární membrány, což způsobuje únik elektrolytů, albuminu a červených krvinek v postižené oblasti. Tento proces může probíhat v plicích, myokardu, ledvinách, břiše a méně často v centrálním nervovém systému. Zpočátku se rozvíjí edém, hypoalbuminémie a hemokoncentrace. Později se rozvíjí hromadění krve a tekutin v mikrocirkulačním řečišti, což způsobuje arteriální hypotenzi, laktátovou acidózu, šok a v závažných případech selhání více orgánů. Efektivní objem cirkulující krve se snižuje, což může způsobit srdeční nebo renální selhání. Po kousnutí chřestýšem se může objevit klinicky významná trombocytopenie (počet krevních destiček

Jed korálového hada obsahuje převážně neurotoxické složky, které způsobují presynaptickou neuromuskulární blokádu a mohou způsobit respirační paralýzu. Nedostatečná proteolytická enzymatická aktivita vysvětluje mírnou závažnost symptomů v místě kousnutí hadem.