Lékařský expert článku
Nové publikace
Diagnostika uštknutí jedovatým hadem
Naposledy posuzováno: 03.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Spolu s klinickými projevy otravy uštknutím hadem vyžaduje definitivní diagnóza identifikaci druhu hada. Anamnéza by měla zahrnovat následující:
- doba kousnutí;
- popis hada;
- pomoc poskytovaná na místě;
- stav pacienta;
- přítomnost alergie na koňská a ovčí antidota;
- anamnéza uštknutí hadem a léčba.
Je nutné kompletní klinické vyšetření, včetně měření obvodu končetiny proximálně a distálně od místa kousnutí.
Pacienti si často nepamatují detaily vzhledu hada. Chřestýši se od nejedovatých hadů liší tvarem hlavy, eliptickými zornicemi, teplosnímacími jamkami mezi očima a nosem, zatahovacími tesáky a řadou subkaudálních plotének začínajících u řitní ploténky na spodní straně ocasu.
Koráloví hadi ve Spojených státech mají kulaté zornice a černý čenich, ale žádné obličejové důlky. Jejich hlavy jsou tupé nebo doutníkovité a mají střídavě červené, žluté (krémové) a černé pruhy. Z tohoto důvodu jsou často zaměňováni za běžného nejedovatého královského hada šarlatového, který má červené, černé a žluté pruhy („červená na žlutém zabíjí“, „červená na černém není příliš jedovatá“). Koráloví hadi mají krátké, pevné tesáky a vstřikují jed řadou žvýkacích pohybů. Stopy po tesácích jsou sice sugestivní, ale nejsou diagnostické; chřestýši mohou zanechat jednoduché nebo dvojité stopy po tesácích nebo jiné stopy, zatímco kousnutí nejedovatými hady obvykle zanechává více povrchových stop. Počet stop po tesácích a umístění kousnutí však nemusí být normální, protože hadi mohou kousnout vícekrát.
Suché kousnutí chřestýšem lze diagnostikovat, pokud se příznaky otravy neobjeví déle než 8 hodin.
Závažnost otravy závisí na velikosti a druhu hada (chřestýši, měďohlavci, měďohlavci), množství vstříknutého jedu, počtu kousnutí, místě a hloubce kousnutí (například kousnutí do hlavy a trupu je nebezpečnější než kousnutí do končetin), věku, poměru výšky a hmotnosti, zdravotním stavu postiženého, době do poskytnutí první pomoci a náchylnosti postiženého k jedu.
Otrava se klasifikuje jako lehká, středně těžká nebo těžká. Klasifikace je založena na závažnosti lokálních projevů, systémových příznaků, koagulačních parametrech a laboratorních údajích. Závažnost je určena nejhoršími příznaky a laboratorními údaji. Otrava může rychle postupovat z lehké na těžkou, což vyžaduje neustálé sledování.
[ Závažnost otravy po uštknutí zmije jamkové
Stupeň |
Popis |
Snadný |
Změny pouze v místě kousnutí, žádné systémové projevy, negativní výsledky laboratorních testů |
Mírný |
Změny se rozšiřují i mimo skus; systémové projevy neohrožující život (např. nevolnost, zvracení, parestézie); drobné změny koagulace nebo laboratorních parametrů bez klinicky významného krvácení. |
Těžký |
Patologické změny postihující celou končetinu; závažné systémové projevy (např. hypotenze, dušnost, šok); změny v koagulačním systému a laboratorních údajích s klinicky významným krvácením |